肾动脉栓塞所致急腹症的诊断及治疗

目的探讨肾动脉栓塞引发急腹症的早期诊断和治疗方案。方法大连市中心医院于2007-01～2007-05期间收治的由于肾动脉栓塞引起的急腹症患者3例,均合并有房颤病史。2例行数字减影肾动脉造影确诊为肾动脉主干栓塞,采用尿激酶局部灌注疗法溶栓和血栓抽吸术治疗;1例因肠梗阻、腹膜炎行剖腹探查术,术中发现肾动脉分支栓塞,术后采用尿激酶溶栓、抗凝、祛聚治疗。结果3例患者均在腹痛发生后12h内确诊,2例肾动脉主干栓塞患者经积极的溶栓、取栓治疗后再通,肾血流供应恢复,腹痛症状消失,肾功能正常;1例肾动脉分支栓塞患者溶栓治疗后腹痛症状消失。结论数字减影肾动脉造影是肾动脉栓塞早期诊断最直接可靠的方法,早期尿激酶局部灌注疗法溶栓、血栓抽吸术取栓和抗凝、祛聚等治疗是尽快恢复肾动脉栓塞患者肾脏血流灌注的有效方法。

TNF-α、CK20在结肠癌淋巴微转移中表达关联性的研究

目的研究肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA和细胞角蛋白20(CK20)mRNA在结肠癌患者淋巴结中的表达情况,探讨二者与结肠癌淋巴微转移的关系。方法选取手术切除并经病理证实的30例结肠癌患者,收集淋巴结共计398枚,采用连续切片和RT-PCR法,检测淋巴结中微转移灶的存在情况和TNF-αmRNA、CK20 mRNA的表达情况。结果连续切片结果显示,在常规病理无转移的淋巴结中有20.2%的淋巴结存在微转移,TNF-αmRNA和CK20 mRNA的表达与连续切片的检查结果基本吻合,三者之间具有良好的关联性。TNF-αmRNA和CK20mRNA的表达在转移阳性淋巴结中表达高于转移阴性淋巴结,且随Dukes分期加深而增高。结论TNF-αmRNA和CK20 mRNA均可以准确反映结肠癌淋巴微转移的情况,TNF-α可能在结肠癌淋巴微转移的过程中起重要作用。

TNF-α及其受体Ⅰ在胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中的表达及其意义

为探讨胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中肿瘤坏死因子α(TNF-α)及肿瘤坏死因子受体Ⅰ(TNFR-Ⅰ)表达的差异。笔者选取经外科手术切除的胆管癌患者48例,先天性胆总管囊性扩张症19例,用免疫组化SP法检测TNF-α和TNFR-Ⅰ的表达。结果示,TNF-α在胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中表达阳性率分别为25.0%(12/48)和5.3%(1/19),两者差异有显著性(P<0.05)。TNFR-Ⅰ在胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症中表达阳性率分别为75.0%(36/48)和42.1%(8/19),两者差异有非常显著性(P<0.01)。提示胆管癌和先天性胆总管囊性扩张症组织中均可表达TNF-α和TNFR-Ⅰ,但胆管癌中的表达明显增强。TNF-α和TNFR-Ⅰ可能参与先天性胆总管囊性扩张症的恶变过程,其表达情况有可能可作为监测胆管良恶性病变的参考指标之一。

脾占位性病变的诊断治疗：附68例报告

目的探讨脾肿瘤的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析68例经手术及病理证实为脾肿瘤的临床资料。结果良性脾占位性病变31例(45.59%),包括脾囊肿15例,血管瘤12例,淋巴管瘤3例,脾脓肿1例。恶性37例(54.41%),包括转移癌24例,血管肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,淋巴瘤11例。术前B超诊断为占位性病变者57例(83.82%),CT诊断为占位性病变者62例(91.18%)。59例行脾切除,6例行脾部分切除术,2例行脾囊肿穿刺引流术,1例行穿刺活检术。良性肿瘤22例获13～114个月随访,均生存良好。恶性肿瘤23例获12～79个月随访,8例淋巴瘤生存时间为14～79个月,中位生存时间33个月,其他恶性肿瘤15例中,仅3例生存>2年,其余均在3～12个月内死亡。结论B超和CT检查是脾肿瘤的主要诊断手段,治疗上应以手术治疗为主。良性肿瘤无论行脾切除术或脾部分切除术,术后均无需特殊处理;恶性肿瘤应以手术为主,恶性淋巴瘤在脾切除术基础上行辅助化疗对延长生存期有意义,对转移癌患者尚需在术后行相应的辅助性治疗。

