全院会诊的精细化改进

借鉴精细化管理模式,优化全院会诊流程,严格监督管理与考核,提高了全院会诊的质量与效率,提升了患者满意度。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢并发症结果分析

目的分析乳腺癌腋窝淋巴结不同清扫范围术后上肢并发症的发生情况。方法选择2001年1月至2007年1月于北京肿瘤医院乳腺中心乳腺癌资料完整452例患者，根据腋窝淋巴结清扫范围分为完全清扫组191例，部分清扫组261例，以问卷形式对患侧上肢水肿、肩关节运动障碍等上肢并发症进行调查，并进行统计学分析。结果452例患者中，上臂水肿65例（14．4％），前臂水肿33例（7．3％），其中完全清扫组上臂水肿发生率为14．6％（28／191），与部分清扫组的14．2％（37／261）相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；完全清扫组和部分清扫组组间前臂水肿的发生率分别为6．3％（12／191）、8．0％（21／261），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；完全清扫组肩外展、旋后障碍发生率为17．8％（34／191），与部分清扫组的19．5％（51／261）相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；完全清扫组肩后伸、内旋障碍发生率为9．9％（19／191），与部分清扫组的8．8％（23／261）相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论完全腋窝淋巴结清扫较部分腋窝淋巴结清扫的范围虽然有所扩大，但并未增加上肢水肿、肩关节功能障碍的发生率。

女性健康体检外科检查时间与受检者年龄关系的研究

目的:统计规范的女性外科专科查体需要的时间,探讨查体时间与受检者年龄的关系,为合理安排受检者与医生的比例提供依据。方法:统计1名外科医生按查体规范日完成专科检查的总人数和各例体检所用的时间,得出外科体检1人次所用的最长时间、最短时间、平均时间:计算出每小时理论体检人数、实际体检人数;按年龄分层统计分析,探讨体检所需时间与受检者年龄之间的关系。结果:体检1人次用时2～8分钟,平均3.5分钟/人次。计算得出每小时理论上体检17.4人次,实际体检14.5人次。平均体检用时<55岁组2.9分钟/人次,≥55岁组3.8分钟/人次。结论:女性健康体检外科专科检查每小时安排体检14～15人次比较合理;受检者年龄≥55岁安排每小时体检人数应酌情减少。

不同腋窝淋巴结清扫范围患者上肢水肿与肩关节功能障碍发生率比较

腋窝淋巴结清扫（简称腋清扫）是浸润性乳癌的标准治疗方法。只清扫Ⅰ、Ⅱ级淋巴结的部分腋清扫现今较为常用。有学者提出,对于有胸肌间和腋窝Ⅲ级淋巴结转移的患者,部分腋清扫存在着治疗不足的隐患，有必要实施包括胸肌间和Ⅲ级淋巴结的完全腋清扫。

临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中的作用研究

目的 探讨临床路径（CP）管理模式在单病种医疗质量管理中的作用。方法2008年7月至2010年6月收治腹股沟疝患者84例，均行无张力疝修补术，住院过程接受CP管理的患者36例为观察组，其余未接受CP管理的患者48例为对照组1。同时，既往相等时间段内行腹股沟疝无张力疝修补术且能随访到的患者48例为对照组2。观察组所在科室组织、设计、实施腹股沟疝无张力疝修补术CP管理。观察组分别与2个对照组进行平均住院日、术前住院日、住院费用、总药费、药品收入占医院总收入的比例（药收比）、并发症发生率、治愈率、患者满意度评分及投诉率等医疗相关指标的比较。结果所有患者均手术成功，成功率100％，投诉率为0。观察组平均住院日、术前住院日均明显短于对照组1和对照组2[分别为（6．3±1．6）d比（8．9±3．1）、（9．6±5．7）d，（2．0±0．7）d比（2．5±1．3）、（2．9±1．9）d]，并发症发生率明显降低[0比22．9％、14．6％]，患者满意度评分明显增高[（99．3±2．0）分比（90．1±14．3）、（91．3±12．6）分]，差异有统计学意义（均P〈0．05）。观察组总药费及药收比较对照组1明显减少，平均住院费用较对照组2明显减少，差异有统计学意义。结论实施CP管理，可优化诊疗流程，规范医疗行为，提高医疗工作效率，合理利用医疗资源，提高医疗质量。

