蠲痹汤外敷对膝关节单髁置换术后快速康复的疗效观察

目的观察中药蠲痹汤外敷对膝关节单髁置换术后疼痛、肿胀、关节活动度、血栓形成及康复的影响。方法选取膝骨关节炎行单髁置换术后患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组术后给与止痛、预防血栓常规治疗;观察组在对照组的基础上给予蠲痹汤药物外敷治疗。术后1、3、5、7天,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况、测量患侧肿胀、膝关节活动度,术后3天通过彩超评估下肢静脉血栓形成情况,评定蠲痹汤对膝关节单髁置换术后快速康复的影响。结果术后3、5、7天观察组组在疼痛、肿胀及关节活动度方面优于对照组(P<0.05),术后3天,观察组血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论膝关节单髁置换术后蠲痹汤外敷能有效减轻下肢的疼痛、肿胀,提高膝关节活动度,降低血栓发生率,加速膝关节单髁置换术后患者的快速康复。

风险管理视角下心血管疾病患者发病风险沟通体验质性研究

目的探讨心血管疾病患者对疾病发病风险沟通的感受及内心体验,明确患者风险管理的需求和期望。方法采用目的抽样法,选取2022年9月至11月在临沂市人民医院心血管内科就诊的12例心血管疾病患者进行深度访谈,其中,男7例,女5例,年龄范围42~71岁,并运用Colaizzi 7步分析法提取主题词并进行分析。结果共提炼3个主题及所属的8个亚主题:风险沟通的迷茫与困惑(对疾病沟通缺乏重视意识、沟通信息的缺失和遗忘、有效信息区别困难);风险沟通的态度与应对(主动被动沟通、趋利避害式沟通、替代性沟通);风险沟通的认知与期望(风险沟通的信息需求、期望多样化的沟通形式)。结论医护人员应针对其沟通过程中的不良行为,转变患者的风险沟通认知,提供个体化风险沟通策略,进而提高其疾病风险感知与风险管理能力。

槲皮素对人类风湿性关节炎成纤维样滑膜细胞炎症因子和基质金属蛋白酶的表达的影响

目的探讨槲皮素对类风湿性关节炎成纤维样滑膜细胞(MH7A)炎症因子和基质金属蛋白酶的表达的影响及可能机制。方法选用人类风湿性关节炎成纤维样滑膜细胞(MH7A)为研究对象,TNF-α诱导MH7A细胞,用不同浓度的槲皮素干预,RT-PCR法检测对IL-1β、IL-6、IL-8、MMP-1、MMP-3、MMP-13的变化的影响,Western blot法检测对NF-κB的影响。结果槲皮素浓度依赖性地降低TNF-α诱导的MH7A细胞IL-1β、IL-6、IL-8、MMP-1、MMP-3、MMP-13的表达,对TNF-α诱导的MH7A细胞NF-κB的磷酸化有明显的抑制作用。结论槲皮素可有效地减轻类风湿性关节炎成纤维样滑膜细胞炎症因子及基质金属蛋白酶的表达,其机制可能和抑制NF-κB的表达相关,槲皮素是治疗类风湿性关节炎的潜在有效药物。

舒筋接骨汤治疗膝骨关节炎的临床研究

目的观察舒筋接骨汤对膝骨关节炎患者WOMAC骨关节炎指数、关节压痛、肿胀、活动度及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和转化生长因子-β(TGF-β)水平的变化的影响,从而评价其临床疗效。方法 132例膝骨关节炎患者随即分为对照组和治疗组,各66例。对照组给予口服硫酸氨基葡萄糖,治疗组给予口服舒筋接骨汤,治疗4 w后,通过比较两组患者WOMAC骨关节炎指数、VAS评分、关节压痛、肿胀、关节活动度以及血清TNF-α、IL-1、TGF-β的变化。结果 4 w后,治疗组与对照组相比两组WOMAC指数、VAS评分、关节压痛、肿胀、关节活动度评分均有下降,且两组比较差异有显著性意义(P<0.05),治疗组血清中TNF-α、IL-1较对照组下降,两组比较差异有显著性意义(P<0.05),血清中TGF-β较对照组上升,差异有显著性意义(P<0.05)。结论舒筋接骨汤对膝骨关节炎疗效显著,可以有效抑制关节炎症,减少关节破坏,缓解改善关节炎临床症状。

