STEMI患者PCI术后血清PDGF、Ang-1水平与预后的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血清血小板源性生长因子(PDGF)、血管生成素-1(Ang-1)水平与预后的关系。方法选取行PCI治疗的STEMI患者126例,根据术后主要不良心血管事件(MACE)分为预后不良组和预后良好组。采用ELISA法检测血清PDGF、Ang-1水平,比较不同PDGF、Ang-1水平患者的预后情况。采用Cox风险回归模型分析STEMI预后不良的影响因素。采用ROC曲线分析PDGF、Ang-1对STEMI患者预后的预测价值。结果预后不良组PDGF、Ang-1高于预后良好组(P<0.05)。高PDGF组与高Ang-1组患者MACE发生率高于低PDGF组、低Ang-1组(P<0.05)。多支病变、高PDGF、高Ang-1均是STEMI患者预后不良的危险因素(P<0.05)。血清PDGF、Ang-1对STEMI患者预后的预测效能较高。结论高PDGF、Ang-1水平STEMI患者PCI术后更易发生MACE,二者有望作为预测STEMI患者预后的有效生物标志物。

阿托伐他汀序贯治疗对接受急症PCI术急性心肌梗死患者缺血修饰白蛋白的影响

目的探讨阿托伐他汀序贯治疗对接受急症经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)的影响。方法收集2010年9月至2014年1月收治的符合纳入标准的83例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,随机分为阿托伐他汀常规治疗组(n=40,对照组)和序贯治疗组(n=43),对照组阿托伐他汀20 mg/d,序贯治疗组术前80 mg/d,术后40 mg/d,3个月后20 mg/d。观察术前及术后2、4、6、8、10、12、14 h IMA,术中及术后6个月主要心血管不良事件(MACE)。结果序贯治疗组PCI术后血清IMA水平明显低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);序贯治疗组术后6个月MACE发生率明显明显低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀序贯治疗可显著改善急症PCI患者心肌缺血,对心肌起主要保护作用,并降低术后MACE发生率,安全有效。

达比加群酯与华法林对扩张型心肌病患者的抗凝疗效比较

目的比较达比加群酯与华法林对窦性心律左心功能不全扩张型心肌病患者抗凝治疗的有效性及安全性。方法将符合入组标准的扩张型心肌病患者127例分为3组:对照组(42例,安慰药,po)、达比加群酯组(45例,150mg,bid,po)及华法林组(40例,2.5 mg·d^(-1),po),规律门诊随访21个月。结果对照组、达比加群酯组和华法林组血栓栓塞事件发生率分别为21.4%,0.0%,5.4%(P<0.01);出血事件发生率分别为2.3%,2.9%,18.9%(P<0.01)。达比加群酯组血栓栓塞事件发生率与华法林组差异无统计学意义(P>0.05),总出血事件发生率低于华法林组(P<0.05)。结论抗凝治疗可有效降低窦性心律左心功能不全扩张型心肌病患者血栓栓塞事件发生率,且达比加群酯的不良反应事件发生率低于华法林。

扩张型心肌病发病机制及治疗进展

扩张型心肌病(DCM)对心脏功能影响大,多数病患终末期表现为失代偿性充血性心力衰竭,且病程中易并发恶性心律失常及猝死事件[1]。患者发病后5~10年生存率仅30%~40%[2],严重影响患者的生存质量及生命周期。DCM发病过程缓慢、隐匿,是多种复杂因素如病毒感染、毒物或药物、遗传因素、免疫系统功能紊乱、心肌细胞控制基因异常等共同影响的结果。

国产碘克沙醇在心血管高危人群冠脉造影和介入治疗的安全性观察

目的探讨国产碘克沙醇在心血管高危人群冠脉造影、PCI的安全性观察。方法将210例心血管高危人群随机分为国产碘克沙醇组110例和进口碘克沙醇100例,观察两组不良反应的发生率和造影效果,以及术前、术后国产碘克沙醇组肾功能的变化。结果两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);造影效果相比差异也无统计学意义(P>0.05);术前及术后比较,国产碘克沙醇组术前术后肾功能变化不明显,与进口碘克沙醇比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产碘克沙醇在心血管高危人群冠脉造影、PCI的安全有效,造影效果好,对肾功能影响等方面,与进口制剂无异。

冠心病患者PCI术后血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平及其与预后的关系

目的分析冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后血清白介素-33(IL-33)、可溶性生长刺激表达基因蛋白2(sST2)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平及其与预后的关系。方法选取2017年1月至2020年1月我院收治的128例行PCI治疗的CHD患者为研究对象,作为观察组,根据冠状造影结果分为单支病变组(n=48)、双支病变组(n=55)及多支病变组(n=25),并选取同期入院后未行PCI术治疗的CHD患者60例作为对照组,并随访术后6个月不良心血管事件(MACE)发生情况,根据MACE分为MACE组(n=25)和非MACE(n=103),检测血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平,采用ROC曲线分析其水平对预后的评估价值。结果观察组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于对照组(P<0.05);多支病变组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于单支病变组和双支病变组,双支病变组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于单支病变组(P<0.05);MACE组血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平高于非MACE组(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平是影响CHD患者PCI术后发生MACE的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平联合预测CHD预后的灵敏度及特异性均高于单独预测(P<0.05)。结论CHD患者PCI术后血清IL-33、sST2、LP-PLA2水平升高,可预测冠脉病变程度和预后,值得临床推广。