外科临床工作中的医患关系分析

医患关系问题已经成为外科临床工作能否得以顺利开展的关键问题,通过对大连市中心医院2005年1月至2006年5月发生的医疗纠纷进行统计并汇总分析,研究外科临床工作中医患关系的现状和造成医患关系紧张的原因,以求在外科临床工作中维护和改善医患关系,更好地诊治疾病,服务于人民。

环孢霉素A联合他莫昔芬对大肠癌耐药逆转的研究

目的 探讨应用环孢霉素A(CsA)联合他莫昔芬(TAM)逆转大肠癌多药耐药的临床疗效。方法 用免疫组织化学技术对大肠癌的P -蛋白表达进行检测,筛选阳性病例同时进行骨髓微小转移检测,选择二者皆为阳性患者作为研究对象,并随机分为两组,比较CsA联合TAM加化疗组与单纯化疗组疗效。结果 在大肠癌中P -蛋白表达阳性率为6 6 .6 %(5 6 / 84 ) ,在P糖蛋白(P-gp)阳性病例中,骨髓微小转移(BMM)阳性率为5 7.1 %(32 / 5 6 )。CsA联合TAM对逆转大肠癌多药耐药有一定作用,加逆转剂组疗效高于不加逆转剂组(P <0 .0 5 )。结论 在大肠癌中P -gp有较高的表达率,CsA联合TAM对逆转大肠癌多药耐药的临床应用安全,且有一定疗效。

脾原发肿瘤的诊断和治疗

目的总结脾肿瘤诊治的经验。方法回顾性分析收治的92例脾肿瘤患者的临床病理资料。其中脾良性肿瘤47例(51.09%),恶性45例(48.91%)。结果结果92例脾肿瘤术前B超诊断率为85.87%(79/92),CT鉴别良恶性正确率为91.30%(84/92)。81例行脾切除,7例行肿瘤切除或脾部分切除术,3例行脾囊肿穿刺术,1例活检。恶性肿瘤1,3,5,10年生别率分别为68.29%,31.70%,14.63,0.24%。结论影像检查是脾肿瘤的主要诊断手段,治疗应以手术为主,良性肿瘤术后无需特殊处理,对瘤体较大、分化较差的恶性肿瘤术后应进行辅助治疗。

舍曲林治疗乳腺患者抑郁症的临床观察

目的正确认识乳腺患者抑郁症的发生率,评价舍曲林治疗抑郁症的疗效。方法选择2002年5月至2003年4月因乳腺疾病入院的患者,计算其抑郁症的发病率,同时,对符合CCMD-3抑郁发作诊断标准的65例患者服用舍曲林及安慰剂进行随机对照研究,采用HAMD、CGI-SI量表评价抑郁症的症状和疗效。结论219例乳腺患者中,抑郁症的发病率约为30%,舍曲林对乳腺患者的抑郁症治疗有效,可作为一线用药。

胆管癌中肿瘤坏死因子α及肿瘤坏死因子受体Ⅰ表达情况的研究

目的研究肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肿瘤坏死因子受体Ⅰ(TNFR-Ⅰ)在胆管癌中的表达及与胆管癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移等之间的关系。方法收集胆管癌手术标本48例,常规HE染色分组后,用SP免疫组织化学法检测TNF-α和TNFR-Ⅰ的表达情况。结果TNF-α主要在胆管癌细胞的胞浆中表达,阳性率为25%(12/48),其表达强度与胆管癌分化程度、浸润深度及淋巴结转移无关,P>0.05;TNFR-Ⅰ主要在胞膜和胞浆中表达,阳性率为75%(36/48),其表达强度与胆管癌分化程度、淋巴结转移无关,P>0.05,但与浸润深度呈负相关,P<0.01。TNF-α与TNFR-Ⅰ二者表达强度比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论TNF-α和TNFR-Ⅰ在胆管癌细胞中均有表达,而且TNF-α的表达明显低于TNFR-Ⅰ。TNF-α的表达水平与胆管癌的分化、浸润、转移等生物学行为无关。TNFR-Ⅰ的表达水平与胆管癌的分化程度、有无淋巴结转移等无关,但与浸润深度呈负相关。

急性肠系膜上动脉闭塞的早期诊断和治疗

急性肠系膜上动脉闭塞通常由动脉栓塞或血栓形成引起，是急性肠缺血最常见的原因，目前发病率呈逐年升高的趋势，在临床上具有发病急骤、进展迅速、病情凶险、误诊率（90%-95％）及病死率（60％～100%）较高的特点。由于本病腹痛症状与其他急腹症很难鉴别，肠道耐受缺血时间不过数小时，错过时机则不可逆转，所以早期诊断和有针对性地治疗，以及正确选择手术方式是降低病死率的关键。现将我院2000—2005年收治的急性肠系膜上动脉闭塞的29例患者进行回顾性分析，报道如下。