槲皮素对小鼠胶原诱导性关节炎症的影响

目的探讨槲皮素对Ⅱ型胶原诱导性关节炎(CIA)小鼠关节炎症的影响。方法 6-7周龄的DBA/1 J小鼠随机分为4组,每组10只,对照组,模型组,甲氨喋呤组,槲皮素组。除对照组外,其余小鼠给予牛属Ⅱ型胶原+完全弗氏佐剂进行CIA小鼠第一次免疫,第21天给予牛属Ⅱ型胶原+不完全弗氏佐剂进行加强免疫,次日各组开始给药30天,观察小鼠体重、关节炎指数、足掌厚度、关节病理变化指标。结果与模型组相比,槲皮素可显著改善CIA小鼠关节炎指数、足掌肿胀,对CIA小鼠体重无明显影响,可显著改善CIA小鼠踝关节的病理表现,减轻踝关节的骨破坏。结论槲皮素可有效的减轻CIA小鼠关节滑膜炎症,减轻关节骨破坏,槲皮素是治疗类风湿性关节炎的潜在有效药物。

骨碎补防治骨质疏松症的研究进展

随着我国人口老龄化,骨质疏松症的发病率逐年增加,严重影响着老年人的生活质量,其预防及治疗已成为全球性公共卫生问题。近年来对骨碎补防治骨质疏松症有了一定深入研究,主要包括骨碎补及其有效成分在细胞、动物、临床个体水平防治骨质疏松症的疗效和作用机理。本文综述了国内外关于骨碎补防治骨质疏松症的相关研究,分析了目前研究过程中存在的问题,并对其未来发展进行了展望。

上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响

目的观察上行性或下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度的影响。方法回顾性分析2011年5月至2018年12月收治的81例胫骨内侧开放楔形截骨术治疗膝内翻畸形合并内侧间室骨关节炎患者,有效随访77例,男36例,女41例;年龄45~70岁,平均(59.4±10.5)岁;上行性截骨51例,下行性截骨26例。手术前后标准全长X线片测量下肢力线参数,采用Miniaci法计算膝内翻畸形矫正度数,采用Insall-Salvati指数(Insall-Salvati index,ISI)、Caton-Deschamp指数(Caton-Deschamp index,CDI)及Blackburne-Peel指数(Blackburne-Peel index,BPI)3种方法测量术前、术后第2天,术后1、3、6、12个月髌骨高度变化。结果77例患者中上行性截骨51例,平均内翻矫正度数为(10.43±2.67)°;下行性截骨26例,平均内翻矫正度数为(11.16±2.80)°。术后6个月时,上行性截骨的髌骨高度下降约8.1%(CDI法),采用ISI法测量有2例髌骨高度明显降低(髌骨高度降低10%即为髌骨高度明显降低),CDI、BPI法测量有10例髌骨高度明显降低;下行性截骨的髌骨高度下降约4.5%(CDI法),采用ISI、CDI、BPI三种测量方法髌骨高度均无明显降低。内翻矫正10°及以下的上行性截骨22例,髌骨高度下降6.9%(CDI法),ISI法测量无髌骨高度明显降低,CDI、BPI法测量有1例髌骨高度明显降低;内翻矫正10°以上的上行性截骨29例,髌骨高度下降10.4%(CDI法)。ISI法测量有2例髌骨高度明显降低,CDI、BPI法测量有9例髌骨高度明显降低。结论上行性胫骨内侧开放楔形截骨术后髌骨高度明显降低的发生率与内翻矫正度数相关;下行性胫骨内侧开放楔形截骨术对髌骨高度无明显影响;术前存在低位髌骨或内翻矫正度数较大时可考虑下行性胫骨内侧开放楔形截骨术。

创伤骨折患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及诊断治疗进展

深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术的严重并发症,主要发生在下肢,这可能导致创伤骨折患者病死率的上升。围术期DVT的发生率高,严重时可能导致创伤后肺栓塞。预防的最佳模式尚未确定。利伐沙班和低分子肝素已成为目前预防DVT的代表药物。然而,利伐沙班和低分子肝素并未显示出对预防创伤患者的深静脉血栓形成特别有效,深静脉血栓发生率仍然很高。深静脉血栓的发生率与多种风险因素和复杂的发病机制有关,如肥胖、年龄、性别、慢性疾病、癌症、骨折部位和骨折固定前的等待时间,以及手术时长。手术本身,尤其是接受大整形外科手术(如全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术)的患者患下肢DVT的风险最大。因此,对围术期深静脉血栓患者的危险因素及治疗进行深入分析可能有助于诊断和防止疾病进一步发展。

