直肠癌新辅助治疗的现状

近年来,直肠癌是常见恶性肿瘤之一,手术治疗一直是直肠癌的首选方案,但对于Ⅱ/Ⅲ期患者术前的放化疗即新辅助治疗成为降低分期,争取手术切除,改善生存期,降低复发率的重要研究方向,这需要多学科工作团队人员的参与,采用个体化综合治疗。

参一胶囊联合射波刀治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的研究参一胶囊联合射波刀(Cyber Knife)立体精确放疗技术治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法 82例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为对照组(38例)和观察组(44例),对照组行单纯射波刀放疗,观察组行参一胶囊联合射波刀治疗,比较治疗3个月后两组患者影像学指标、卡氏评分、中医证候的改善等情况。结果治疗后,对照组肿瘤局部控制有效率55.3%,观察组为68.2%,两组客观疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组卡氏评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参一胶囊联合射波刀治疗局部晚期非小细胞肺癌可明显提高肿瘤抑制率和患者生活质量,值得临床推广。

黑蒜配合射波刀治疗局部晚期胰腺癌的临床观察

目的观察黑蒜联合射波刀治疗局部晚期胰腺癌疗效。方法 76例局部晚期胰腺癌患者非随机分为两组。观察组：黑蒜泥150~300mg/d,联合射波刀DT30~40Gy/3~5次,1次/d,1周内完成治疗;对照组：单纯射波刀治疗（剂量同前）,观察两组的有效率、临床获益、糖类抗原19-9变化。结果两组有效率、中位生存时间、中位无进展生存时间均无统计学差异。而临床获益、临床症状的缓解情况、PKS评分、胰腺癌相关抗原19-9的观察,治疗组明显优于单纯射波刀组。结论黑蒜联合同步射波刀可取得较好的临床疗效,患者耐受性良好,为临床治疗带来新的希望。

光动力疗法联合适形调强放疗治疗肿瘤的临床研究

目的探讨局部光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)联合区域适形调强放疗(intensity modulated comformed radiotherapy,IMCRT)治疗的剂量效应,为中晚期肿瘤患者提供不同策略的有效综合治疗依据。方法对手术失败或无手术适应证的空腔或浅表肿瘤患者,采用局部区域的综合治疗手段,观察PDT治疗在不同时间、能量密度、分次(TDF)与IMCRT/中医药治疗的量效关系。即分析在一定能量密度下照射20min/次、30min/次或照射1次、3次,以及不同能量密度即200J/cm2、300J/cm2下PDT治疗与疗效之间的关系。结果PDT联合IMCRT和中医药治疗肿瘤,随着TDF的变化有显著统计意义,PDT对中晚期肿瘤特别是空腔脏器患者,减轻症状提高生活质量是肯定的,对梗阻型、放化疗失败的中晚期肿瘤患者有较高的姑息治疗价值。结论采用PDT、IMCRT与中药不同策略的综合治疗,通过TDF的优化方案,创伤性小、不良反应少,可达到减毒增效带瘤生存的目的,使中晚期肿瘤患者"变不治为可治"。

PDT/IMCRT同步中药治疗中晚期肿瘤的临床研究

目的探讨局部光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)并区域适形调强(IMCRT)治疗的剂量效应,通过中药的辅助整合为中晚期肿瘤患者提供不同策略有效综合治疗依据。方法对手术失败或无手术适应证的空腔或浅表肿瘤患者,采用局部与区域的综合治疗手段,观察分析20min、30min、200J/cm2、300J/cm2、1次、3次光化物理疗法(PCT/PDT)不同时间、剂量、分次(TDF)与IMCRT和同步中医药治疗的量效关系。结果PDT物理疗法与IMCRT和同步中医药治疗,随着TDF的变化有显著统计意义,PDT对中晚期肿瘤特别是空腔脏器患者,减轻症状提高生活质量是肯定的,对梗阻型、放化疗失败的中晚期肿瘤患者有较高的姑息治疗价值。结论采用PDT、IMCRT与中药不同策略的整合治疗,通过TDF的优化同步中医药的辅助方案,创伤性小、不良反应少,可达到减毒增效带瘤生存的目的,使中晚期肿瘤患者"变不治为可治"。

