新发心力衰竭与慢性心力衰竭急性加重临床预后差异及影响因素分析

目的探讨新发心力衰竭(HF)与慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者临床预后差异并分析临床预后影响因素,旨在为临床诊治工作提供更多借鉴。方法回顾性纳入2020年1月至2022年1月于周口市中心医院诊治急性HF患者共138例,包括新发HF患者55例和CHF急性加重患者83例,分别设为新发组和急性加重组;比较两组临床特征资料及终点事件发生情况,采用单因素和多因素法评估新发HF与CHF急性加重患者临床预后独立影响因素。结果新发组体重指数、收缩压水平、舒张压水平、合并吸烟比例、血清钠水平及住院期间N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)下降水平均显著高于急性加重组(P<0.05)。急性加重组随访12个月复合终点事件发生率和全因死亡率均显著高于新发组(P<0.05);急性加重组随访12个月无事件生存率均显著低于新发组(P<0.05);两组随访12个月累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归模型分析结果显示,血BNP水平和出院时NT-proBNP水平是新发HF患者随访复合终点事件发生独立影响因素(P<0.05);年龄和出院时NT-proBNP水平是CHF急性加重患者随访复合终点事件发生独立影响因素(P<0.05)。结论与新发HF相比,CHF急性加重患者临床预后更差;而在预后影响因素方面两类患者均与出院时NT-proBNP水平独立相关。

APOE基因多态性与急性心肌梗死患者PCI术后近期主要不良心血管事件的临床关系分析

目的探讨载脂蛋白E(APOE)基因多态性与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后近期主要不良心血管事件(MACE)的临床关系。方法选取于周口市中心医院行PCI术的192例AMI患者为观察组,另选取165例健康体检者为对照组,检测APOE基因多态性。根据PCI术后近期MACE发生情况将AMI患者分为发生组与未发生组,对比APOE等位基因、基因型分布情况,分析其与术后近期MACE的关系。结果观察组等位基因E4与基因型E3/4、E4/4分布频率高于对照组(P<0.05),等位基因E2与基因型E2/3分布频率低于对照组(P<0.05);术后6个月,MACE发生率为19.79%;发生组等位基因E4与基因型E3/4、E4/4分布频率高于未发生组(P<0.05),等位基因E2与基因型E2/3分布频率低于未发生组(P<0.05);年龄、术前Gensini评分、病变支数、梗死部位数、高血压、糖尿病、高血脂症、术后慢/无复流以及等位基因E4与E2均是AMI患者PCI术后近期发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论APOE基因中的E4与E2等位基因与AMI患者PCI术后近期MACE的发生密切相关。

单硝酸异山梨酯与曲美他嗪片对不稳定型心绞痛患者症状改善及血清细胞因子水平的影响

目的研究单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪片对不稳定型心绞痛(UAP)患者症状改善及血清细胞因子水平的影响。方法将2019年11月—2022年11月194例UAP患者随机分为对照组和联合组,各97例。对照组采用曲美他嗪片治疗,联合组采用单硝酸异山梨酯+曲美他嗪片治疗。比较两组临床疗效、症状改善情况(心绞痛发作频率、持续时间)、心功能[心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)]、血清细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血小板膜糖蛋白(CD62p)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)]、血管内皮功能[血浆纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血管内皮生长因子(VEGF)]、不良心血管事件(MACE)。结果联合组临床总有效率(91.75%)高于对照组(81.44%)(P<0.05);与对照组相比,治疗后联合组心绞痛持续时间、发作频率较低(P<0.05);治疗后联合组CI、LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后联合组血清TNF-α、sICAM-1、IL-6、CD62p水平降低幅度大于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗后联合组PAI-1水平降低,VEGF、t-PA水平升高(P<0.05);联合组MACE总发生率为5.15%,低于对照组13.40%(P<0.05)。结论单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪片治疗UAP疗效确切,可缓解患者临床症状,改善心功能,还可减轻炎症反应,修复血管内皮损伤。