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石患者中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月~2019年12月大连市中心医院收治的80例胆囊结石患者临床资料,将行腹腔镜结石清除术治疗的37例患者资料纳入对照组,将行腹腔镜联合胆道镜结石清除术治疗的43例患者资料纳入观察组。比较两组结石清除率、围术期指标、胃肠功能、胆囊收缩率及并发症总发生率。结果观察组的结石清除率高于照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术总用时、术中出血量、总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的胃肠功能各指标恢复时间(肛门首次排气、首次排便、肠鸣音恢复时间)短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前、术后3个月的胆囊收缩率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后3个月的胆囊收缩率低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的胆囊收缩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆囊结石患者应用腹腔镜联合胆道镜实施手术可提高结石清除率,促进术后胃肠功能恢复,降低对胆囊收缩功能影响,且安全性高,并发症少。

结肠穿孔致急性腹膜炎病人术后营养支持的临床研究

目的:比较急性结肠穿孔病人术后早期肠内营养(EEN)和全肠外营养(TPN)支持治疗对机体恢复和营养状态的效果,探讨急性结肠穿孔术后合适的营养支持治疗方法。方法:回顾性研究分析60例急诊手术的急性结肠穿孔病人,根据所给予的营养支持治疗方式的不同将所有病人分为EN+PN组和TPN组。对比两组病人的临床治疗效果。结果:EN+PN组治疗效果明显优于TPN组,且差异有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:结肠穿孔术后EEN支持可改善病人的营养状态,加速病人康复,减少术后并发症。

医学研究生教育中PBL模式与MDT模式相结合的分析

目的,分析常规研究生教育中以问题为导向的学习(Problem-based Learning,PBL)模式的局限性和不足,探讨将PBL模式与多学科诊疗(Multi-disciplinary Treatment,MDT)模式相结合后,对于医学研究生教育的意义。方法,根据现阶段医学研究生教育的目的和现有的教育模式,探寻单纯PBL模式的不足和临床常用的MDT模式在教学中的优势;通过对临床实际病例的分析,探讨将PBL模式与MDT模式结合的可能性。结果,通过临床实际病例的分析,将PBL模式与MDT模式相结合,在医学研究生教育中有着重要的意义。结论,结合了MDT模式的PLB模式将有希望真正打破学科间的壁垒,有利于培养医学研究生的综合能力,对其即将参加的临床工作有着重要的意义。

PBL结合MDT在医学研究生临床思维培养中的研究

目的,探讨将以问题为导向的学习(Problem-based Learning,PBL)模式与多学科诊疗(Multi-disciplinary Treatment,MDT)结合,在医学研究生临床思维培养方面的意义。方法,选取符合要求的医学研究生,针对临床选取的实际病例首先进行自主PBL学习,然后由带教教师带领进行MDT讨论,讨论结束后进行问卷调查,对学习效果进行汇总。结果,研究生及带教教师对于本学习模式的认同度较高(100%);相关专业知识的获益度高于本专业知识获益度(P<0.05);对于疾病的诊断和治疗都有较高价值(P>0.05);相对于解决问题的能力而言,分析临床问题的能力提高明显(P<0.01);相对于病例的实战性比较,问题的有效性相对较差(P<0.01)。师生普遍认为此方法有利于培养临床思维(98.3%;99.2%)。结论,将PLB模式与MDT结合,针对临床病例进行提问和讨论,可以提高医学研究生对于相关专业知识的获益度,有利于医学研究生临床思维的培养,对其即将参加的临床工作有着重要的意义。

腹膜外Castleman病二例

例1 患者女,47岁.以＂发现左下腹包块半年＂入院.查体：左下腹可扪及固定肿物,光滑界清、质韧无触痛.结肠镜、常规化验及肿瘤标志物检查均正常.CT示左下腹前腹壁外下髂腰肌旁软组织肿物约3 cm×5 cm,密度较均匀,边界清晰;内部不均匀强化,边缘强化明显（图1）.手术探查：肿物位于腹膜外,包膜完整,后方与髂外血管相邻.术后病理为符合Castleman病（Castleman disease,CD）,

