某三甲医院2006-2015年传染病流行特征及其住院费用的回顾性研究

目的分析潍坊市2006--2015年某三甲医院传染病流行特征和流行趋势及其住院费用，为制定有效的防控策略提供理论依据。方法根据ICD-10对10年间因传染病住院的患者以第一诊断作为纳入传染病的标准，并对其患者人群特征和住院费用进行描述性分析。结果2006--2015年该院共收治传染病患者7327例。在此期间，发病人数总体呈上升趋势（x2=12．58，P〈0．001），年平均增长速度为11．63％。肠道传染病（95．34％）、呼吸道传染病（35．51％）和自然疫源性及虫媒传染病（33．37％）均在〈20岁组多发；血缘及性传播疾病在40—59岁组最高，其次是20～39岁组，两者共计高达68．66％。传染病按不同传播途径其发病男性多于女性（性别比1．55：1）；发病患者职业人群以幼托儿童和学生（占67．20％）为主；人均住院费用为5120．41元，2006--2015年累计上涨幅度为136．54％；不同医疗费支付形式中，患者享有医疗保险者达到57．06％，自费患者占42．94％。医疗保险患者其支付的住院费用相对高于自费患者，并且医疗保险患者的人均费用逐年上涨。结论医疗保险患者存在住院费用过度医疗的现象，抑制住院费用的过快增长仍然是该院长期的重要工作之一。

临床来源碳青霉烯耐药大肠埃希菌药物敏感性及分子流行病学特征分析

目的探讨临床分离的碳青霉烯耐药大肠埃希菌药物敏感性特征及分子流行病学特征,为院内感染控制及临床治疗提供基础数据。方法收集某医院临床分离的21株对碳青霉烯类药物耐药的大肠埃希菌,采用琼脂稀释法测定菌株对11种临床常用药物的最低抑菌浓度(MIC);Carba NP试验检测菌株产碳青霉烯酶情况;采用PCR扩增及序列比对检测耐药基因(包括bla_(NDM)、bla_(KPC)、bla_(IMP)、bla_(VIM)、bla_(OXA))携带状况;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)对菌株进行分子分型。结果 21株碳青霉烯耐药大肠埃希菌中,对哌拉西林、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶等β-内酰胺类药物和左氧氟沙星耐药率为100.00%;对甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的耐药率也高达76.19%;对米诺环素、阿米卡星和磷霉素的耐药率相对较低,分别为23.81%、23.81%和19.05%。Carba NP试验阳性菌株17株,均携带bla_(NDM-1)基因,其余4种基因检测均为阴性。MLST显示21株菌株共有9种ST型别,其中携带bla_(NDM-1)基因的大肠埃希菌主要为ST167型和ST540型。PFGE显示来自泌尿外科的3株菌株电泳图谱完全相同,另外来自不同病房的2株菌株电泳图谱也完全相同,提示医院内存在同一克隆菌株传播的可能。结论该医院碳青霉烯耐药大肠埃希菌基因型分布呈现多态性;对碳青霉烯类药物耐药的机制主要是携带bla_(NDM-1)基因;携带该基因的大肠埃希菌对临床常用抗菌药物往往呈现多重耐药,给临床治疗带来了困难。加强对碳青霉烯耐药菌株基因型和耐药基因的检测,将对减缓或阻断耐药菌的传播具有重要意义。