非创伤性股骨头坏死患者血清颗粒蛋白前体表达及临床意义

目的探讨血清颗粒蛋白前体(PGRN)测定对非创伤性股骨头坏死(NONFH)的临床诊断价值。方法选取75例NONFH患者为NONFH组,性别和年龄匹配的健康个体67例为健康组。酶联免疫吸附试验检测血清PGRN水平。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Harris评分评价髋关节疼痛及功能情况,比较不同临床特征NONFH患者的血清PGRN水平;对PGRN与临床指标进行相关性分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PGRN水平对NONFH的诊断价值。结果NONFH组血清PGRN水平高于健康组(P<0.05)。不同病因NONFH患者组间PGRN水平比较差异无统计学意义;双侧坏死的NONFH患者PGRN水平显著高于单侧坏死患者,股骨头塌陷NONFH患者PGRN水平显著高于未塌陷患者(P<0.05);血清PGRN水平与股骨头坏死国际骨循坏协会(ARCO)分期(r_(s)=0.645)、疼痛VAS评分呈正相关(r=0.694),与Harris评分呈负相关(r=-0.732,均P<0.01)。ROC曲线结果显示PGRN用于诊断NONFH的曲线下面积为0.786(95%CI:0.710~0.862,P<0.01),最佳临界值为14.55μg/L,敏感度为0.640,特异度为0.910。结论血清PGRN水平可反映NONFH的病情严重程度,对NONFH的诊断存在一定价值。

非创伤性股骨头坏死血清网膜素-1的表达及临床意义

目的:分析血清网膜素-1(Omentin-1)水平变化与非创伤性股骨头坏死(NONFH)的关系。方法:研究纳入NONFH患者82例为患者组和健康体检者77例作为健康人组,检测两组血清网膜素-1、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。对比不同病因、ARCO分期、塌陷前后血清网膜素-1水平,分析血清网膜素-1水平与疾病严重程度及血脂水平的相关性,使用ROC曲线评估血清网膜素-1浓度在病情评估中的价值。结果:NONFH血清网膜素-1水平显著低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);不同病因股骨头坏死患者之间网膜素-1水平差异没有统计学意义(P=0.806);股骨头塌陷后血清网膜素-1水平显著低于塌陷前(P<0.01),双侧发病患者血清网膜素-1水平低于单侧发病,但差异没有统计学意义(P=0.087);不同ARCO分期患者之间血清网膜素-1水平存在显著差异(P<0.01),且血清网膜素-1水平与ARCO分期呈负相关,与VAS评分呈负相关,与Harris评分呈正相关(P<0.01);血清网膜素-1水平与TC、TG水平呈负相关,与HDL水平呈正相关。ROC曲线分析提示血清网膜素-1水平在诊断NONFH中有一定意义。结论:血清网膜素-1水平降低可反映NONFH疾病严重程度,对NONFH的临床诊疗具有一定意义。

经椎间孔镜与单侧双通道镜治疗老年腰椎椎管狭窄症

[目的]比较经椎间孔内镜(percutaneous transforaminal endoscopy,PTE)与单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)治疗老年退行性腰椎椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年1月—2022年6月接受手术治疗的单节段DLSS 72例患者的临床资料。依据医患沟通结果,37例采用PTE术,35例采用UBE术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]PTE组手术时间[(63.2±11.0)min vs(81.2±10.3)min,P<0.001]、切口总长度[(1.0±0.2)cm vs(2.5±0.3)cm,P<0.001]、术中失血量[(39.2±10.9)ml vs(89.5±11.3)ml,P<0.001]、下地行走时间[(1.4±0.5)d vs(2.2±0.4)d,P<0.001]、住院时间[(9.2±1.4)d vs(11.2±2.1)d,P<0.001]及完全负重活动时间[(62.2±9.5)d vs(71.1±10.2)d,P<0.001]均显著优于UBE组。随时间推移,两组腰痛VAS、腿痛VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05)。术后1 d时PTE组的腰痛VAS评分[(3.7±1.0)vs(4.3±1.1),P=0.018]、腿痛VAS[(2.9±0.5)vs(3.2±0.4),P=0.007]、ODI评分[(26.6±7.7)vs(30.3±5.4),P=0.022]均显著优于UBE组。影像方面,术后两组椎管面积较术前均显著增加(P<0.05),但随时间推移两组椎管面积均再次减少(P<0.05)。末次随访时PTE组椎管面积显著小于UBE组[(126.3±25.4)cm2vs(163.7±28.6)cm2,P<0.001]。相应时间点两组椎间隙高度和腰椎前凸角的差异均无统计意义(P>0.05)。[结论]PTE和UBE两种手术方式治疗DLSS均能取得良好临床疗效,相比UBE,PTE手术创伤小、恢复快,术后早期腰痛、腿痛轻,但UBE减压范围更大。

