甘油三酯对高血压患者认知功能的影响:一项社区人群的长期队列研究

目的探讨TG水平对社区高血压患者认知功能的影响。方法本研究为基于社区人群的前瞻性队列研究,研究对象为北京市昌平区北七家社区卫生服务中心辖区内40岁以上常住居民中的高血压患者。2015—2016年完成首次人口学、既往病史、实验室检查、认知功能评价(采用MoCA评估)等信息采集。随访7~8年,于2023年随访认知功能,以△MoCA(基线MoCA评分-随访MoCA评分)评估研究对象的认知功能下降情况。采用多因素线性回归探讨TG水平对认知功能下降的影响。结果研究共纳入338例患者,平均年龄为(59.1±6.8)岁,男性111例(32.8%)。TG水平与认知功能下降(△MoCA)呈正相关(β=0.172,P=0.025),且主要与视空间执行功能下降相关(β=0.152,P=0.045)。结论社区高血压患者TG水平升高与认知功能下降独立相关,且可能主要影响视空间执行功能。

手术方式对乳腺癌患者不同阶段生活质量的影响

背景与目的:随着医学模式的转变,肿瘤患者术后生活质量(quality of life)已成为评价整体治疗的重要标准之一。本研究旨在探讨不同手术方式对乳腺癌患者治疗和康复各阶段的生活质量的影响。方法:对2012年4月—2013年4月在北京同仁医院肿瘤中心手术后复查以及首次接受手术的乳腺癌患者共207例进行生活质量评定,其中保留乳房的乳腺癌切除术61例,全乳切除即刻乳房重建术60例,乳腺癌改良根治术86例,通过配对设计方法,使用量表进行调查,并进行统计学分析。结果:围手术期时,接受保乳手术或全乳切除即刻乳房重建手术的患者与接受改良根治术的患者主要在生理、情感和焦虑、抑郁等不良情绪水平方面差异有统计学意义(P<0.05),而在生活质量方面差异无统计学意义(P>0.05);术后2年和术后5年,接受保乳手术或全乳切除即刻乳房重建手术的患者与接受改良根治术的患者在生活质量方面差异有统计学意义(P<0.05),而在生理、情感和焦虑、抑郁等不良情绪水平方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保留乳房的乳腺癌切除术和全乳切除即刻乳房重建手术较乳腺癌改良根治术可明显降低乳腺癌患者在围手术期焦虑、抑郁等不良情绪,并可不同程度提高患者的远期生活质量。

超敏C反应蛋白和随机血糖与青年卒中患者预后的关系研究

背景青年卒中可导致长期残疾,造成沉重的社会、家庭负担。研究认为超敏C反应蛋白(hs-CRP)和应激性血糖升高可增加缺血性卒中发生及其预后不良等风险,但截至目前,尚缺乏青年卒中人群的研究证据。目的分别探讨hs-CRP和随机血糖与青年卒中患者神经功能缺损及长、短期预后的关系。方法回顾性选取2019—2021年首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心收治的发病72 h内到院的18~45岁首次缺血性卒中患者。收集患者的人口学信息、危险因素、实验室结果、并发症等。根据hs-CRP四分位数将患者分为4组,即Q1组(n=160)、Q2组(n=156)、Q3组(n=157)、Q4组(n=157);又根据随机血糖四分位数将患者分为4组,即q1组(n=158)、q2组(n=158)、q3组(n=157)、q4组(n=157)。以出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>4分作为神经功能缺损标准,出院时改良Rankin量表(mRS)评分2~5分作为短期预后不良标准,90 d mRS评分2~5分作为长期预后不良标准。采用多因素Logistic回归分析探讨hs-CRP、随机血糖与神经功能缺损、短期预后不良、长期预后不良的关系。结果630例患者中神经功能缺损154例(24.4%),短期预后不良217例(34.4%),长期预后不良144例(22.9%)。Logistic回归分析结果显示,与Q1组相比,Q3组和Q4组神经功能缺损〔OR=2.86,95%CI(1.56,5.22);OR=2.99,95%CI(1.63,5.50)〕、短期预后不良〔OR=2.14,95%CI(1.25,3.66);OR=2.80,95%CI(1.62,4.83)〕、长期预后不良〔OR=3.17,95%CI(1.67,6.01);OR=3.61,95%CI(1.90,6.86)〕的发生风险均增加(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,与q1组相比,q3组长期预后不良的发生风险增加〔OR=1.94,95%CI(1.07,3.53)〕,q4组短期预后不良〔OR=2.05,95%CI(1.11,3.82)〕、长期预后不良〔OR=2.62,95%CI(1.31,5.24)〕的发生风险均增加(P<0.05)。且在进一步排除肺部感染、泌尿系感染及感染性腹泻人群后仍得到一致结果。结论hs-CRP>1.18 mg/L是青年卒中患者长、短期预后不良及出院时神经功能缺损的危险因素。随机血糖>5.56 mmol/L与青年卒中患者长期预后不良相关,随机血糖>7.01 mmol/L与青年卒中患者短期预后不良相关,而与出院时神经功能缺损无关。

