PFNA内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折

目的评估股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折的临床疗效。方法 2009年5月至2013年1月,手术治疗21例股骨转子下不稳定骨折患者,男16例,女5例;年龄22~45岁,平均32岁;左侧14例,右侧7例。均为高能量损伤,其中交通伤9例,高处坠落伤12例。骨折按照Seinsheimer分型,ⅢA型11例,ⅢB型7例,Ⅳ型3例;均为闭合性骨折。手术在C型臂X线透视下对骨折端进行手法闭合复位,必要时采用撬拨技术、钳夹技术或有限切开对骨折端进行复位,PFNA内固定术。术后采用Harris评分对患髋关节功能进行评价。结果所有病例均获得随访,随访时间8~18个月,平均12个月。骨折均全部骨性愈合,愈合时间3~5个月,平均4个月。无一例发生螺旋刀片切割股骨头、断钉松动退出、骨折延迟愈合、再骨折、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症。按Harris髋关节功能评分标准,优14例,良6例,可1例,优良率95.24%。结论 PFNA内固定术治疗股骨转子不稳定骨折,具有微创、固定牢靠,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复的优点,是一种有效治疗股骨转子下不稳定骨折的方法。

腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的临床疗效。方法采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣治疗16例足踝部大面积软组织缺损患者,缺损范围17 cm×7 cm^20 cm×13 cm。切取皮瓣面积为18 cm×8 cm^21 cm×14 cm。结果术后14例皮瓣完全成活;2例皮瓣远端边缘坏死,经清创换药后愈合。患者均获得随访,时间3~12个月。皮瓣色泽、质地、血运良好,无破溃。结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣不破坏小腿主干血管,同时切取皮瓣面积更大,供血可靠,是修复足踝软组织缺损的较好方法。

腰骶部选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性大脑性瘫痪中远期疗效评估

目的探讨腰骶部选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy，SPR）治疗下肢痉挛性大脑性瘫痪（简称脑瘫）的中远期疗效。方法回顾性分析1997年1月-2008年1月行腰骶部SPR，随访超过5年且临床资料完整的27例下肢痉挛性脑瘫患者临床资料。男14例，女13例；年龄4～19岁，平均10．1岁。双侧17例，单侧10例。记录患者手术前后的肌力、肌张力、尖足、交叉腿、膝反射、踝阵挛、Babinski征以及下肢运动功能，并进行统计分析，以评估手术疗效。结果27例均获随访，随访时间5～16年，平均9．6年。术后患者腰椎前屈、后伸、侧屈无明显受限，未见脊柱滑脱、后凸畸形发生。末次随访时患者髋伸肌、髋屈肌和膝伸肌肌力较术前提高，比较差异有统计学意义（P〈0．05）；髋展肌、髋收肌、膝屈肌、跖屈肌和跖伸肌肌力与术前比较无明显变化（P〉0．05）。患者髋屈肌、髋收肌、膝屈肌和跖屈肌异常增高的肌张力均不同程度降低，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；髋伸肌、髋展肌、膝伸肌和跖伸肌肌张力与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时膝反射明显改善，与术前比较差异有统计学意义（Z=-7．404，P=-0．000）：Babinski征为阴性31侧，阳性13侧，与术前比较差异有统计学意义（Z=-6．897，P=-0．000）i尖足现象均为阴性；交叉腿现象均消失；步行能力明显改善，根据Holden步行能力分级标准分级，与术前比较差异有统计学意义（Z=-4．111，P=0．000）。结论腰骶部SPR可长期有效解除下肢痉挛性脑瘫患者异常增高的肌张力，改善患者下肢运动功能。