儿童糖尿病酮症酸中毒18例救治体会

近年来，糖尿病发病有增多趋势，在儿童亦是如此，儿童糖尿病绝大数为1型糖尿病，其酮症酸中毒（ DKA）是儿童糖尿病临床常见的急症之一及死亡原因［1，2］，其临床症状复杂多变，极易漏诊或误治，早期诊断、正确治疗对救治至关重要。现总结分析潍坊市益都中心医院儿童医学中心2008～2013年收治的18例糖尿病DKA患儿的救治体会。

气管内滴入珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病（HMD）,是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致,以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿,其胎龄愈小,发病率愈高[1]。其病死率也较高,近年来,

急性横贯性脊髓炎护理体会(附1例报告)

急性脊髓炎（acute myelitis）是指脊髓的一种非特异性炎性病变,多发生在感染之后,炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状[1].2012年3月我科收治1例小儿急性横贯性脊髓炎,通过积极治疗及护理,21 d病愈出院,现将护理体会报告如下：患儿男,8岁,9月,因发热伴双下肢乏力1 d入院,患儿于入院当天无诱因出现双下肢麻木、无力,渐加重,遂来我院就诊,无咳嗽,无呕吐及腹泻史,近期无疫苗接种史.入院体格检查：体温38.6℃,脉搏100次/min,呼吸22次/min,BP120∕80 mm Hg,神清语畅,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽充血,心肺检查无异常,颈部无抵抗感,双上肢肌力、肌张力正常,右下肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,双下肢肌张力减低,双下肢痛觉、触觉存在,腱反射减弱,右侧病理征未引出,跖反射（-）,左侧巴彬斯基征阳性,T4水平以下感觉减退,至T10以下感觉明显减退,大小便障碍.

组织因子测定对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的意义

目的探讨组织因子（TF）测定对评估全膝关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的意义。方法对167例全膝关节置换术患者，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血浆中TF和TF途径抑制物（TFPI）水平，对其结果进行Spearman相关分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析，利用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测术后6h（T1）、术后12h（T2）、术后24h（T3）和术后48h（T4）时TFmRNA表达。结果Spearman相关分析显示，DVT发生与患者血浆TF、TFPI和血小板（PLT）水平呈正相关；ROC曲线分析显示，血浆TF水平预测DVT发生曲线下面积为0．794，灵敏度为75．0％，特异度为75．9％，血浆TFPI水平检测分别为0．752、80．7％和62．0％；RT-PCR结果显示，术后6h后TFmRNA表达量逐渐增加，术后24h达最大量，术后48h开始下降。结论行全膝关节置换术患者血浆TF和TFPI水平与术后DVT发生密切相关。

腺病毒携带骨形成蛋白7基因对小鼠膝关节假体松动模型假体周围组织炎性反应的影响

目的观察腺病毒携带骨形成蛋白7（BMP-7）基因对小鼠膝关节假体松动模型假体周围组织炎性反应的影响。方法120只8周龄无特定病原体（SPF）级BABL／c雌性小鼠随机分为空白对照组、阳性对照组和BMP-7干预组，构建膝关节假体松动模型。检测小鼠假体周围组织BMP-7 mRNA和核因子（NF）-κB mRNA表达，并测定炎性因子水平。结果与空白对照组和阳性对照组比较，BMPG干预组T2-T4时小鼠假体周围组织中BMP-7 mRNA相对表达量（3．61±0．29、5．03±0．41和6．14±0．38）均升高（P〈0．05）；与空白对照组和阳性对照组比较，BMPM干预组T1～T4时小鼠假体周围组织中白细胞介素（IL）-1β[（134．7±9．8）、（153．5±14．2）、（169．4±12．7）、（178．6±11．3）ng/L]、IL-6[（66．2±8．4）、（77．6±7．3）、（91．4±15．2）、（107．2±11．5）ng／L]、肿瘤坏死因子（TNF）-α[（79．5±10．6）、（96．2±12．4）、（118．3±14．1）、（133．7±13．2）ng/L]和NF—κB mRNA（1．59±0．22、2．05±0．19、2．67±0．25和3．04±0．23）均降低（P〈0．05）。结论腺病毒携带BMPG基因可在小鼠膝关节假体松动模型假体周围组织内表达，可抑制假体周围炎性因子的释放。