临床路径管理在医疗质量控制中的作用初探

探讨临床路径管理在医疗质量控制中的作用。分别以腹股沟疝无张力疝修补术及无痛人工流产术(静脉麻醉法)两个单病种中符合入组标准的病例实行临床路径管理。对这两个病种实施临床路径管理后,可规范医疗行为,提高医疗工作效率,合理利用医疗资源,提高医疗质量。

突发事件中康复医院药事应急管理体会与思考

突发新冠肺炎疫情时,首都医科大学附属北京康复医院药学中心快速启动药事应急管理预案,重点包括监控药品及物资、加强信息管理及细分药学各专业小组工作等方面。通过梳理重点工作,总结提出康复医院药事应急管理体系的特点,即药品管理是基础,康复药学技术服务是举措,监测管理是保障;管理模式由单纯的保障供应转向明晰责任分担、互相合作协作、全员参与的精细化综合管理;技术服务模式由平时的“同步+事后”被动模式转变为“事前+同步”的主动模式。同时,指出药事应急管理实践中存在的问题并提出应对整改措施,包括应对信息爆炸式增加、专业小组增加信息宣传报道组、保障体系中应适宜增加商业保险作为有效补充等。

创伤性心搏骤停急诊早期开胸心肺复苏转运与院内无缝隙连接一体化研究附20例报告

目的创伤性心搏骤停患者早期应用开胸心肺复苏术(OCCPR)及高效安全转运和与院内无缝隙连接进一步诊治对提高复苏成功率是至关重要的。方法120疑似求救电话,OCCPR手术组随综合急救车赴现场,气管插管控制通气,左前外侧第Ⅳ肋间进胸,膈神经前纵形切开心包,单手按压。结果2004年4月～2006年10月连续对20例胸部及复合外伤致心搏骤停患者施行了OCCPR,其中11例恢复循环,9例复苏失败,恢复循环11例中6例住院死亡,5例完全康复。结论急诊早期OCCPR对于外伤性心博骤停患者是一个效果肯定的复苏方法,尽早施行是成功的关键,在充分条件支持下现场Ⅰ期OCCPR可大大提高胸心穿透开放伤致心搏骤停的抢救成功率。

急诊早期开胸心肺复苏术18例分析

目的积极应用开胸心肺复苏术及必要时现场开胸心肺复苏术(OCCPR)对提高复苏成功率是有益的。方法气管插管控制通气,左前外侧第IV肋间进胸,膈神经前纵形切开心包,单手按压。结果2004年4月～2005年10月连续对18例停循环时间大于30分钟患者施行了OCCPR,9例复苏失败;9例恢复循环,其中6例住院死亡,3例完全康复。结论急诊OCCPR对于不宜或闭式复苏术无效的患者仍是一个效果肯定的复苏方法,尽早施行是成功的关键,在充分条件支持下现场I期OCCPR可大大提高胸心穿透开放伤抢救成功率。

小儿普通外科疾病分类与特点——1246例病历分析

目的：了解小儿普通外科住院病例中最常见的几种疾病及其诊断、治疗、护理特点。方法：收集住院病历共１２４６份，然后按年龄组将疾病分类、分析。结果：①新生儿组前６种疾病是肥厚性幽门狭窄、肛门直肠闭锁、外科感染、肠闭锁、巨结肠、多系统畸形。因为新生儿代谢率随日龄逐渐升高，制定合理的补液方案，多环节保暖关系着治疗的成败。②婴幼儿组前６种疾病是腹股沟斜疝、肿瘤、外科感染、肛门直肠畸形、肠套叠、阑尾炎。肿瘤病例中８８４％是血管瘤。③儿童组前６种疾病是阑尾炎、腹股沟斜疝、外伤、外科感染、肿瘤、蛔虫性肠梗阻。本组特点是阑尾炎发病率升至第１位；肿瘤以恶性居多；蛔虫性肠梗阻集中就诊于８０年代，均来自农村。结论：小儿发病情况与成人不同，不同年龄组有其特有的疾病。

