浅谈新形势下医疗保险制度改革方向

国家新医改方案征求意见稿的出台，迅速引起了社会各界的广泛关注，成为时下最为热门的话题。姑且不论诸子百家之言论可谓仁者见仁、智者见智，也足可见社会大众对医改这一关系国计民生之大事的广泛重视程度。

灯盏细辛注射液临床应用调查问卷分析及医保患者临床用药建议

目的为了规范医疗保险住院患者灯盏细辛注射液的临床应用,为制订北京市医疗保险政策提供依据,对灯盏细辛注射液的临床应用进行问卷调查,参考调查结果提出临床用药建议。方法选取20家医保定点医院,对350名医生进行问卷调查,对采集的数据进行统计分析。结果被调查医生94.7%、70.3%、63.4%认为灯盏细辛注射液对缺血性脑卒中、冠心病、心绞痛有效,76%的医生选择了每次90～180mg,每日1次,静脉注射的给药方案,76.4%的医生认为每疗程14d为宜,认为灯盏细辛注射液使用较安全的占78.5%。结论建议灯盏细辛注射液用于脑梗塞、冠心病不稳定心绞痛、急性心肌梗死,每次90～180mg,每日1次,静脉注射给药,14d为一疗程。

中国罕见病多元保障体系建设的分析与探讨

罕见病医疗保障工作日益受到社会各界的关注。本研究通过文献综述、专家访谈、试点政策总结等研究方法,对中国罕见病多元保障体系的建设进行了深入分析。研究认为,以国家基本医疗保险为基石建立多元保障体系是完善中国罕见病医疗保障的重要途径,对于暂不能纳入国家医疗保险的罕见病医疗医药产品则应建立罕见病专项保障机制予以保障,同时结合救助和慈善机制对经济状况较差的罕见病患者进行兜底纾困。通过建立多元化保障机制,以期完善中国罕见病的医疗保障体系。

北京市单病种付费政策回顾性研究

目的回顾分析北京市单病种政策执行情况,为付费制度改革提供建议。方法通过对医院单病种运行指标分析,评价单病种运行现状;选择盈亏的典型病种对照临床路径,探究原因。结果单病种政策有效降低了平均住院日、个人负担、次均费用,部分病种偏离率较高;病种盈亏与政策是否及时调整有关。结论北京市执行单病种政策有效遏制医疗费用不合理增长,但政策长期不调整使医院执行政策走形。建议政府部门通过扩大病种范围、设立定额标准调整规则、配套监管措施,提高医疗质量和控费效果。

北京市医疗保险住院患者灯盏细辛、灯盏花素注射剂用药情况调查与分析

目的为了了解医疗保险住院患者灯盏细辛、灯盏花素注射剂用药情况,进一步加强医疗保险费用管理,为制订北京市医疗保险政策提供科学依据,我们对2004年北京市5家医院医保患者灯盏细辛、灯盏花素注射剂使用情况进行了回顾性调查研究。方法抽取2004年北京市5家医保定点医院的738份使用灯盏细辛、灯盏花素注射剂的医保住院患者病历,填写北京市医疗保险住院患者“灯盏”注射剂用药情况调查原始数据表,对采集的数据进行病人基本信息、用药情况等方面的统计分析。结果被调查医保住院患者灯盏细辛注射剂平均剂量(172.4±19.1)mg,最大剂量225mg,最小剂量45mg;注射用灯盏花素平均剂量(45.2±12.0)mg,最大剂量100mg,最小剂量10mg;平均疗程(12.8±5.4)d,最长疗程55d,最短疗程1d;给药次数均为每日1次;给药途径均为静脉滴注;用药适应证总体与说明书适应证相符比例占28.3%,与2005年医保目录限制适应证相符率为57.6%;“灯盏”注射剂适应证人均合并使用药物5.6种;不良事件发生率为0.95%。结论北京地区医保住院患者使用“灯盏”注射剂存在不合理用药情况,北京市医疗保险管理等相关部门应采取措施,加强管理,规范用药行为。