组织因子在下肢深静脉血栓动物模型中的表达变化及其作用机制

目的构建大鼠下肢深静脉血栓(DVT)模型,探讨组织因子(TF)表达及作用机制。方法构建TF小干扰RNA(siRNA)特异性沉默TF表达,转染大鼠成纤维细胞RFL-6,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)实验检测转染效率。通过大鼠尾静脉注射进行动物预处理及分组,72只雄性6~8周龄无特定病原体(SPF)级SD大鼠采用随机数字表法随机分为空白对照组(6只)、假手术组(6只)、模型组(30只)、抑制组(30只),空白对照组不进行任何处理,假手术组仅进行开腹手术,不结扎静脉,模型组行开腹手术结扎静脉构建DVT模型,抑制组在模型组基础上行TF siRNA预处理。分别于术后2、8、24、48、72 h处死大鼠,取血清样本,RT-PCR实验检测不同组别大鼠血样中TF、组织因子途径抑制物(TFPI)、P选择素(P-selection)及P选择素糖蛋白配体1(PSGL-1)mRNA表达水平;酶联免疫吸附试验检测大鼠血清TF、TFPI、P-selection、PSGL-1表达水平,多组数据间比较采用单因素方差分析,两组数据间均数比较采用SNK-q检验;Spearman检验分析TF与各生物学指标在血栓形成中的关系。结果模型组大鼠术后静脉血中TF、TFPI、P-selection、PSGL-1 mRNA表达水平明显高于空白对照组和假手术组大鼠[TF,1.54±0.12、1.02±0.03、1.03±0.02(t=11.322,P<0.05);TFPI,1.47±0.21、1.04±0.03、1.03±0.04(t=9.382,P<0.05);P-selection,1.59±0.12、0.95±0.05、1.03±0.03(t=12.720,P<0.05);PSGL-1,1.47±0.14、0.96±0.03、1.08±0.04(t=10.243,P<0.05)],差异均有统计学意义,模型组大鼠术后静脉血中TF、TFPI、P-selection、PSGL-1表达量均于空白对照组和假手术组大鼠[TF,(102.42±8.42)、(56.32±5.64)、(52.43±6.32)ng/L(t=14.230,P<0.05);TFPI,(42.43±4.45)、(36.43±3.42)、(38.43±4.10)μg/L(t=10.188,P<0.05);P-selection,(34.32±4.43)、(21.32±3.24)、(23.43±3.20)μg/L(t=9.272,P<0.05);PSGL-1,(1432.43±110.42)、(832.43±32.43)、(845.43±43.84)μg/L(t=10.054,P<0.05)],差异均有统计学意义,且模型组大鼠术后2、8、24 h时静血中TF、TFPI、P-selection、PSGL-1 mRNA表达水平明显高于空白对照组和假手术组大鼠[TF,1.54±0.12(t=7.282,P<0.05),1.61±0.21(t=6.640,P<0.05),1.97±0.22(t=8.022,P<0.05);TFPI,1.47±0.21(t=11.022,P<0.05),1.50±0.18(t=12.103,P<0.05),0.52±0.20(t=11.039,P<0.05);P-selection,1.59±0.12(t=11.651,P<0.05),1.68±0.20(t=9.022,P<0.05),2.23±0.31(t=7.292,P<0.05);PSGL-1,1.47±0.14(t=8.023,P<0.05),1.60±0.23(t=7.026,P<0.05),2.20±0.34(t=8.554,P<0.05)],模型组大鼠术后2、8、24 