辛伐他汀对冠心病患者血浆一氧化氮、一氧化氮合酶的影响

目的探讨辛伐他汀对冠心病患者血浆NO和NOS的影响。方法将98例冠心病住院患者随机分为常规治疗组、辛伐他汀组及联合治疗组,采用硝酸还原酶法,在治疗前后抽血检测血中NO和NOS水平。结果各组冠心病患者在8周前,其血浆NO和NOS水平没有差异(F=4.86,3.53P>0.05),在治疗8周后存在着明显的差异(F=17.63,11.07P<0.05),各组在治疗后血浆NO和NOS水平均明显增高,以联合治疗组增高最明显,其次是辛伐他汀组和常规治疗组。结论辛伐他汀可通过增加血浆NO和NOS的浓度来改善冠心病患者的血管内皮功能,该作用可能是通心络防治冠心病的机制之一。

高位右室间隔部起搏与右室心尖部起搏对患者心功能的影响

目的:探讨右室心尖部(RVA)起搏与高位右室间隔部(HRVS)起搏对患者心脏功能、左室重构及心室同步性的影响。方法:选取本院2008年1月-2012年12月因Ⅲ度房室传导阻滞(ⅢAVB)或病态窦房结综合征(SSS)植入VVI型起搏器的患者126例作为研究对象,其中61例为RVA起搏,65例为HRVS起搏。观察比较两组术前及术后6个月、1年的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、QRS波群宽度、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级及术后因NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级或心力衰竭住院患者数。结果:两组术前各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月及1年,HRVS组LVEF高于RVA组,LVEDD及QRS波宽度均低于RVA组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,HRVS组NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级及因心力衰竭住院患者数低于RVA组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HRVS起搏对心脏起搏治疗患者心功能的不利影响低于RVA起搏,是更理想的起搏部位。

无症状完全性左束支传导阻滞43例病因分析

目的分析无临床症状而心电图存在完全性左束支传导阻滞(LBBB)患者的基础病因。方法 43例患者均因体检发现心电图有LBBB,行心脏超声、胸片、血脂、血糖、心肌酶及冠状动脉造影(±左室造影)等检查,确定其病因。结果 43例无症状LBBB患者中,扩张型心肌病(DCM)13例(30.2%)、冠心病10例(23.3%)、主动脉瓣病变5例(11.6%)、高血压心脏病3例(7.0%)、心肌炎3例(7.0%)、风湿性心脏病2例(4.7%)、先天性心脏病1例(2.3%),无明确病因者6例(13.9%)。结论无明显临床症状而心电图存在LBBB者最常见于DCM,其次为冠心病与主动脉瓣病变,高血压心脏病、心肌炎、风湿性心脏病相对较少,极个别情况可见于先天性心脏病,部分病例无明确病因可寻,见于"健康人群"。冠心病患者中冠脉病变主要出现于左前降支(90%)。

平板运动试验诊断冠心病价值再评价

目的:评价活动平板运动试验诊断冠心病的临床价值。方法:对比分析临床疑诊冠心病的85例患者的平板运动试验与冠状动脉造影结果。结果:对比得出平板运动试验诊断冠心病的敏感性86.1%,特异性69.4%,假阳性率32.6%,假阴性率12.8%,阳性预测值67.4%,阴性预测值87.2%;平板运动试验在冠心病双支/多支病变与单支病变中诊断的敏感性分别为95.2%与73.3%。结论:平板运动试验在冠心病诊断中具有较高的阴性预测值及稍低的阳性预测值,在避免一些影响结果可靠性的不利情况时,有较高临床价值,对冠心病多支病变者更是如此。

23例无症状完全性左束支传导阻滞患者病因分析

目的分析23例无临床症状而心电图表现为完全性左束支传导阻滞（LBBB）患者的基础病因。方法23例患者均因体检发现心电图有LBBB，行心超、胸片、血脂、血糖、心肌酶及冠状动脉造影（±左室造影）等检查，确定其病因。结果23例无症状LBBB患者中，扩张型心肌病（DCM）7例（30．4％）、冠心病5例（21．7％）、高血压心脏病3例（13．0％）、主动脉瓣病变2例（8．7％）、风湿性心脏病及心肌炎各1例（4．4％）、无明确病因者4例（17．4％）。结论无明显临床症状而心电图表现为LBBB者最常见于DCM，其次为冠心病与高血压心脏病，主动脉瓣病变、风湿性心脏病、心肌炎亦可出现，部分病例无基础病因可寻，出现于健康人群；冠心病患者中冠脉病变主要出现于左前降支，占80％。

