慢性乙型肝炎患者肝组织炎症及纤维化与中医体质关系的研究

目的:探讨慢性乙型肝炎患者(CHB)肝组织炎症及纤维化程度与中医体质的相关性,为临床治疗和预防疾病的进展提供指导。方法:对250例慢性乙型肝炎患者的中医体质类型、肝组织炎症及纤维化程度的构成进行描述性统计,并分析不同中医体质类型患者肝组织炎症和纤维化程度的差异。结果:CHB中医体质以湿热质(27.20%)、气虚质(23.20%)、气郁质(15.20%)和阴虚质(14.40%)为主。平和质患者肝组织以轻度炎症及纤维化为主(G1,S1);湿热质、气虚质以及气郁质患者肝组织以中度炎症及纤维化为主(G2-3,S2-3);阴虚质和血瘀质患者肝组织以中重度炎症及纤维化(G2-4,S2-4)为主。与平和质患者相比,湿热、气虚、气郁和阴虚质患者肝组织炎症程度升高的累积OR值为26.67(P<0.01),血瘀质患者炎症程度升高的累积OR值为206.96(P<0.01),湿热、气虚或气郁质患者肝组织纤维化程度升高的累积OR值为18.75(P<0.01),阴虚或血瘀质患者纤维化程度升高的累积OR值为246.09(P<0.01)。结论:慢性乙型肝炎患者中医体质与肝组织炎症和纤维化程度均有一定的相关性,阴虚质和血瘀质患者肝组织炎症和纤维化程度偏重。

心脏手术后急性肾损伤

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是一个临床常见的危重病症。近年的研究显示住院患者肾功能轻度受损即可导致发病率及病死率增加,所以国际肾脏病和急救医学界倾向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）。

白细胞和单核细胞计数与急性心肌梗死临床预后的关系

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)患者急性期白细胞计数与临床预后的关系。方法 :选择确诊为AMI的患者 16 2例 ,分别于入院即刻和发病后第 1、3、7d测定白细胞和单核细胞计数。于发病 2周行超声心动图检查 ,测量左室射血分数 (LVEF)并记录入院期间心脏事件情况。结果 :1.白细胞增高者LVEF明显低于白细胞正常者。 2 .单核细胞增高者CK、CK MB峰值、心律失常和心力衰竭发生率明显增高。结论 :白细胞和单核细胞计数均与临床预后有关 。

急性前壁心肌梗死患者心电图aVR和aVL损伤图形的意义

目的 探讨急性前壁心肌梗死患者心电图aVR和aVL导联损伤图形与临床预后的关系。方法 入选急性前壁 (包括前壁、广泛前壁、前壁 +侧壁 )心肌梗死患者 10 2例 ,分析入院当时心电图 ,aVR导联损伤图形指ST段抬高或压低≥0 0 5mV ;aVL导联损伤图形包括以下情况之一 :①ST段抬高≥ 0 0 5mV ;②ST段抬高幅度 <0 0 5mV同时伴有T波对称性倒置 ;③ST段在等电线而伴有T波对称性倒置和病理性Q波形成 (时间≥ 3 0ms)。所有患者于发病 2周行超声心动图并测量左室射血分数 (LVEF)。记录入院期间心脏事件情况。结果 ①伴aVR导联损伤图形者CK、CK MB峰值明显增高。②伴aVL导联损伤图形者CK、CK MB峰值明显增高而LVEF明显减低。③同时伴aVR和aVL导联损伤图形者CK、CK MB峰值、左室收缩末期容积 (ESV)和室壁瘤发生率明显增高 ,而LVEF明显减低。

