谷氨酰胺对大鼠肝脏缺血再灌注损伤时肝组织谷胱甘肽含量和Bcl-2、Bax蛋白表达的影响

目的:探讨谷氨酰胺(glutamine,Gln)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)时肝组织谷胱甘肽(glutathione,GSH) 含量和细胞凋亡相关基因Bcl-2和Bax蛋白表达的影响．方法:将48只健康♂Wistar大鼠随机分为谷氨酰胺组 (G组)和对照组(C组)．预置中心静脉导管后经此输液通道分别注入谷氨酰胺溶液和生理盐水行预处理 (3 d)．采用Pringle法夹闭肝十二指肠韧带致肝脏缺血 30 min后,去夹恢复血流为再灌注．分别于再灌注后 1、24 h抽血检测ALT的水平,然后快速切取肝组织检测其还原型GSH的含量,切取部分肝组织用于组织病理学检查,并采用S-P免疫组织化学染色方法检测肝组织细胞凋亡相关基Bcl-2和Bax的蛋白表达情况．结果:再灌注后1、24 h,G组血清ALT水平皆显著低于C组(8．3±2．0 μkat／L vs 13．7±5．5 μkat／L,P<0．05; 2．9±2．5 μkat／L vs 9．1±4．3 μkat／L,P<0．01)．肝脏组织GSH的水平:再灌注后1、24 h,G组肝组织GSH水平皆明显高于C组(1216．09±152．78 μg／g vs 856．68± 117．64 μg/g,P<0．01;899．73±57．75 μg/g vs 800．50± 94．79 μg／g,P<0．05)．肝组织损害的病理学改变:G组明显轻于C组．再灌注后1、24 h,G组肝组织Bcl-2蛋白阳性表达率明显高于C组(100．0％ vs 37．5％,P<0．05; 87．5％ vs 25．0％,P<0．05);再灌注后1、24 h,G组肝组织Bax蛋白阳性表达率明显低于C组(25．0％ vs 87．5％,P<0．05;25．0％ vs 87．5％,P<0．05)．结论:Gln对大鼠HIRI具有保护作用,其作用机制可能与维持体内GSH含量和影响肝组织细胞凋亡相关基因 Bcl-2和Bax蛋白的表达有关．

肝脏未分化胚胎性肉瘤4例

目的:探讨肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferen-tiated embryonal sarcoma of the liver,UESL)的诊断与治疗.方法:回顾性总结分析本院2005-2011年住院手术治疗并经术后病理组织学检查确认的4例UESL患者的临床资料.结果:男1例,女3例,年龄分别为6岁、14岁、14岁和46岁.既往无肝病背景,其临床表现主要为腹部包块、腹痛和发热等.术前常规化验检查显示肝功能基本正常,肝炎病毒标志物和甲胎蛋白等肿瘤标志物均为阴性.术前影像学检查确诊较困难,术后病理组织学检查均确诊为UESL.所有患者均行根治性手术切除,其中2例因出现发热和腹膜炎体征而疑有肿瘤破裂出血,转行急诊手术治疗,并于术后联合行化学药物辅助治疗.结论:UESL是一种少见的高度恶性肿瘤,无特异性临床表现,术前难以确诊;治疗上仍以手术完整切除肿瘤为首选,联合化疗等综合辅助治疗可进一步提高疗效.

原发性肝透明细胞癌6例临床报告

目的 探讨原发性肝透明细胞癌 （PCCCL）的临床特点及诊治方法.方法回顾性分析经术后病理证实的6例PCCCL病人的临床资料.结果 主要临床表现为上腹部或肝区隐痛和乏力,术前常规化验和影像学检查确诊困难.所有病例均行手术切除,病理诊断均为PCCCL.随访无瘤生存时间为3～82个月.结论 PCCCL临床表现无特异性,明确诊断需病理学检查,根治性手术切除可取得较好疗效.

肝脏原发性鳞状细胞癌1例报告

1临床资料 病人女,55岁.于20年前无明显诱因出现右上腹绞痛,呈持续性,阵发性加重,无发热、寒战、黄疸,以"胆道蛔虫症"行抗炎对症治疗后好转.其后腹痛反复发作,偶伴发热,均经抗炎对症治疗后好转.