血清同型半胱氨酸与认知障碍的相关性研究

目的探讨中国社区人群血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与认知障碍的相关性。方法选取参与2015年国家卒中高危人群筛查和干预项目的北京市昌平区北七家社区服务中心筛查点和2016年度北京市顺义区空港医院筛查点的社区居住人群。蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)及各分项领域得分越低提示认知功能损伤越重,作为连续变量纳入分析。采用多因素线性回归分析Hcy与认知障碍之间的关系。结果研究共纳入3310例(平均年龄58.46岁,男性占42.8%),Hcy水平与认知障碍(Mo CA总分)负相关(P<0.001),且主要表现在命名、语言和延迟回忆方面(P<0.001)。在校正了可能的混杂因素后,Hcy水平与认知障碍的相关性仍存在(β=-0.027,P=0.015),但仅影响语言(β=-0.011,P<0.001)和延迟回忆(β=-0.019,P=0.042)的功能。结论随着Hcy水平升高,认知功能水平下降,尤其表现在语言和延迟回忆方面。

白细胞计数、中性粒细胞绝对值及相对值与青年卒中患者预后的相关性研究

目的探讨白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count,ANC)及相对值(relative neutrophil count,RNC)与青年卒中患者出院时神经功能缺损、不良预后及90 d不良预后的相关性。方法本研究为回顾性研究,纳入18~45岁发病72 h到院的首次缺血性卒中患者,以出院时NIHSS评分,出院时和90 d mRS评分为结局评价指标,采用多因素Logistic回归分别分析WBC四分位分组、ANC、RNC与中重度神经功能缺损(NIHSS评分>4分)和不良预后(mRS评分2~5分)的关系。结果WBC>7.82×10^(9)/L与出院时中重度神经功能缺损和90 d预后不良独立相关,ANC仅与90 d预后不良独立相关,而RNC与出院时中重度神经功能缺损、预后不良及90 d预后不良均独立相关。结论WBC>7.82×10^(9)/L是青年卒中患者出院时中重度神经功能缺损及90 d预后不良的独立危险因素。RNC升高比ANC更具有提示作用,其与出院时中重度神经功能缺损、预后不良及90 d预后不良的独立相关。

欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会:高血压管理指南(第一部分)

1前言1．1原则欧洲2013版高血压治疗指南为欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）于2003年及2007年联合公布高血压治疗指南之后的再次修订版。上一版指南发表至今已有6年，期间针对血压升高所展开的诊断和治疗的重要研究以及许多新成果的发表，使得新版指南的出版迫在眉睫，我们需要在既往推荐建议的基础上加以精炼、修正和扩展。

防跌倒,须重视脑血管疾病的防治

关于跌倒,一些疾病与其发生密不可分,做好相关疾病的防治,可大大降低跌倒的风险。这期我们就来聊一聊脑血管疾病。脑血管疾病是指各种原因导致脑的血管病变或血流障碍而引发的脑功能障碍。脑卒中是由供应脑组织的血管发生狭窄、阻塞或破裂而导致的一种常见的急性脑血管疾病。

欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会:高血压管理指南(第四部分)

6特殊情况治疗策略 6.1白大衣高血压如果对低中等风险的高血压1级患者药物治疗获益的证据不足（见4.2.3），那么在白大衣高血压患者中的证据就更少了。对于这些人群，尚无有关应用降压药是否可以降低心血管发病率和致命事件的随机临床试验研究报道。到目前为止，研究资料仅局限于欧洲收缩期高血压（SYSTolic Hypertension in Europe，SYSTEUR）临床试验的亚组分析结果，该研究是基于少量事件得出结论，对白大衣高血压患者，药物治疗降低动态血压及心血管发病率和死亡率的幅度要低于持续性高血压患者。

经颅多普勒预测高改良Fisher分级蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血研究

目的观察在高改良Fisher分级的蛛网膜下腔出血患者中双侧大脑中动脉血流速度比值(mean blood flow velocity ratio of the ipsilateral to contralateral middle cerebral arteries,I/C m BFV)对于迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的预测价值是否高于大脑中动脉平均血流速度(mean blood flow velocity,m BFV)≥120 cm/s。方法回顾性连续收集2011年11月-2013年11月首都医科大学附属北京天坛医院NICU住院的改良Fisher分级≥3级的蛛网膜下腔出血患者,所有患者均接受经颅多普勒(transcranial doppler sonography,TCD)检查。记录大脑中动脉m BFV及双侧I/C m BFV。终点事件为DCI。计算I/C m BFV和大脑中动脉m BFV≥120 cm/s预测DCI的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果共44例患者纳入研究,共18例患者发生了迟发性脑缺血,发生率为41%。以大脑中动脉m BFV≥120 cm/s为标准时,TCD诊断的敏感性是77.8%,特异性是50%,阳性预测值53.8%,阴性预测值为75%。以I/C m BFV≥1.5为标准时,TCD的敏感性是71.8%,特异性是41.7%,阳性预测值50%,阴性预测值为71.4%。结论对于高Fisher分级的蛛网膜下腔出血的患者,TCD仍是预测迟发性脑缺血的有利工具。与I/C m BFV≥1.5为标准相比,m BFV≥120 cm/s的预测价值更高。

欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会:高血压管理指南(第五部分)

（接上期）7相关危险因素的治疗7.1降脂药物高血压患者,尤其是伴有2型糖尿病或代谢综合征的高血压患者,通常患有致动脉粥样硬化的脂代谢紊乱,特点表现为以甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）升高,高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoproteincholesterol,HDL-C）降低。正如2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（European Society of Hypertension/European Society of Cardiology，ESH／ESC）指南总结的，存降压时加用他汀类药物是有益的，盎格鲁-斯堪的那维亚心脏转归试验——降脂分支研究（Anglo-Scandinavian Cardiac 0utcomes TrialLipid Lowering Arm，ASCOT-LLA）的结果也证实这一点。

脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究

目的为进一步验证脑出血患者颅内压(intracranial pressure,ICP)与经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)血流参数间的相关性,确立脑出血患者TCD血流参数预测ICP的最优数学模型并评价其预测准确性。方法根据纳入、排除标准,共登记22例脑出血患者的人口学资料、主要神经功能评分和病灶特征资料,所有患者行持续床旁脑实质颅内压监测,期间每天复查TCD,监测大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)血流参数并记录即时ICP数值、体温、血压、心率和血氧饱和度等。筛选最优TCD血流参数,对即时ICP与TCD血流参数行相关性分析及多元线性回归分析,建立TCD参数评估ICP数学模型,并对其诊断颅高压(ICP>15 mm Hg)的准确性进行评价。结果相关性分析示脉搏指数(pulsatility index,PI)与ICP呈正相关,相关系数为r=0.66(P<0.01)。TCD血流参数预测ICP数学模型为ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm,调整R2为0.46;颅高压(ICP>15 mm Hg)时,ICPe的曲线下面积为0.93,95%可信区间为0.88~0.97。结论 TCD血流参数PI与ICP呈正相关,是预测ICP最重要的指标。ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm(调整R^2为0.46)可准确诊断颅高压(ICP>15 mm Hg)。

欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会:高血压管理指南(第三部分)

5治疗策略 5.1生活方式改变适当的生活方式改变是高血压预防的基础。这些改变对高血压的治疗也很重要，尽管采用了改变生活方式治疗，但不能因此延迟高危患者进行药物治疗。临床研究表明，有针对性地改变生活方式得到的降压效果，等同于单药治疗，尽管主要缺点是随着时间推移依从性降低，因此需要特殊行动来克服这一困难。适当的生活方式改变，能安全有效地延迟和预防非高血压受试者发生高血压，延迟或预防高血压1级患者药物治疗时间，有助于已经进行药物治疗的高血压患者进一步降压，从而减少降压药物的数量和剂量。除了降压作用，生活方式改变还有助于控制其他心血管疾病危险因素和临床状况。

首次青年缺血性卒中短期预后不良危险因素分析

目的分析首次青年缺血性卒中患者出院、发病90d预后不良的相关危险因素。方法回顾性纳入18~45岁、发病72 h内的首次缺血性卒中患者,收集患者人口学信息、血管危险因素、实验室检查结果、入院和出院时NIHSS,以出院时和发病90 d mRS≥2分为预后不良,分别比较预后不良组和预后良好组危险因素的差异和病因分型特点,并采用多因素logistic回归分析出院和90 d预后不良的独立危险因素。结果研究共纳入691例首次青年缺血性卒中患者,出院预后不良234例(33.9%),90 d预后不良154例(22.3%)。出院时预后的独立危险因素包括入院时高NIHSS(OR 2.76,95%CI 2.07~3.68,P<0.01),高LDL-C(OR 3.10,95%CI 1.01~9.51,P=0.04),独立保护因素高为TC(OR 0.37,95%CI 0.14~0.96,P=0.04)。90 d预后不良的独立危险因素包括入院时高NIHSS(OR 2.42,95%CI 1.79~3.28,P<0.01)和高Hcy(OR 1.02,95%CI 1.01~1.04,P=0.04)。结论入院时NIHSS升高、LDL-C升高、TC降低是青年缺血性卒中患者出院时预后的独立危险因素,而90 d预后的独立危险因素为入院时NIHSS升高和Hcy升高。

欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会:高血压管理指南(第二部分)

（接上期） 4治疗方法 4.1支持高血压降压治疗的证据支持在高血压个体中给予降压药物降低主要临床心血管转归（致死和非致死性卒中、心肌梗死、心力衰竭以及其他心血管死亡）危险的证据，来自1965-1995年间完成的大量随机对照试验，这些试验大多数为安慰剂对照试验。2003版欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（EuropeanSocietyofHypertension/EuropeSocietyofHypertension，ESC/ESH）指南提到了这些试验的荟萃分析。这些支持证据还来自降压治疗可以使高血压诱发的器官损害减轻，如左心室肥大（leftventricularhypertrophy，LVH）或蛋白尿，有可能伴随致死和非致死性心血管事件的下降，尽管这些证据明显是间接的，主要来自随机数据的事后相关性分析。

DJ-1抗氧化应激相关机制及其与帕金森发病的关系

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种以黑质纹状体多巴胺能神经元选择性丢失和残存神经元胞质中出现嗜酸性包涵体即Lewy体为典型病理特征的进行性神经变性疾病。DJ-1基因突变后可引起常染色体隐性遗传的早发家族性PD。DJ-1蛋白的确切功能到目前为止还不清楚,有研究表明,DJ-1可通过自身氧化、调节抗氧化基因的转录,抑制ASK1活性,激活ERK1/2信号通路,阻止线粒体损伤所致的细胞凋亡。本文将主要对DJ-1抗氧化应激相关机制及其与帕金森病的关系简单综述。