瞬时弹性成像联合APRI及HA在慢性乙肝患者肝纤维化无创诊断中的应用

目的探讨瞬时弹性成像技术(FibroScan)、谷草转氨酶/血小板(APRI)及透明质酸(HA)在慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的价值。方法比较分析符合条件的250例慢性乙肝肝炎患者肝硬度、APRI、HA单项及联合诊断模型对肝纤维化诊断效果,并分别绘制ROC曲线。结果肝硬度、APRI、HA单项及三项联合对S2~S4期肝纤维化诊断的曲线下面积分别为0.73、0.71、0.51及0.78;对S3~S4期的患者曲线下面积分别为0.79、0.62、0.78及0.85;对S4期的患者曲线下面积分别为0.81、0.52、0.75及0.81。结论肝硬度、APRI、HA三项指标联合可提高各期慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断效果,在肝纤维化的动态监测上有一定的临床应用价值。

应用Excel实现调查问卷中多选题答案编码的拆分

目的:介绍Excel办公软件在调查问卷中多选题答案编码的拆分中的应用。方法:通过实例介绍Excel完成多选题答案编码拆分的具体步骤。结果:通过Excel内置公式或VBA可进行多选题答案编码的拆分。结论:通过Excel进行多选题编码的拆分操作简单,适合不熟悉SPSS,SAS等统计软件人员使用。

地尔硫缓释剂与维拉帕米对轻中度原发性高血压患者随机、单盲、平行对照研究

目的:比较地尔硫缓释剂(Dilacor)与缓释维拉帕米治疗轻中度原发性高血压患者的降压效果及安全性。方法:共入选49例轻中度高血压患者并随机分为两组,A组:维拉帕米组共24例,每日服用240mg;B组:地尔硫(艹卓)组共25例,每日服用180mg或240mg。结果:服用180mg或240mg Dilacor8周可使84％患者平均收缩压下降9.92mmHg,平均舒张压下降10.48mmHg;心电图QT、QTc有所延长,但在正常范围内。以上结果与维拉帕米组相似。两组均无严重不良反应。结论:Dilacor治疗轻中度高血压安全而有效。

谭行华治疗新型冠状病毒肺炎医案

本文介绍谭行华在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间,发挥中医特色救治3例患者的临床医案,为新冠肺炎中医药防治提供参考。

心脏外科监护病房革兰阴性杆菌感染监测

目的了解医院心脏外科重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌感染情况。方法回顾医院ICU 2000年1月-2005年12月,感染患者各种标本分离到的革兰阴性杆菌的药敏结果。结果共分离出革兰阴性杆菌349株,大多数感染源于呼吸道(308株,88%),前4位革兰阴性致病菌为不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌,药敏结果显示碳青酶烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟保持较高抗菌活性。结论医院ICU革兰阴性致病菌呈现多重耐药,嗜麦芽寡养单胞菌以及ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌感染不容忽视。

机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭

目的:观察心室辅助(VAD)、体外膜式氧合(ECMO)及主动脉内气囊反搏(IABP)等机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭的疗效。方法:回顾2005年1月至2006年12月我院心脏外科监护病房224例围手术期进行循环辅助患者临床资料,VAD4例、ECMO47例及IABP173例。结果:VAD死亡2例(50%),ECMO死亡23例(48.9%),IABP死亡49例(28.3%)。并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析26例、出血23例、下肢缺血15例及脑并发症7例。结论:机械辅助是救治围手术期急性心肺功能衰竭的有效方法,应根据患者病情选择适合的辅助方式并及早放置,防治并发症对提高成功率非常重要。

《伤寒论》五泻心汤方证辨析

探讨五泻心汤方证辨析的三个要点:其一,痞之病位在胃,泻胃热是五泻心汤均具有的功效;其二,按之心下软与硬,并非辨痞证虚实的依据,而是辨邪之无形与有形的依据;其三,脾虚邪陷湿阻之痞,以甘补脾,非但无致满之嫌,且具消痞之功。