高强度聚焦超声在良性肿瘤中的应用分析

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗良性占位性疾病的价值、疗效和不良反应。方法选择拒绝或惧怕手术的子宫肌瘤、前列腺肥大、乳腺纤维腺瘤或结节性增生,卵巢实性占位等患者,采用HIFUNIT9000型超声聚焦肿瘤消融机,在B超定位并监视下,通过6个换能器三维适形优化组合治疗方案,使靶区点点成线,线线成面,面面成体逐渐固化覆盖瘤体。结果476例患者(肌瘤370例410个瘤灶、子宫腺肌症50例、前列腺肥大26例、卵巢实性占位10例,乳腺纤维腺瘤或结节增生20例),治疗后瘤体内回声较前增高不均,瘤体内血流信号减少或消失,体积逐渐缩小,临床症状改善或恢复正常。随访1年以上,体积明显缩小或消失37%,缩小46.8%,无变化16%,增大0.2%。结论HIFU治疗良性占位或前列腺增生病,是一种无创无辐射有效安全的方法,值得推广应用。

保健营养与中医未病在肿瘤综合治疗中的义理研究

目的动态观察保健营养与中医未病在肿瘤综合治疗中的思想义理，分析肿瘤防治同保健营养学与中医治未病的关系。方法对2668例中晚期肿瘤患者，在治疗随访观察中，从“营养学”与“治未病”的视角，探讨切实可行的有效综合治疗方法。结果发现转移和复发大多发生在治疗后三年之内，约占80％，少部分发生在根治后五年之内，约占10％，确定了未病先防，既病防变，病后止遗和营养免疫调节在肿瘤治疗中的价值。结论“未病”不仅是指机体尚未发生疾病时的状态，而且包括疾病在进程中可能出现的趋向和未来期间可能表现出来的动态变化。因此，保健营养与中医未病。在中晚期肿瘤的综合治疗中具有重要价值。

区域RF加温治疗中晚期肿瘤的热剂量效应(英文)

背景:国外有学者把热疗作为肿瘤综合治疗的新途径,进行高热联合化学药物放射治疗腹膜内侵润转移或中晚期肿瘤的疗效研究。特别是热生物学、热剂量学模式的建立,是肿瘤热放、热化或热灌注综合治疗趋向了科学量化的轨道。目的:分析肿瘤区域加温同步低剂量姑息放疗、化疗或热灌注综合治疗的热剂量效应。设计:对比观察。单位:解放军第一○七医院国家中西医结合肿瘤治疗重点专科(全军肿瘤无创诊疗中心)。对象:选择2000-06/2006-09解放军第一○七医院全军肿瘤无创诊疗中心收治需内科保守姑息治疗的中晚期肿瘤患者1455例,均经病理或影像学确诊,ECOG评分2～4分。纳入患者均对检测和治疗知情同意。实验经医院伦理委员会批准。根据治疗方案分为热灌注组(n=53)、热放疗组(n=874)、热化疗组(n=458)和单热组(n=70)4组。方法:入院后,热灌注组、热放疗组、热化疗组和单热组分别进行腹盆腔灌注、分次调强适形放射治疗、常规化疗和中西医结合姑息用药治疗。同时应用体外内生场热疗系统RF透热加温,腹腔内温度通过穿刺针将热电偶置入腹腔,采集腹腔不同3个测温点温度,同时监测直肠和外耳道两个不同测温点,记录治疗目标最高温度、最低温度、平均温度。以相当40℃/min作为热剂量,热灌注1次/周,区域加温2次/周,60min/次,目标温度以39.5～43℃,求取40℃/min的热剂量。调强适形放射治疗于加热前1h完成,3～5Gy/F、3～4次/周、DT30～50Gy,热灌注2～3次/周,热放1～2次/周,6～8次/疗程。分析各组患者不同温度及不同病种的热效应。主要观察指标:①分析有效热剂量的效应。②根据世界卫生组织客观疗效评价标准和Zubrod-ECOG-WHO评分评价患者的疗效和生活质量改善情况。③观察腹水变化情况。结果:纳入的1455例中晚期肿瘤患者全部进入结果分析。①灌注后加温15min大多升至39.5℃以上;25min后升至40.0℃以上;35min后升至41.0℃以上;常以此温度维持治疗,也有升至43.0℃的患者。其中41℃以上有91例,40～40.9℃有414例,39.5～39.9℃有950例。②40℃/min的热剂量对分次调强适形放疗、低剂量化疗和热灌注均有明显治疗增益,热灌注组、热放疗组、热化疗组和单热组总有效率分别为81.6%,81.9%,80.0%和50.0%。热灌注组、热放疗组和热化疗组40～40.9℃和39.5～39.9℃临床疗效好于单热组,差异有显著性意义(P<0.05)。③治疗前后患者Zubrod-ECOG-WHO评分比较:治疗前后Zubrod-ECOG-WHO评分改善或提高的有76.3%。④治疗前后患者腹水变化情况:治疗后腹水改善的总有效率为75%。⑤不同病种不同温度的疗效:同一疾病41℃以上和40～40.9℃的治疗效果与39.5～39.9℃比较,差异有显著性意义(P<0.05);41℃以上与40～40.9℃疗效比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:①区域加温局部分次调强适形放射治疗在中晚期肿瘤治疗中的作用是肯定的。②随着40℃/min热剂量的增加或温度的升高疗效相应提高。