心先安注射液对急性心肌梗塞患者的疗效观察

目的 :观察心先安注射液 (MCA)对急性心肌梗塞 (AMI)患者常见并发症的疗效及安全性。方法 :既往收治的15 2例病人按是否使用MCA治疗分为治疗组 (65例 )与对照组 (87例 )。对比观察对两组病人合并心衰、心律失常的疗效及梗后心绞痛、梗塞延展或再梗塞的出现率及死亡率等 ,并观察有无副作用。结果 :住院 4周末观察 ,MCA可促进患者室性心律失常恢复 (有效率 93 9%、P <0 0 5 ) ,使梗塞后心绞痛发生率降低 (2 0 0 %、P <0 0 5 ) ,但对心衰 (有效率80 0 % )及缓慢型心律失常 (有效率 89 5 % )疗效不确切 (P >0 0 5 ) ,对梗塞延展或再梗塞出现率 (6 2 % )、心脏扩大发生率 (10 8% )及心室率无影响 (P >0 0 5 ) ,而死亡率 (12 3 % )较对照组 (3 5 % )高 (P <0 0 5 )。结论 :MCA对AMI患者合并的室性心律失常、梗塞后心绞痛治疗有效 ,对心衰及缓慢型心律失常无影响 ,且有可能增加患者近期死亡率 。

女性早发冠心病的高危因素探析

目的探讨女性早发冠心病的高危因素。方法抽取周口市中心医院收治的女性冠心病患者共100例,其中早发型冠心病患者(早发组)50人,非早发型冠心病患者(非早发组)50人,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果早发组患者血压、体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯与非早发组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关注早发冠心病高位因素有助于临床早期诊断。

AMI患者PCI术前后血清MMP⁃8、sST2、Myo水平变化及临床意义

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后血清基质金属蛋白酶8(MMP⁃8)、可溶性人基质裂解素2(sST2)、肌红蛋白(Myo)的水平变化及临床意义。方法选取本院2018年2月至2020年8月收治的105例AMI患者作为观察组,入院后均进行PCI治疗,另选取同期于本院体检的50例健康志愿者作为对照组,对对照组和观察组(PCI术前和术后3 d)进行血清MMP⁃8、sST2、Myo水平检测,比较两组及观察组PCI术前后血清MMP⁃8、sST2、Myo水平。根据AMI患者住院期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)将其分为发生组与未发生组,比较两组血清MMP⁃8、sST2、Myo水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析血清MMP⁃8、sST2、Myo水平对PCI术后MACE发生的预测价值。结果观察组PCI术前血清MMP⁃8、sST2、Myo水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组PCI术后血清MMP⁃8、sST2、Myo水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。MACE组PCI术前血清MMP⁃8、sST2、Myo水平均高于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCI术前血清MMP⁃8、sST2、Myo联合检测对PCI术后预测MACE的敏感度为92.59%,显著优于单独诊断(P<0.05)。结论PCI术后,AMI患者血清MMP⁃8、sST2、Myo水平发生明显降低,临床上同时检测三种血清水平变化,可提高对MACE发生的预测价值。

曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛

目的:探讨曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛的疗效。方法:76例2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和观察组各38例,对照组在常规治疗基础上给予曲美他嗪片20 mg,po,tid,观察组在对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液10 ml,ivd,qd。两组疗程均为2周。观察两组治疗后疗效、症状改善、血脂及血液流变学等指标。结果:观察组总有效率为86.84%,高于对照组(65.79%,P<0.05);血脂及血液流变学指标改善程度也显著优于对照组(P<0.05);治疗后观察组心绞痛频率、持续时间及硝酸甘油用量均显著低于对照组(P<0.05)。结论:曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛疗效确切,且不良反应少,患者依从性好,值得推广应用。

心血管临床试验应用的材料研究

压电复合材料是一类具有压电效应的材料。基于笔者团队经常应用的心血管临床试验,进行了环氧树脂与填料的匹配层的制备与实验。结果表明:当铁粉为填料匹配层的情况下,其声阻抗优势明显;不同填料制备的匹配层表现了各自不同的声阻抗特性,能够通过匹配层特性提高压电材料和人体组织相互声能透过率。上述结果对于我国的临床试验发展具有一定的参考价值。