心脏直视术后肺部真菌感染临床分析

目的探讨心脏手术后肺部真菌感染的相关因素及治疗。方法回顾2004年1月-2006年12月324例心脏直视手术后发生医院感染病例的临床资料。结果共发生肺部真菌感染61例,占同期医院感染的18.8%,患者均病情危重且使用过广谱抗菌药物及糖皮质激素,36例患者机械通气时间>1周;白色假丝酵母菌最多见,其次为光滑假丝酵母菌,药敏结果显示,氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等具有良好的抗菌活性。结论心脏手术后肺部真菌感染呈增加趋势,其发病与基础疾病严重、长时间机械通气、使用广谱抗菌药物等密切相关。

80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术危险因素与手术效果的对比研究

目的：对比研究80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的术前、术中危险因素及术后主要并发症。方法：回顾性分析2004-01-01至2009-07-31我院心脏外科行CABG或CABG合并手术的≥80岁高龄患者资料50例（≥80岁组）,同时随机抽取同期行CABG或CABG合并手术的60~79岁一般老年患者临床资料50例（60~79岁组）。对两组术前、术中潜在危险因素及术后主要并发症进行对比研究。结果：≥80岁组手术时平均年龄（81.52±1.93）岁,女性18%（9/50）;60~79岁组手术时平均年龄（66.80±4.41）岁,女性24%（12/50）。统计分析结果：≥80岁组较60~79岁组外周血管疾病、心律失常、主动脉瓣反流的发生、术前最后一次肌酐值、术前最后一次血糖值、术前使用正性肌力药物的发生均较高（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义;左心室射血分数（LVEF）、术前最后一次血红蛋白值、吸烟的发生、体重指数、使用乳内动脉的发生均较低（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义。≥80岁组较60~79岁组重症监护时间延长（术后重症监护时间≥5 d）、术后呼吸衰竭、二次开胸止血等3个术后主要并发症的发生较高（P均〈0.05或0.01）,差异均有统计学意义。结论：比较一般老年人,80岁以上的高龄CABG患者具有更多的潜在危险因素,术后主要并发症发生率较高,重症监护治疗时间也有所延长。

无创正压通气治疗心脏术后急性呼吸衰竭的疗效和安全性研究

目的:探讨无创正压通气(NPPV)治疗心脏术后急性呼吸衰竭的疗效和安全性。方法:选择2011年9月至2012年10月,心脏外科术后发生急性呼吸衰竭适合进行NPPV的患者,随机分为无创通气组及常规治疗组。记录生命体征、血气分析测值,比较两组患者的再插管率、气管切开率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、入组后机械通气时间、住重症监护室(ICU)时间和术后住院时间。结果:研究期间,共有急性呼吸衰竭患者113例,符合纳入标准77例,男性48例,女性29例,平均年龄(61.7±11.0)岁,其中冠状动脉搭桥术38例,瓣膜手术20例,瓣膜手术+冠状动脉搭桥术9例,大血管手术7例,其他手术3例。无创通气组(n=39),常规治疗组(n=38)。无创通气组再插管率为12.8%,气管切开率10.2%,VAP发生率0,住院病死率12.8%,均明显低于常规治疗组(分别为84.2%、31.6%、18.4%和26.3%)(P<0.05或P<0.01)。无创通气组入组后机械通气时间和住ICU时间中位数分别为28.0(10.5,43.0)h和4.0(2.0,5.0)d,显著低于常规治疗组的69.5(3.8,248.0)h和5.0(4.0,9.0)d,(P<0.05或P<0.01),两组术后住院时间相近[分别为13.0(10.5,20.0)d和17.0(11.0,28.3)d,P>0.05]。NPPV治疗后2～4h,pH、PaCO2和PaO2均显著改善,心率和呼吸频率减慢(P<0.05或P<0.01),与同时间点常规治疗组水平相近。结论:NPPV选择性用于心脏术后急性呼吸衰竭,可显著降低再插管率,改善患者预后,疗效明显优于常规治疗组。需多中心大样本随机对照研究,以明确NPPV在心脏术后患者中应用的适应证和影响疗效因素。

基于卡尔曼滤波的车辆动态导航定位滤波算法

提出一种GPS动态定位系统模型,即是将GPS的误差等效为马尔柯夫过程,基于标准的卡尔曼滤波算法建立了一种利用GPS对车辆进行动态导航定位的滤波模型及自适应卡尔曼滤波算法.在实际研究过程中将其应用于车辆的导航定位系统,获得了显著的效果.结果验证了自适应卡尔曼滤波方法的可行性.