蠲痹汤调控软骨细胞铁死亡治疗骨关节炎

目的通过体外细胞模型, 探讨蠲痹汤对骨关节炎(OA)的作用机制。方法将ATDC5细胞分为4组:正常组、OA组、蠲痹汤组和Fer-1组。OA组加入10 ng/ml白细胞介素(IL)-1β诱导炎症杜尔伯科改良伊格尔(DMEM)培养基;蠲痹汤组加入IL-1β+蠲痹汤诱导炎症DMEM培养基;Fer-1组加入IL-1β+Fer-1诱导炎症DMEM培养基。进行蛋白质印迹法(Western blot)试验检测软骨细胞的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、环氧化酶-2(COX-2), Collagen Ⅱ、Aggrecan、基质金属蛋白酶13(MMP-13)、p53、ACSL4、SLC7A11和GPX-4的表达, 使用细胞免疫荧光染色检测GPX-4的表达。利用化学发光法检测软骨细胞的代谢产物丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)、Fe2+、线粒体内铁的含量。多组比较采用单因素方差分析。结果 Fer-1组和蠲痹汤组的TNF-α(3.282±0.261、2.255±0.253)、iNOS(5.046±0.478、3.443±0.039)、COX-2(3.484±0.333、2.450±0.467)蛋白相对表达水平低于IL-1β组(4.384±0.601、6.863±0.637、4.812±0.496), 差异有统计学意义(t=3.848、7.432、5.579、10.500、4.289、7.629, P<0.05)。Fer-1组和蠲痹汤组的MMP-13(2.738±0.224、4.276±0.663)、p53(3.364±0.898、4.289±0.936)、ACSL4(2.897±0.767、2.776±0.594)蛋白相对表达水平低于IL-1β组(5.779±0.018、7.413±1.635、6.077±0.847), 差异有统计学意义(t=10.640、5.258、4.752、3.666、6.048、6.279, P<0.05)。Fer-1组和蠲痹汤组的Collagen Ⅱ(0.752±0.143、0.609±0.073)、Aggrecan(0.663±0.139、0.570±0.022)、SLC7A11(0.623±0.037、0.400±0.034)、GPX-4(0.686±0.041、0.537±0.065)蛋白相对表达水平高于IL-1β组(0.298±0.049、0.268±0.154、0.097±0.021、0.163±0.063), 差异有统计学意义(t=4.661、3.895、4.631、3.538、23.700、13.660、12.890、9.226, P<0.05)。Fer-1组和蠲痹汤组的GPX-4(15.476±2.519、12.133±0.703)荧光强度高于IL-1β组(5.141±0.153), 差异有统计学意义(t=8.117、5.491, P<0.05)。Fer-1组和蠲痹汤组的线粒体内铁(9.689±2.680、11.043±1.818)荧光强度低于IL-1β组(16.604±3.262), 差异有统计学意义(t=3.675、2.955, P<0.05)。Fer-1组和蠲痹汤组的MDA[(8.755±0.390)、(10.915±0.379) nmol/ml]、Fe2+[(4.200±0.041)、(5.189±0.083) nmol]含量低IL-1β组[(13.130±0.430) nmol/ml、(7.109±0.071) nmol], 差异有统计学意义(t=14.960、7.573、59.230、39.090, P<0.05)。Fer-1组和蠲痹汤组的GSH[(7.215±0.382)、(6.988±1.246) μmol/g prot]含量高于IL-1β组[(4.826±0.426) μmol/g prot], 差异有统计学意义(t=4.240、3.838, P<0.05)。结论蠲痹汤通过调控SLC7A11-GSH-GPX4轴抑制软骨细胞铁死亡减轻炎性反应和细胞外基质降解。