h时静血中TF、TFPI、P-selection、PSGL-1表达量也明显高于空白对照组和假手术组大鼠[TF,(102.42±8.42)ng/L(t=7.166,P<0.05),(135.43±8.53)ng/L(t=9.025,P<0.05),(158.76±22.32)ng/L(t=12.305,P<0.05);TFPI,(42.43±4.45)μg/L(t=15.021,P<0.05),(51.42±5.43)μg/L(t=11.353,P<0.05),(68.64±6.87)μg/L(t=13.004,P<0.05);P-selection,(34.32±4.43)μg/L(t=8.023,P<0.05),(42.43±5.11)μg/L(t=12.020,P<0.05),(59.56±8.31)μg/L(t=10.266,P<0.05);PSGL-1,(1432.43±110.42)μg/L(t=8.102,P<0.05),(1544.32±96.43)μg/L(t=10.442,P<0.05),(1703.42±117.46)μg/L(t=9.225,P<0.05)],差异均有统计学意义,至术后24 h时达最高水平。模型组大鼠术后48 h及72 h静脉血中TF、TFPI、P-selection、PSGL-1 mRNA表达水平出现降低趋势。抑制组大鼠术后2、8、24、48、72 h时静脉血中TF、TFPI、P-selection、PSGL-1 mRNA表达水平明显低于空白对照组及假手术组[TF,0.43±0.01、0.53±0.01、0.59±0.02、0.61±0.03、0.62±0.01、2.02±0.22、2.02±0.24(t=14.385,P<0.05);TFPI,0.45±0.02、0.50±0.02、0.58±0.02、0.60±0.02、0.61±0.03、0.51±0.18、0.50±0.20(t=13.022,P<0.05);P-selection,0.34±0.03、0.55±0.03、0.67±0.04、0.60±0.02、0.55±0.03、2.02±0.16、1.79±0.14(t=15.335,P<0.05);PSGL-1,0.40±0.02、0.54±0.02、0.71±0.04、0.62±0.03、0.57±0.03、1.84±0.16、1.65±0.15(t=10.283,P<0.05)],差异均有统计学意义,抑制组大鼠术后2、8、24、48、72 h时静脉血中TF、TFPI、P-selection、PSGL-1表达量明显低于空白对照组及假手术组[TF,(34.64±5.64)、(50.53±10.54)、(65.43±11.42)、(48.42±12.42)、(38.42±10.24)、(102.32±7.43)、(93.43±6.48)ng/L(t=12.473,P<0.05);TFPI,(21.42±9.40)、(29.42±6.75)、(37.53±5.48)、(32.43±10.48)、(24.54±6.63)、(57.65±6.40)、(53.23±4.30)μg/L(t=11.255,P<0.05);P-selection,(13.42±2.23)、(15.54±3.02)、(18.76±2.43)、(15.43±1.43)、(11.43±2.03)、(43.43±5.03)、(37.65±5.11)μg/L(t=12.336,P<0.05);PSGL-1,(588.54±98.53)、(645.32±103.42)、(785.54±120.32)、(677.76±124.43)、(544.65±109.43)、(1343.53±75.43)、(1197.32±89.32)μg/L(t=8.102,P<0.05)],差异均有统计学意义,抑制组大鼠术后2、8、24 h时各观察指标呈增长趋势,至术后24 h时达最高水平,但静脉血中P-selection、PSGL-1 mRNA表达水平和TF、TFPI、P-selection、PSGL-1表达量均呈现降低表现。相关性分析结果显示,DVT模型中,大鼠静脉血中TF表达水平与TFPI(r=0.632,P<0.05)、P-selection(r=0.513,P<0.05)、PSGL-1(r=0.651,P<0.05)呈明显正相关。结论大鼠DVT模型静脉血中,TF、TFPI、P-selection、PSGL-1表达量与血栓形成进程有关,TF表达与TFPI、P-selection、PSGL-1表达存在正相关,P-selection、PSGL-1可通过介导内皮细胞黏附影响TF表达,调节血栓形成。