主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用

目的:评价主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用。方法:回顾性分析2006年5月至2009年2月在我院行冠状动脉移植手术应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助的老年(≥65岁)患者资料。其中男性77例,女性34例,平均年龄(69.9±3.8)岁。结果:所有患者中非体外循环冠状动脉移植术79例,体外循环冠状动脉移植术32例。IABP术前放置32例(28.82%),术中/术后放置79例(71.17%),主要并发症有:急性肾功能损伤(45.05%),感染(35.14%)和二次气管插管(12.61%)等。术后住院死亡30例,病死率27%。术前置入IABP的患者病死率(15.63%)明显低于术中或术后置入IABP的患者病死率(31.65%,P=0.004)。患者置入IABP时间不同,其术后是否二次气管插管、是否发生急性肾功能损伤差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析二次气管插管(OR=165.850,95%CI7.110～386.557,P=0.001)、感染(OR=20.911,95%CI2.940～148.710,P=0.002)和急性肾功能损伤(OR=12.557,95%CI2.935～53.716,P=0.001)是住院死亡的独立危险因素。结论:对于行冠状动脉移植术的老年患者,IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一,在本组研究中,术前放置IABP组患者的病死率显著低于术中/术后放置IABP组患者的病死率,故应积极预防和控制围术期并发症的发生,以降低患者的病死率。

冠状动脉旁路移植术危险评价系统的建立应用及临床修正

冠状动脉旁路移植手术（CABG）是目前世界上治疗冠心病最有效的方法之一。全球每年有超过80万例患者行CABG。高龄、体弱及合并其他疾病的在手术患者中所占的比例越来越大,且多伴有糖尿病、高血压及慢性阻塞性肺疾病等，其围手术期低心排出量综合征（低心排）、脑血管意外及呼吸功能衰竭等并发症发生率增高。

氯沙坦治疗高血压病的研究

目的 :观察氯沙坦对高血压病患者的临床疗效及安全性。方法 :30例患者分为 3组 :1组为服用原有降压药物产生不良反应需要停药 ,换用氯沙坦者 14人 ;2组为原有降压药物效果不佳 (BP≥ 140 /90mmHg)直接加用氯沙坦者 12人 ;3组为原发高血压未用降压药物者 4人。 3组均以氯沙坦 5 0mg ,qd为起始剂量 ,第 4周平均血压≥ 140 /90mmHg者加用双氢克尿噻 12 5mg ,qd。结果 :1组换用氯沙坦后全部不良反应消失 ,耐受良好且降压效果与原有药物相似或更好 ;2组 6周时血压由 (15 8 3± 15 5 ) /(10 1 0± 5 7)mmHg降至 (134 5± 12 0 ) /(83 0±6 8)mmHg,5 8 3%的患者血压降至正常 ;3组 6周时血压由 (147 4± 8 2 ) /(10 0 3± 6 8)mmHg降至(134 2± 5 0 ) /(85 0± 5 8)mmHg ,全部降至正常。结论 :氯沙坦是一种有效的。