机械敏感离子通道蛋白Piezo1在骨关节炎中的作用研究进展

骨关节炎是一种以关节软骨退行性病变、软骨下骨改建重塑、关节边缘骨赘增生以及滑膜炎症等为特征的慢性炎症性关节病^([1])。据统计全球约有3亿人患骨关节炎^([2]),随着人口老龄化的加剧,骨关节炎已成为重要公共健康问题之一。该病发病机制尚不明确,缺少控制该病进展的有效方法,因此探索其发病机制,对防治骨关节炎有重要意义。

防己黄芪汤对胶原诱导性关节炎小鼠的影响

目的:观察防己黄芪汤对Ⅱ型胶原诱导性关节炎(CIA)小鼠的影响。方法:6~7周龄的DBA/1J小鼠适应性喂养1周后随机分为4组造模,对照组、模型组、甲氨喋呤组、防己黄芪汤组各10只小鼠。除对照组外,其余小鼠给予牛属Ⅱ型胶原+完全弗氏佐剂进行CIA小鼠第一次免疫,第21天给予牛属Ⅱ型胶原+不完全弗氏佐剂进行加强免疫,次日各组开始给药20d,每5d观察小鼠体质量、关节炎指数、足掌厚度、受累肢体数目。结果:与模型组相比,防己黄芪汤组和甲氨蝶呤组对CIA小鼠关节炎指数、足掌肿胀有显著改善作用,差异有统计学意义(P<0.05);对CIA小鼠体质量及受累肢体数目的影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:防己黄芪汤对CIA小鼠的关节炎症和肿胀有显著改善作用,是治疗类风湿性关节炎的潜在有效方剂。

股骨转子间骨折髓内钉固定术后稳定性X线三柱评分标准的提出及其临床应用

目的提出股骨转子间骨折髓内钉固定术后稳定性的X线三柱评分标准,并探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月期间山东省临沂市人民医院骨科采用股骨近端防旋髓内钉固定治疗的378例股骨转子间骨折患者资料。男161例,女217例;年龄为60~97岁,平均72.5岁;骨折AO分型:31-A1型109例,31-A2型188例,31-A3型81例。内固定术后即刻行髋关节正、侧位X线片检查,稳定性评估采用自行制定的三柱评分标准:内侧柱4分,中间柱2分,外侧柱2分;单柱满分为柱稳定,三柱均稳定为优,二柱稳定为良,一柱稳定为可,三柱均不稳定为差。并根据评定结果采取相应的康复训练:优者早期完全负重,良者早期部分负重,可或差者早期禁止负重。记录患者的骨折愈合时间和内固定失效率等,并计算内固定失效与术后X线三柱评分的相关性。结果378例患者术后获6~24个月(平均10.4个月)随访。365例患者骨折获愈合,愈合时间平均为4.3个月(3~7个月);内固定失效13例,失效率为3.4%(13/378)。术后X线三柱评分标准评定为优的129例患者无一例失效;193例评定为良的患者中,4例失效;56例评定为可的患者中,9例失效。内固定失效与术后X线三柱评分密切相关(r=-0.986,P=0.006),与柱稳定密切相关(r=-1.000,P=0.033)。结论股骨转子间骨折髓内钉固定术后X线三柱评分标准能够准确反映骨折的稳定性,可以指导患者进行康复锻炼及判断预后。

柚皮苷对骨代谢作用的影响研究进展

骨代谢过程是骨组织自身不断更新的过程[1]，骨更新过程中破骨与成骨无论在细胞学或者组织学水平都被认为是一种“偶联”形式（Coupling），一旦破骨与成骨过程的偶联形式发生失衡，即可导致骨量和骨质的变化[2]，从而造成如骨质疏松、骨折等一系列的骨代谢疾病。

改良Stoppa入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的效果观察

目的探讨改良Stoppa入路重建钢板内固定(RPIF)治疗骨盆骨折的效果。方法抽取临沂市人民医院2017年6月至2021年6月收治的骨盆骨折患者240例,根据手术方案分为观察组与对照组,每组120例。观察组采用改良Stoppa入路RPIF治疗,对照组采用常规入路内固定术。比较两组手术指标、复位效果及骨盆功能(Majeed评分)。结果观察组切口长度短于对照组,手术时间及出血量少于对照组(P<0.05)。观察组复位良好率(97.50%,117/120)高于对照组(86.67%,104/120),P<0.05。观察组术后骨盆功能各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆骨折经改良Stoppa入路RPIF治疗,不仅切口短、出血少,且可缩短手术时间,复位更满意,术后骨盆功能恢复更好。