非小细胞肺癌奥希替尼治疗后的耐药机制及对策

中晚期非小细胞肺癌的表皮生长因子受体(EGFR)基因20外显子T790M发生突变后,首选第3代酪氨酸激酶抑制剂奥希替尼靶向治疗,但奥希替尼长时间使用后也会耐药,其常见的耐药机制有EGFR基因再次突变、旁路活化和肿瘤细胞组织学转化等,不同的耐药机制有不同的治疗策略。

肺癌伴发糖尿病3例

例1 患者女，70岁。因3年来反复多饮、多食、多尿入院。入院前未系统治疗过。入院后查体：体温38．3℃，呈昏睡状态，急查尿糖＋＋＋＋，酮体＋＋，血糖达19mmol／L。血钾3．23mmol／L，CO2结合力30mmol／L。确诊为2型糖尿病酮症。患者4年前确诊为“右肺癌”，曾行放射治疗及CAP方案治疗。

中药合剂灌注RF透热联合SFR治疗肿瘤的临床研究

目的 探讨中药合剂(斑蝥酸钠、刺五加、黄芪、人参、维生素B6)，联合区域或全身热疗对中晚期恶性肿瘤的疗效及毒副反应。方法中药合剂加生理盐水稀释胸腹腔灌注，1h内体外RF(内生场)透热全身热疗，与(常规)放化疗组比较，各完成100例，观察综合效应。结果多联有优势(效应)互补作用，中药合剂合并全身加温有协同增敏作用，无明显毒副反应。结论通过综合效应，有提高机体免疫功能和促进造血功能恢复，抑制肿瘤细胞生长，中药西用与中西医结合，中医外治与现代技术的运用，有望改善或降低放化疗的不良反应，提高治疗质量。

培美曲塞加顺铂化疗联合热疗治疗进展期肺腺癌

目的 评价培美曲塞加顺铂化疗联合热疗对进展期肺腺癌的近期疗效和不良反应.方法 经病理组织学或细胞学证实的中晚期肺腺癌39例患者,采用培美曲塞、顺铂全身化疗,培美曲塞500 mg/m^2静脉滴注,第1天;顺铂60 mg/m^2分第1～3天给药,同时配合内生场热疗,2次/周,21 d为1周期.结果 39例患者中无CR,PR 21例（53.85％）,SD 12例（30.77％）,PD 6例（15.38％）,疾病缓解率（CR＋PR）为53.85％,疾病控制率（CR＋PR＋SD）为84.62％.不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应等,大部分为Ⅰ、Ⅱ度,患者耐受良好.结论 培美曲塞加顺铂化疗联合内生场热疗是一种对中晚期肺腺癌安全有效的治疗方案.