伴卒中史患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后再发急性脑梗死的影响因素分析

目的探讨伴有卒中史患者非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后再发急性脑梗死的相关因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2010年1月—2012年9月,468例有卒中史OPCAB手术患者的临床资料。根据术后有无再发急性脑梗死分为再发脑梗死组(A组)41例和无再发脑梗死组(B组)427例。分析与缺血事件发生的相关因素[术后再发脑梗死的时间为完成手术入住重症监护病房(ICU)期间]。结果 468例OPCAB手术患者术后再发急性脑梗死41例,占8.8%。①单因素分析显示,A、B组间术前双侧颈内动脉重度狭窄[(41.5%(17/41),8.9%(38/427)]、术前左心室射血分数≤35%[53.7%(22/41),25.8%(110/427)]、术中En-closeⅡ主动脉近端吻合器的应用[19.5%(8/41),76.3%(326/427)]、术后急性心肌梗死[34.1%(14/41),9.1%(39/427)]、术后心房颤动[48.8%(20/41),10.8%(46/427)]、术后低血压[68.3%(28/41),18.7%(80/427)]、术后机械通气时间>72 h[(75.6%(31/41),15.0%(64/427)]、入住ICU时间>72 h[(82.9%(34/41),25.3%(108/427)]及病死率[(29.3%(12/41),5.4%(23/427)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。②多因素Logistic回归分析显示,术前双侧颈内动脉重度狭窄(OR=6.338,95%CI:2.283～21.019)、术前左心室射血分数≤35%(OR=2.737,95%CI:1.267～6.389)、术后急性心肌梗死(OR=3.656,95%CI:1.933～6.894)、术后心房颤动(OR=3.104,95%CI:1.135～8.016)与术后低血压(OR=4.173,95%CI:1.836～9.701)是OPCAB患者术后再发急性脑梗死的独立危险因素。术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合器(OR=0.556,95%CI:0.337～0.925)是OPCAB患者术后再发急性脑梗死的保护因素。结论伴有卒中史患者行OPCAB术后,再发急性脑梗死的发生率及病死率高,术前双侧颈内动脉重度狭窄、术前左心室射血分数≤35%、术后急性心肌梗死、术后心房颤动和术后低血压是伴有卒中史患者OPCAB术后再发急性脑梗死的独立危险因素。而术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合器是伴有卒中史患者OPCAB术后再发急性脑梗死的保护因素。

我国冠状动脉旁路移植术住院死亡预测模型研究及欧洲心血管手术危险评分系统效能检验

目的:分析并初步建立我国冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)风险预测模型,并与欧洲心血管手术危险因素评分系统即EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型对比。方法:回顾性分析2006年1月1日至2007年6月30日,北京安贞医院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1637例患者资料。收集影响手术死亡的42个术前危险因素,经过单因素与多因素Logistic回归分析确立独立危险因素,并据此初步建立CABG手术死亡危险评估模型,再对模型进行分辨度、校准度检验,并与EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型进行对比研究。结果:全组患者年龄(61.9±9.7)岁,实际病死率4.03%(66/1637),CABG合并手术3.85%(63/1637),多因素Logistic回归分析结果:慢性肺部疾病、外周血管疾病、急性心肌梗死、既往介入治疗(PTCA、溶栓或支架)、心源性休克、主动脉瓣反流及二尖瓣反流为CABG手术死亡的独立危险因素。据此建立CABG手术死亡危险评估模型。并与EuroSCORE及EuroSCORE对数回归模型进行对比研究。受试者工作特征(Receiver-OperatingCharacteristic,ROC)曲线下面积:新建立风险模型(0.83)>EuroSCORE对数回归模型(0.82)>EuroSCORE模型(0.81),Hosmer-Lemeshowχ2检验新模型P=0.225,P>0.05,即预计病死率与实际观测病死率差异无统计学意义;而其他2种模型P<0.05。结论:慢性肺部疾病、外周血管疾病、急性心肌梗死、既往介入治疗(PTCA、溶栓或支架)、心源性休克、主动脉瓣反流及二尖瓣反流等7个因素为CABG手术死亡的独立危险因素。据此建立的CABG手术死亡危险评估模型具有良好的分辨度和校准度。