以患者满意为导向的全面医疗质量管理

通过优化医疗流程和管理制度,建立健全医疗质量监管体系,完善医疗风险防范机制,构建医疗质量管理考核与评价体系以及实行质量问题归零管理,健全并实施了全面医疗质量管理,实现了医疗质量管理水平的大幅提升,促进了医院综合实力、核心竞争力的提高。

先天性脑积水的手术治疗

目的 对小儿先天性脑积水的手术治疗进行评价。方法 本组 12 6例先天性脑积水患儿均采用 P.S分流管行脑室腹腔分流术。结果 术后出现消化道反应 6例 (4.8% ) ,感染 2例(1.5 % ) ,分流管阻塞 5例 (3. 9% ) ,腹腔内囊肿 1例(0 .8% ) ,死亡率 0。结论 脑室腹腔分流术是治疗先天性脑积水的最好方法 ,术后患儿脑积水得到纠正 。

三级康复医院临床信息系统设计

目的通过某三级康复医院信息化建设过程中康复临床流程设定经验的总结,为其他拟建、在建康复医院信息化建设提供参考。方法通过对现阶段医院科室设置、临床康复融合程度、科室业务特点、归口管理规定、医保收费规定等相关因素的综合分析考虑,制定出康复临床相关流程。结果建立适合医院当下康复临床日常业务需要的信息化流程。结论康复临床信息化流程建设考虑因素较多,牵涉各科室利益,需深入调研,综合考量后制定。

康复医院康复医疗质量评价指标体系研究

目的构建康复医院康复医疗质量评价指标体系,为康复医院康复医疗质量管理提供参考依据。方法:在文献调研的基础上,结合焦点小组访谈讨论,形成康复医疗质量评价指标体系初始框架,并形成调查问卷,采用德尔菲法对25名专家进行函询,综合分析专家反馈意见,确定入选指标,利用层次分析法进行第二轮专家问卷调查,确定各指标权重值。结果2轮德尔菲函询专家积极系数均为100%,专家权威系数大于0.75,各级指标的肯德尔协调系数为0.222,P值小于0.05,最终建立了包括4个一级指标、12个二级指标和39个三级指标的康复医院康复医疗质量评价指标体系。结论构建的康复医院康复医疗质量评价指标体系具有较强的科学性和可靠性,可为康复医院康复医疗质量管理提供借鉴,促进康复医院质量全面提高。

基于医疗信息技术的医疗质量管理探讨

作为医院管理工作的核心,医疗质量管理在提高医院竞争力、保障患者切身利益等方面具有十分重要的意义。近年来,信息技术不断发展,其在医疗质量管理中的应用越来越广泛,在极大程度上促进了医疗质量管理的进步。本文对医疗质量的概念和结构进行分析,并对医疗信息技术在医疗质量管理中的应用方法进行介绍,对其优势及需注意的问题进行探讨。

猝死27例抢救临床分析

目的探讨猝死患者心肺复苏的方法及药物。方法对我科2年来抢救的27例猝死患者,按原国际上通用的A(airway)、B(breathing)、C(circulation)、D(defibrillationdiagnosis)法和实施的DCB法进行复苏并行回顾性分析。结果按ABCD法抢救12例猝死病人,其中成功1例(占8.33%),按DCB法抢救15例猝死病人,其中成功5例(占33.33%),两者比较差异具有显著性意义(P<0.05)。结论按DCB法抢救猝死病人成功率高于按ABCD法,应在临床推广。