早期应用低分子肝素钙预防断流术后门静脉血栓形成的临床观察

目的观察门静脉高压症行断流术后早期应用低分子肝素钙对门静脉血栓形成的预防作用。方法回顾性分析我院2009年4月至2012年10月因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术的58例患者的临床资料,分为低分子肝素钙治疗组(31例)和对照组(27例),治疗组于术后即给予低分子肝素钙预防性抗凝治疗,对照组术后不常规行预防性抗凝治疗,当血小板计数大于500×109/L或门静脉系统形成血栓时,再采用全身抗凝治疗,观察两组术后血小板、凝血功能变化及门静脉血栓发生率。结果治疗组血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后血小板、凝血功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用低分子肝素钙抗凝治疗并不增加断流术术后出血风险,可以安全、有效地降低门静脉血栓形成的发生率。

保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝血缺再灌注损伤的影响.方法:将96只Wistar大鼠随机分为Pringle法Ⅰ组、半肝阻断Ⅱ组和保留半肝动脉血供的入肝血流阻断Ⅲ组.阻断肝血流30 min后,去血管夹恢复血流,分别于再灌注后1,2,6,24 h,抽血检测ALT和AST水平,然后取肝组织用于检测肝脏超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量、肝脏病理学及肝细胞凋亡.结果:与Ⅰ组比较Ⅱ组和Ⅲ组再灌注后各时间点,ALT,AST,肝组织MDA含量及细胞凋亡率显著降低,肝组织SOD活力明显升高.Ⅲ组肝功改变、肝组织MDA含量、SOD活力及肝细胞凋亡率与Ⅱ组之间无显著差异(P>0.05).结论:保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对肝脏缺血再灌注损伤轻,效果好,操作简单,因而优于半肝血流阻断法.

中央区肝癌肝切除的手术体会

目的总结中央区原发性肝癌手术治疗的经验,以提高中央区肝癌手术的安全性。方法回顾性分析2004-2007年我院行手术切除的中央区肝癌和非中央区（周边区）肝癌患者的临床资料,比较两组术后生化指标和手术时间、血流阻断时间、住院时间、术中出血量、输血量、术后并发症等,及肝切除手术中Pringle＇s法、半肝阻断法和改良Pringle＇s法3种不同入肝血流阻断方法的效果。结果中央区肝癌和周边区肝癌两组病变大小、Child-Pugh评分、吲哚青绿15 min潴留率、术后1周内血清天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶、血流阻断时间、输血量和肝切除术后并发症发生率、术中出血量差异均无显著性。中央区组肝癌手术时间、住院时间显著长于周边区组（P〈0.05）。保留半肝动脉血流的改良Pringle＇s法入肝血流阻断操作简单,且可有效控制术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。结论对中央区肝癌,只要术前做好充分评估和准备,熟悉解剖,选择合适的血流阻断方法,手术切除是安全可行的。

原发性肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗方法与体会。方法回顾性分析联合手术治疗的32例原发性肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料。结果术中分别采用了肝切除或微波消融术处理肝癌病灶,脾切除术或脾动脉结扎术+贲门周围血管离断术或胃冠状静脉结扎术处理门静脉高压症。无手术死亡。术后腹腔包裹性积液5例,胸腔积液3例,腹水6例,肝肾功能不全4例,腹腔出血1例,脾/门静脉血栓5例。脾亢症状均有明显缓解。术后1年随访,5例失访,4例肝癌复发,其中死亡2例;上消化道出血1例。1例术后10个月出现上消化道出血,经胃镜套扎成功止血。结论合理掌握手术适应证,选择恰当的手术方式,对原发性肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全、可行的。

肝脏炎性假瘤的诊断与治疗

目的 探讨肝脏炎性假瘤的诊断、鉴别诊断以及治疗。方法 回顾性总结、分析 9例肝脏炎性假瘤病人的临床资料。结果 9例病人 1例体检发现 ,8例因上腹部不适就诊 ;8例术前疑为肝癌 ,其中 1例合并肝硬化 ,1例疑为腹膜后恶性肿瘤 ;9例均行手术切除。结论 肝脏炎性假瘤病因不明 ,临床表现及影像学检查无特异性 ,难以与肝癌鉴别 。

生长激素预处理保护大鼠肝脏缺血再灌注损伤的研究

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)预处理对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法:16只雄性W istar大鼠随机等分为rhGH组和对照组,分别用rhGH或盐水预处理后以Pringle法阻断入肝血流15m in,于再灌注1 h末测定血清AST、ALT、LDH水平,肝组织谷胱甘肽(GSH)与超氧化物歧化酶(SOD)水平以及肝组织病理学改变。结果:rhGH组再灌注后1 h血清AST、ALT、LDH水平显著低于对照组(P<0.05)。rhGH组肝组织GSH、SOD水平均显著高于对照组(P<0.05)。rhGH组肝组织损伤程度明显轻于对照组。结论:生长激素预处理通过提高肝组织中GSH、SOD水平减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤。