北京市医疗保险神经科住院患者应用醒脑静注射液的回顾性调查

目的对北京市医疗保险神经科住院患者醒脑静注射液(下简称“醒脑静”)的用药情况进行调查和分析,为神经科醒脑静合理用药提供依据。方法从北京市医疗保险用药信息数据库中,抽取5家不同级别医院神经科住院患者使用醒脑静的数据,并对醒脑静的适应证、用法用量进行评价。结果共抽取440例应用醒脑静的神经科患者。在适应证方面,22.0%不符合说明书,14.7%缺乏临床研究证据的支持。醒脑静平均单次剂量为28.9mL,263(59.8%)例次患者应用醒脑静的剂量高于说明书中规定的常用量(10￣20mL)。醒脑静的疗程平均15.7d,有25.5%的患者应用时间超过20d。443例次患者合并应用活血化淤的中药。结论神经科医疗保险患者醒脑静的用药中存在与说明书规定的适应证、给药剂量及现有临床研究证据不符的情况。

北京市医疗保险住院患者康莱特注射液用药情况的调研与分析

目的对医疗保险住院患者使用康莱特注射液的情况进行回顾性研究,分析临床用药合理性,探讨医保支付规定对临床用药的影响。方法抽取2004年北京市6家三级医院使用康莱特注射液的医保住院患者共497例,通过查阅病历,填写统一的调查表,对康莱特注射液用药患者情况、适应证、剂量、疗程、合并用药、不良反应等进行统计分析。结果康莱特注射液主要使用人群为老年肿瘤患者,平均年龄(65±10.9)岁,人均费用支出9192.70元,78.5%的患者用药1个疗程,使用剂量主要为200mL/d,平均用药天数(13.1±7.3)d,不良反应发生率0.6%。使用康莱特注射液时主要合并使用生物反应调节剂及镇痛药,29.6%的患者使用康莱特注射液同时接受化疗。43.1%的康莱特注射液药费支出超出说明书规定(即2005年北京市医保限定)的适应证范围。结论2004年康莱特注射液临床使用基本合理,医保支付范围的限定对于临床用药的适应证控制具有重要的指导作用。

临床医生对醒脑静注射液临床应用的认知与行为调查

目的了解临床医生对醒脑静注射液合理使用的认知和行为,为促进醒脑静合理使用提供依据。方法根据之前研究的结果,制订调查问卷,对20家医疗机构的353名医生进行问卷调查,了解对于醒脑静适应证、应用指征、用法用量、应用时机、合并用药等方面的认知与实践。对调查结果进行统计分析。结果各说明书适应证均有一定比例的医生未选择其作为醒脑静的用药适应证,其中未选择肝昏迷的比例最高,为38.7%。38.7%问卷中选择了非说明书适应证。多数医生认为醒脑静应用于病情较重或存在意识障碍的患者。醒脑静应在发病后早期使用,单次剂量为20～40mL,疗程不宜过长或应在急性期使用。醒脑静不应和清开灵注射液及生脉注射液合用。结论对于醒脑静的临床应用,多数医生的认知和实践符合药品说明书及现有循证医学证据,少数医生持不同观点,可能和醒脑静的不合理使用相关。

医保药品目录调整之退出机制的国际经验借鉴

近期国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2020年国家医保药品目录调整工作方案》中将拟调整的药品分为新增纳入、直接调出、可以调出及调整限定支付范围四类,并首次明确支付标准调整和调出药品的条件。医保目录动态调整、有进有出体现中国医保管理水平的进一步提升,但目前调整退出机制和具体操作办法尚有待健全完善。该研究对欧洲部分有代表性的国家和美国医保目录调整,特别是退出机制进行梳理,从决策机制、调整频次和路径、评审方法和标准、以及实施效果和影响等多个维度展开分析论述,对退出机制关键步骤和主要考虑因素进行归纳总结。在对国际经验和操作模式分析总结的基础上,进一步提出针对中国医保目录药品调整和退出机制建立健全的政策建议,以期为优化医保管理、提高医保运行效率提供参考。