射波刀及其对非小细胞肺癌的临床治疗

肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌常用的治疗方法包括手术、放疗、化疗等。射波刀是近年来发展起来的一种无框架立体定向放射治疗技术,通过同步呼吸追踪系统和实时影像追踪定位系统,高剂量、高精度、低分割治疗非小细胞肺癌,取得了较好的疗效。

“治未病”与肿瘤综合治疗的临床研究

目的:动态观察肿瘤综合治疗与"治未病"的思想义理,分析肿瘤防治与"治未病"的关系。方法:对2001年1月至2010年1月2 618例肿瘤患者的随访观察,从"治未病"的视角,探讨切实可行的有效综合治疗方法。结果:转移和复发大多发生在根治后3年之内,约占80%,少部分发生在根治后5年之内,约占10%,确定了未病先防,既病防变,病后止遗在肿瘤治疗中的价值。结论:"未病"不仅是指机体尚未发生疾病时的状态,而且包括疾病在进程中可能出现的趋向和未来期间可能表现出来的动态变化。因此,综合治疗与"治未病",已成为肿瘤治疗的必要理论体系。

射波手术平台治疗中晚期肝癌患者的疗效观察

目的观察射波刀CyberKnife在中晚期肝癌或肝转移癌患者治疗中的疗效,分析大剂量、短疗程精确放疗在肝癌治疗中的量效关系。方法对40例中晚期肝癌或肝转移癌患者、126个肿瘤病灶予以CyberKnife治疗,每个治疗计划最多包含6个靶区病灶,DT:30～40Gy、分3～5次1周内完成治疗。与曾在我院进行适形放射治疗的40例中晚期肝癌或肝转移癌患者治疗后的近期疗效进行比较。按照世界卫生组织客观疗效评价标准评定近期疗效,并对肿瘤标记物AFP及Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)评分。结果影像学1～3个月瘤体内不同程度坏死、部分周边水肿,PET/CT显示摄取18F-FDG明显降低,是一个低代谢病灶,<5cm瘤体显示已无活性病变。放射免疫检测指标部分降低或趋向正常,肝区疼痛改善或消失。结论 CyberKnife由于其适时影像追踪、高度精确、快速短程等优点使中晚期肝癌患者正常组织损伤小、见效快,变不治为可治,值得临床推广应用。

胃癌组织长链非编码RNA HIT000218960的表达及其与患者临床病理特征及预后的关系研究

目的:探讨胃癌组织长链非编码核糖核酸(lncRNA)HIT000218960的表达及其与患者临床病理特征及预后的关系。方法:选择2018年1月至2019年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院进行手术切除治疗的103例胃癌患者及进行胃粘膜活检的健康体检志愿者62例,取其对应组织,应用逆转录-定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测组织中lncRNA HIT000218960及高迁移率族蛋白A2(HMGA2)信使RNA(m RNA)表达,应用免疫组织化学法检测组织中HMGA2阳性表达。分析lncRNA HIT000218960表达与胃癌患者临床病理特征的关系。随访3年,应用Kaplan-Meier生存曲线分析不同lncRNA HIT000218960分组患者预后情况,并应用Cox回归分析胃癌患者预后的影响因素。结果:胃癌组织中lncRNA HIT000218960、HMGA2 mRNA表达水平显著高于正常胃粘膜组织(P<0.05),HMGA2蛋白阳性表达率显著高于正常胃粘膜组织(P<0.05)。胃癌组织中lncRNA HIT000218960表达与肿瘤直径、组织分化程度、TNM分期、淋巴结转移显著相关(P<0.05)。lncRNA HIT000218960水平与HMGA2 mRNA表达呈正相关(r=0.462,P<0.05)。lncRNA HIT000218960低表达组3年生存率显著高于lncRNA HIT000218960高表达组(P<0.05)。Cox回归显示,肿瘤组织中低分化、TNM分期Ⅲ期、淋巴结转移、lncRNA HIT000218960高表达、HMGA2 mRNA高表达是胃癌患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:胃癌组织中存在lncRNA HIT000218960异常高表达,其与胃癌恶性进展及患者预后不良有关。