加味千金苇茎汤联合高压氧对急性呼吸窘迫综合征大鼠肺肠的保护作用及机制研究

目的基于肺肠相表里中医药经典腑脏理论,观察加味千金苇茎汤联合高压氧对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺肠的保护作用及机制。方法选择Wistar大鼠40只,32只构建ARDS模型后随机分为4组,每组8只,即模型对照组、中药组、高压氧组及高压氧联合中药组,模型对照组不进行干预,高压氧组采用高压氧干预,高压氧联合中药组采用高压氧联合中药进行干预,剩余8只为正常对照组。观察各组的存活率并监测各组血氧饱和度和血气分析值,检测大鼠血浆D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶(DAO)水平,同时光镜下观察肺、结肠组织的病理变化,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测肺灌洗液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)表达水平的变化,进行肺组织病理评分分析和计算肺湿/干重比(W/D),并测定肺组织脂质过氧化水平。结果高压氧组和高压氧联合中药组存活率为100%,模型对照组存活率为50%,中药组存活率为75%。正常对照组大鼠肺、结肠组织结构完整,模型对照组大鼠肺组织存在大量炎症细胞,高压氧联合中药组大鼠肺肠组织炎症水平显著低于中药组和高压氧组,其D-乳酸、内毒素、DAO水平、肺W/D、肺组织病理评分明显低于中药组和高压氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。高压氧联合中药组动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)、PaO2显著高于模型对照组和高压氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。高压氧联合中药组大鼠肺组织髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)水平明显低于模型对照组和高压氧组,而过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)活性显著高于模型对照组和高压氧组,高压氧联合中药组大鼠肺灌洗液的IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显低于模型对照组和高压氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型对照组、中药组、高压氧组及高压氧联合中药组肺泡灌洗液IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味千金苇茎汤联合高压氧能有效减轻ARDS大鼠的肺肠组织病理损伤,高压氧干预可以提高大鼠存活率,其机制可能与增强局部黏膜免疫和黏膜屏障功能有关;本研究结果可为中药联合高压氧在ARDS的临床应用提供理论依据和技术支持。

AIS-ISS评分对多发伤合并脑外伤患者预后评估价值

目的研究创伤严重度评分(AIS-ISS)对多发伤合并脑外伤患者预后的评估作用。方法收集从2010年11月~2017年10月入住我院创伤病房及ICU的合并脑外伤的多发伤患者共计354例,通过院内信息系统获得临床数据。电话随访脑外伤后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS),并分为恢复良好组(GOS评分为4~5分)及恢复不良组(GOS评分为1~3分),运用Logistic回归、ROC曲线、Spearman分析等方法进行数据分析。结果患者的ISS评分随GOS评分下降而逐渐升高。Logistic回归分析中:单变量和多变量分析均提示ISS评分与患者恢复不良相关(P<0.01)。多变量Logistic回归提示AIS-头部、AIS-胸部与患者恢复不良有关。ROC曲线分析得到ISS的曲线下面积为0.853。Spearman方法分析所有患者,结果 ISS与GOS评分之间呈显著负相关,r=-0.603。以GCS值5分作为分界,将患者分为高低两组再进行Spearman分析,提示高分组中ISS与GOS相关性更大。结论多发伤合并脑外伤患者中,ISS是预后不良的独立危险因素,在GCS>5分的患者中作用较大。多发伤患者头部、胸部AIS分值也是预后不良的独立危险因素,头部AIS分值提示作用更大。

PET在颅脑创伤部分病理变化中的应用

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤,是急诊工作中最常见的创伤之一。当发生颅脑创伤时,脑组织短时间内即出现出血、缺血,血脑屏障破坏,脑水肿,甚至瀑布式的炎性反应。发展到慢性阶段时,又会出现如慢性炎症反应、淀粉样变沉积、tau蛋白异常积累等多种适应性损伤。这些分子变化与多种神经退行性变疾病的发生机制密切相关。正电子发射断层扫描成像(positron emission tomography,PET)作为新兴的分子成像工具,可以帮助我们在分子代谢水平去认识颅脑创伤的病理变化机制。本文对PET在颅脑创伤部分病理生理变化中的应用进行综述。

高压氧干预对急性呼吸窘迫综合征大鼠肺损伤模型的保护作用及其机制

目的比较高压氧和常压氧处理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺损伤的保护作用及其机制。方法选取体重(200±20)g Wistar大鼠32只,按照随机数字表法分为4组,对照组(n=8)予以生理盐水注射,另外24只大鼠采用脂多糖(LPS)二次打击造模成功后分为模型组、常压氧组和高压氧组,每组8只。模型组建模成功后不进行其他处理,常压氧组给予2 h氧吸入,高压氧组予以0.25 MPa高压氧干预。分别于建模后和干预3 d后测定动脉血氧分压(PaO_(2))和吸入氧气浓度百分比(FiO_(2));检测血D-乳酸、内毒素和血浆二胺氧化酶(DAO)水平;测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;检测大鼠肺组织中丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性、髓过氧化物酶(MPO)活性;并进行大鼠肺组织病理评分,计算湿/干肺重量比(W/D)。结果高压氧组大鼠D-乳酸、内毒素、DAO水平、肺W/D比、肺组织病理评分、肺组织的MPO、MDA、GSH及灌洗液中IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显低于模型组和常压氧组(P<0.05),PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、CAT和SOD活性等指标明显高于模型组和常压氧组(P<0.05)。结论高压氧干预对ARDS大鼠的肺功能损伤具有保护作用,其机制可能与降低肺组织氧化应激水平、抑制炎症因子水平有关。

喹硫平、艾司唑仑和一氧化碳混合中毒一例救治体会

喹硫平是一种二苯二氮卓类非经典抗精神病药物,为多种神经递质受体拮抗剂,多用于治疗精神分裂症。艾司唑仑又名舒乐安定,属于苯二氮卓类新型抗焦虑药。上述2种药物服用过量,均会出现昏迷、精神紊乱等症状,严重者可致死亡。本例患者为过量服用抗精神病药、苯二氮卓类的新型抗焦虑药及吸入过量一氧化碳(CO),导致急性重症中毒。在内科常规治疗病情不能控制的情况下,采用高压氧联合血液透析进行治疗,成功救治患者。现报告如下。