胃小弯侧异位胰腺3例报告

目的：探讨胃小弯侧异位胰腺的临床及病理特点和诊治方法。方法：分析2009年10月—2009年12月大连市中心医院普通外科收治的3例胃小弯侧异位胰腺的临床资料。结果：3例均为非特异性消化系统疾病症状入院,行胃镜、超声胃镜、上腹部CT等检查,均诊断为胃小弯侧黏膜下肿物,均行小弯侧胃壁部分切除术。1例为腹腔镜手术,1例腹腔镜中转开腹,1例为开腹手术。手术中切除肿物及其周围1.0~2.0 cm正常胃壁组织,术中冷冻病理和术后病理报告均为异位胰腺。术后2例出现消化不良、胃排空障碍。结论：胃小弯侧异位胰腺无特异性临床表现,胃镜、超声胃镜是其诊断的主要手段,小弯侧胃壁部分切除术是其治疗的首选术式,术中冷冻病理检查是必要的,局部切除术后应注意消化功能异常和胃排空障碍等并发症的发生。

腹腔镜结直肠癌切除术的相关并发症分析及预防

腹腔镜技术是近二十几年来刚刚发展起来的普通外科领域的一项外科治疗新技术，随着技术、设备、器械等的不断改进和更新，其所倡导的微创理念正在迅速被人们所接收和认可，给外科手术带来了巨大变革。大连市中心医院自1994年施行了首例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜技术得到了极大的发展。现回顾分析2005年11月-2011年3月大连市中心医院施行的169例腹腔镜结、直肠癌手术的并发症发生情况，分析其发生原因并探讨其预防措施。

肿瘤坏死因子-α、细胞角蛋白20在结肠癌浸润中作用的研究

目的 研究TNF-α和细胞角蛋白20（CK20）在结肠癌患者组织中的表达和相关性，及与肿瘤生物学行为的关系。方法 选取手术切除并经病理检查证实为结肠癌患者30例，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法，检测结肠癌患者癌组织、癌旁组织、切缘组织中TNF—α mRNA和CK20mRNA的表达情况。结果癌组织、癌旁组织、切缘组织中TNF-α mRNA阳性表达率分别为70．0％、43．3％、20．0％，三者之间比较及每两者之间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；CK20 mRNA阳性表达率分别为63．3％、33．3％、16．7％，三者之间比较差异有统计学意义（P〈0．01），但在癌旁组织和切缘组织之间表达差异则无统计学意义（P〉0．05）。TNF-α mRNA和CK20 mRNA在三种组织中的表达具有良好的相关性。TNF-α mRNA和CK20 mRNA与结肠癌分化程度无关（P〉0．05），但TNF-α mRNA与结肠癌Dukes分期、侵犯肠壁范围密切相关（P〈0．05）。结论 TNF-α mRNA可以作为反映结肠癌浸润、侵袭能力的客观指标。

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

目的探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术。回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察。结果开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施,所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存。结论术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式。腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的,具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点。

胰腺淋巴上皮囊肿1例报告并文献复习

背景与目的:胰腺淋巴上皮囊肿(PLEC)是一种罕见的胰腺囊性病变,其临床表现无明显特异性,术前影像学诊断较为困难,与其他胰腺良恶性病变鉴别有一定难度,其确诊仍然依赖术后病理组织学检查。迄今为止,PLEC作为胰腺良性肿瘤,未出现临床症状的患者多建议保守治疗,出现明显临床症状或与恶性肿瘤鉴别不清者需行外科手术治疗。本文介绍1例PLEC的临床表现、诊断及鉴别诊断要点、临床治疗路径和病理组织学特征;并通过国内外相关文献阅读,总结其临床特征,以期为提高PLEC的诊疗水平提供借鉴和参考。方法:回顾性分析了2021年7月大连医科大学附属大连市中心医院肝胆外科诊治的1例PLEC临床资料。结果:患者为59岁男性,因体检意外发现胰腺肿物入院,增强核磁共振扫描可见胰腺颈部大小为2.6 cm×4.3 cm椭圆形异常信号。通过讨论分析患者临床表现、影像学特征、实验室检查结果等方面资料,认为有手术指征和条件,遂行胰十二指肠切除。手术时间360 min,术中出血50 mL。术后病理组织学检查确诊为PLEC。术后患者未出现出血、胰瘘、感染、胃排空障碍等并发症。术后10 d拔除引流管,术后12 d出院。结论:PLEC是一种罕见的胰腺囊性良性病变,由于其临床表现不典型,术前诊断较为困难。有症状的胰腺囊性病患者通常需要行外科手术完整切除病变组织,对于无法明确PLEC诊断的患者,建议行外科手术治疗,患者术后通常预后良好;无症状者可考虑保守治疗和随访观察。