康复医院临床医师与康复医师共管患者探索

三级康复医院不仅要为稳定期患者提供系统化、专业化的康复服务,还应具备一定的疾病诊疗、处置能力和急诊、急救能力。作者介绍了康复医院分阶段推进临床与康复逐步深度融合的实践,第一阶段(2015年3月至2016年3月)为临床-康复双路径管理方式,第二阶段(2016年4月至2017年9月)为临床与康复共管患者方式。结果发现,随着康复医师与临床医师共管患者方式的实施,2016年相比2015年同期、2017年相比2016年同期,全院患者平均住院日分别缩短0.5天、3.6天;药占比分别下降4.63、8.47个百分点;康复治疗有效率由95.2%上升至98.0%,原发病治愈好转率维持在97%以上。康复医院实施临床医师与康复医师共管患者方式,有利于缩短平均住院日、降低药占比,提高诊疗效率,促进医疗费用构成比更加合理。

谈手术分级管理制度的修订与落实

依据《医疗技术临床应用管理办法》和《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》要求,探索在现有条件下落实《手术分级管理制度》。具体做法是调研、制定可行性标准,修订出台专项制度:手术医师资格准入、手术分级授权与动态管理、建立手术医师技术档案。制度管理和落实到每位医师;实时监督、动态管理。制度的落实对明确医师权限、确保手术安全和手术质量有重要作用;对提高医师手术技能、加强医院学科建设有促进作用。

电子病历环节质量控制系统的功能设计与应用

目的利用信息系统对住院电子病历进行环节质量控制,提高质控管理工作的效率和精细化程度;通过质控系统进行医疗质量指标数据的统计与分析。方法将电子病历与医嘱、麻醉、检验、影像、超声等系统建立接口、实现数据共享,采集诊疗事件和时间节点,设计出针对环节和时限的质控模块、进行相关医疗质量指标数据的统计与分析。结果设计开发的质控系统具备六个质控工具;一个科内医生病历审核系统;危重症报告与评分等上报管理系统;能够对关注的医疗质量指标数据进行统计分析。结论住院电子病历环节质量控制系统的设计功能全面,符合卫生部《病历书写基本规范》与《电子病历基本规范》的要求,能够满足《三级综合医院评审标准(2011年版)》对病历质控管理的相关要求;利用质控工具能够实现病历的全面质控和重点质控。

1100例中心静脉置管相关性感染危险因素的logistic回归分析

目的研究中心静脉置管相关性感染（CRS）与各种危险因素之间的相关性。方法采用多中心病例对照分析方法，研究同期进行。1100例患者全部使用美国剑牌、德国贝朗及美国阿冈公司的中心静脉导管组，于锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉留置导管；进行局部表面拭子细菌培养，抽导管血及外周血进行血培养，并记录性别、年龄、病种、穿刺次数、穿刺部位、导管留置时间、导管口径（单腔、双腔、血滤）、导管材质、导管护理、导管用途。先以单因素非条件logistic回归分析筛选出有统计学意义的危险因素，再应用多因素非条件logistic回归分析患者CRS形成的独立危险因素。结果单因素分析表明：患者性别、病种、穿刺部位、导管护理、导管用途与CRS差异无统计学意义，使用抗感染涂层导管与CRS呈负相关，为保护因素；多因素回归分析显示，导管留置时间[危险度比值比（OR）=2．682，95％可信区间（CI）为1．156～6．226，X^2=5．275，P=0．022]、导管口径（OR=2．702，95％CI为1．183～6．175，X^2=5．559，P=0．018）和白细胞计数（WBC）〈4×10^9／L（OR=1．371，95％CI为1．044～1．800，X^2=5．142，P=0．023），为cRS形成的独立危险因素。1100例中心静脉置管患者的总相关感染率为2．5％（28／1100）。结论CRS是院内菌血症的主要原因，影响感染的主要因素有导管留置时间、导管口径、患者年龄、穿刺次数、行TPN治疗。