ACS患者PCI术前后血管内皮功能及炎症因子变化的临床意义

目的探讨急性冠状动脉综合症(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前术后血管内皮功能及炎症因子变化的临床意义。方法选取2018年1月至2019年5月125例ACS患者为病例组,63例无ACS病史的健康人群为对照组。检测对照组以及病例组PCI术前、术后1个月、2个月、3个月时的血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、反应性充血后肱动脉内径变化百分率(FMD)、血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果术前病例组的血浆ET-1水平高于对照组(P<0.05),血浆NO水平低于对照组(P<0.05),FMD值小于对照组(P<0.05)。病例组术后1个月、术后2个月、术后3个月时的血浆ET-1水平均低于术前(P<0.05),血浆NO水平均高于术前(P<0.05),FMD值均大于术前(P<0.05)。术前病例组的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平高于对照组(P<0.05)。病例组术后1个月、术后2个月、术后3个月时的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于术前(P<0.05)。患者PCI术后心血管不良事件与术前及术后3个月时的血浆ET-1水平、血清IL-6、IL-8、TNF-α水平呈正相关(P<0.05),与血浆NO水平、FMD值呈负相关(P<0.05)。PCI术前ET-1、NO、FMD值、IL-6、IL-8、TNF-α预测患者PCI术后心血管不良事件的灵敏度为87.50%、91.67%、83.33%、91.67%、91.67%、91.67%,特异度为69.31%、76.24%、76.24%、71.29%、68.32%、77.23%。结论ACS患者血管内皮功能指标ET-1、NO、FMD以及炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α变化与PCI治疗预后密切相关,对预测PCI术后心血管不良事件有较高价值。

GRACE评分高风险的NSTE-ACS患者可溶性ST2和Galectin-3下降水平在预测1年内射血分数减低型心衰发生风险的研究

目的研究能够预测GRACE评分为高风险的急性冠脉综合征患者远期发生射血分数减低型心力衰竭风险的生物标记物。方法收集2015年至2018年我院收治的CRACE风险分层为高风险的患者231例。所有患者治疗出院后1个月再次检测血清sST2和Galectin-3水平。计算治疗出院后1月内sST2和Galectin-3的下降百分比。随访12个月,终点事件定义为12个月内发生的射血分数减低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)。受试者工作曲线评估血清sST2和Galectin-3对于既往NSTE-ACS患者发生HFrEF的预测价值,同时根据约登指数和最佳截断值对进行患者分组。Chi-Square检验分析不同分组患者1年内发生HFrEF的发生风险,Logistic多因素回归分析明确1年内NSTE-ACS患者发生HFrEF的独立危险因素。结果所有GARCE评分高风险的NST-ACS患者出院后1年内HFrEF发生率为34.2%。sST2和Galectin-3下降百分比的受试者工作曲线下面积(Area under curve,AUC)分别为0.86和0.69。最佳截断值分别为43%和54%。Chi-Square分析显示相对于sST2下降百分比超过43%的患者其1年内HFrEF发生率相对于对照组显著降低(=22.50,P<0.001)。Galectin-3下降百分比超过54%的患者其1年内HFrEF发生率相对于对照组无统计学差异(=1.05,P=0.305)。Logistics多因素回归分析显示,sST2下降百分比,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或受体拮抗剂(ARB)治疗和1年内再次不稳定性心绞痛相关住院事件是1年内HFrEF发生风险的独立因素。结论GRACE高风险的NSTE-ACS患者出院后1个月的sST下降程度是其1年内发生HFrEF的独立危险因素,出院后1个月内下降比例超过54%的患者具有更低的发生HFrEF的风险。

缺血修饰白蛋白与冠心病的关系

缺血修饰白蛋白在急性心肌缺血或心肌坏死早期,表现出极高的敏感性,能在心肌缺血早期可逆阶段被检出,因此缺血修饰白蛋白有助于心肌缺血的诊断。

华法林在窦性心律左心功能不全扩张型心病患者中的有效性及安全性研究

目的通过随机、对照研究试验探讨华法林在窦性心律左心功能不全扩张型心肌病患者抗凝治疗中的有效性及安全性,旨在为中国扩张型心肌病患者抗凝治疗提供更为全面的理论依据。方法根据入组标准选取2013年10月—2015年5月在该院住院及门诊确诊的96例正常窦性心律左心室功能不全的扩张型心肌病患者随机分为两组:对照组48例(安慰剂组)及华法林组48例(初始剂量2.5 mg/d),逐渐调整剂量至目标国际标准化比值(INR)在2.0~3.0,定期门诊随访,并记录两组患者血栓栓塞事件及不良反应发生情况。结果共82例进入分析,对照组42例,华法林组40例,随访时间21个月。与对照组比较,华法林组在总血栓栓塞事件发生率(2.50%)较对照组(16.67%)明显下降,差异有统计学意义(P=0.031);华法林组轻微出血及严重出血发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.041,0.036)。结论抗凝治疗在窦性心律左心功能不全扩张型心肌病患者中是必要的,华法林组出血风险高于对照组,但严重出血风险多发生于INR>3.0时,故严密监测INR在2.0~3.0下使用华法林抗凝安全且有效。