北京市DRGs试点效果评价

目的回顾性分析北京市诊断相关分组付费政策执行情况,为付费制度改革提供建议。方法通过对疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)试点医院运行指标分析,评价DRGs运行现状;通过比较试点医院和非试点医院医疗难度系数(CMI)、时间消耗变异率、费用消耗变异率、两周再住院率等指标,分析DRGs政策对于医院运行效率和治疗效果的影响。结果试点医院2014—2016年3年差额盈余率为9.95%,但盈余率逐年下降,患者负担率逐年上升;3年盈余率超过50%的DRGs有6组;3年亏损率超过10%的有7组;有部分DRGs组例数持续减少。Pearson相关分析结果显示,医院盈余下降与患者个人负担增长呈负相关,线性回归分析结果表明,试点医院对于DRGs的结算和选择与DRGs盈余无关;试点医院对于医疗费用增长率控制、医疗效率和治疗效果均好于对照医院。结论 DRGs对促进医院的精细化管理、降耗提效作用明显,符合政策预期。在推进中,需要建立动态调标机制、监管机制、线外病例标准、医疗质量标准等配套政策,确保政策可持续发展。

北京市按病种付费支付方式现状及对策研究——基于专家问卷调查结果分析

目的通过问卷调查了解专家对北京市诊断相关分组(DRGs)试点政策的意见和建议,为支付方式改革提供政策依据。方法通过微信方式推送问卷,整理和分析医疗保险专家对于DRGs付费制度的意见以及对DRGs政策推进的建议。结果专家比较认可DRGs政策对医疗费用和质量的正面作用,在推进中,加大宣传力度是破冰的关键;建立行业标准规范,包括病案标准、临床路径标准、医疗质量标准,确保医疗机构在执行层面标准统一;建立考核和监管机制作为政策配套,确保DRGs政策的推进符合预期。结论专家对于积极推进DRGs的认可度较高,需要进一步完善配套政策和监管措施,以确保改革的平稳推进。

关于医院用药的观点交锋

在《中国医疗保险》杂志社7月18日召开的"医保与医药谈判机制座谈会"上,与会同志围绕用药问题进行了深入研讨,其中不乏观点交锋。

基于药品临床综合评价的医疗机构药品遴选方法研究

药品临床综合评价是促进药品回归临床价值的基础性工作,是巩固完善基本药物制度的重要措施,医疗机构药品遴选则是其结果的重要应用场景。在此背景下,北京市药学质量控制和改进中心牵头并依托中国药学会,组织国内多学科专家共同制定了《基于药品临床综合评价的医疗机构药品遴选方法》。

北京市醒脑静注射液医疗保险用药指南的建立

目的:建立北京市醒脑静注射液(醒脑静)循证用药指南,促进医疗保险患者合理使用醒脑静注射液。方法:对醒脑静说明书适应证进行临床研究的系统检索,对其在不同适应证中应用进行证据收集与分级。对20家不同医疗机构的医师进行问卷调查,了解其对于醒脑静适应证、应用指征、用法用量、应用时机、合并用药等方面的态度与实践。将上述2项结果提供给专家,召开专家共识会以获得醒脑静用药指南。结果:建立了医疗保险醒脑静循证用药指南,内容包括醒脑静的适应证,各适应证中醒脑静的应用指征、用药时机、用量、疗程,以及醒脑静的合并用药。在每条建议后都附有证据强度和推荐级别。结论:对于证据级别较低的药物,可在提供循证医学证据的基础上达成专家共识以建立用药指南。

灯盏细辛、灯盏花素注射剂治疗脑梗死、冠心病心绞痛的应用情况及影响因素分析

目的:了解和评价北京市医疗保险住院患者应用灯盏细辛、灯盏花素注射剂的情况。方法:抽取北京市5家"医保"定点医院738份应用灯盏细辛、灯盏花素注射剂的住院患者病历,对采集的数据进行统计分析。结果:被调查患者用药剂量波动大;用药疗程变化范围大;用药剂量及疗程的选择与适应证及病情没有明显的相关性。结论:灯盏细辛、灯盏花素注射剂的用药剂量应在说明书规定范围内按照病情及适应证进行调整,疗程以2周为宜。

《基本医疗保险用药管理暂行办法》:动态调整之退出机制思考

本文通过对国家医疗保障局2020年7月发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中退出机制的分析、讨论,结合国内外经验与中国医疗现状,梳理分析探讨可施行和借鉴的不同方法及可能带来的影响,探索退出机制的可能的实施方法,以期增进医保目录的使用效益。退出机制亟待建立,寻求科学公正可行的退出方法非常重要。机制建立和完善过程需考虑多方因素,在公开透明的原则下进行客观评估与决策,建议政府对国家医保目录在列药品组织开展系统卫生技术评估,包括药物经济性评价,同时开发分层或打分的评判标准可能提供一个有效的决策辅助工具。