急性胆道梗阻大鼠肝细胞的死亡方式

目的:通过建立大鼠急性胆道梗阻模型研究梗阻性黄疸时肝细胞死亡方式.方法:♂Wistar大鼠随机分为胆道结扎(BDL)组和对照(C)组.BDL组采用Yoshidome法建立急性胆道梗阻模型,7d后取材,应用流式细胞仪检测肝细胞胀亡和凋亡的百分比,HE染色和电镜观察肝组织病理组织学改变以及肝细胞凋亡、胀亡,并检测血清总胆红素TBIL,DBIL,ALP,γ-GT,ALT,AST和LDH水平.结果:BDL组胀亡和坏死细胞百分比均显著高于C组(胀亡:25.41%±2.18% vs 6.12%±1.69%;坏死:3.99%±1.24% vs 0.79%±0.29%;均P<0.05),而凋亡百分比显著低于C组(2.79%±1.43% vs 5.18%±1.87%,P<0.05).BDL组胀亡细胞百分比显著高于凋亡(25.41%±2.18% vs 2.79%±1.43%,P<0.05).肝病理组织学检查发现BDL组胆管增生,纤维结缔组织明显增生,肝细胞索排列紊乱,胀亡增加.BDL组血清TBIL,DBIL,ALP,γ-GT,AST,ALT和LDH水平均显著高于C组(P<0.05).结论:急性胆道梗阻时大鼠肝细胞死亡以胀亡为主,其肝功能损伤程度与肝细胞胀亡、凋亡有密切关系.

谷氨酰胺在肝脏缺血再灌注损伤中对肠道黏膜保护作用

目的研究谷氨酰胺预处理在大鼠肝脏缺血再灌注损伤中对肠道黏膜的保护作用并探讨其可能机制。方法雄性Wistar大鼠18只分为谷氨酰胺预处理组(Gln组)和生理盐水对照组(对照组),Pringle法阻断肝门致肝脏缺血40min,去夹再灌注1h后检测肝功生化酶(ALT、AST、LDH)水平;采取回盲部肠系膜淋巴结(MLN)行细菌培养,检测细菌易位情况;在光、电镜下观察回肠黏膜的组织病理学变化。结果Gln组ALT水平[(407.88±84.06)U/L]显著高于对照组[(312.45±65.83)U/L](P<0.05),AST、LDH两组无显著差异(P>0.05);Gln组MLN细菌含量(492.27±247.52)cfu/g显著低于对照组(3865.02±1681.07)cfu/g(P<0.05),选取部分菌落和肠内容物细菌做菌种鉴定,二者具有一致性;镜下显示Gln组小肠黏膜损伤较对照组轻。结论谷氨酰胺对肝脏缺血再灌注损伤中的肠道黏膜具有确实的保护作用。

丙氨酰-谷氨酰胺二肽保护大鼠肝脏缺血再灌注损伤的实验研究

目的 探讨丙氨酰 谷氨酰胺二肽 (Ala Gln)对肝脏缺血再灌注损伤 (HIRI)的保护作用。方法 采用大鼠HIRI模型 (Pringle’s法阻断入肝血流 30min) ,分谷氨酰胺组 (G组 )及对照组(C组 ) ,检测再灌注后血清肝生化酶、肝组织还原型谷胱甘肽 (GSH )及超氧化物歧化酶 (SOD)水平 ,对肝组织进行光镜与电镜检查 ,并计算术后 2 4h生存率。结果 再灌注 1h ,G组血清ALT(4 99 2 5±12 0 84 )U /L、LDH(6 95 6 0 0± 2 4 4 3 93)U/L的水平均显著低于C组 (ALT :82 3 5 6± 32 8 71,P <0 0 5 ;LDH :11715 31± 2 993 5 0 ,P <0 0 1) ;再灌注 2 4h ,两组血清ALT、LDH的水平均有显著恢复 ,但G组 (ALT :176 6 9± 15 1 84 ;LDH :4 15 38± 2 13 6 8)水平仍显著低于C组 (ALT :5 4 8 2 5±2 5 7 2 5 ;LDH :195 8 5 0± 6 87 32 ;P <0 0 1)。再灌注 1h及 2 4h ,G组GSH的水平分别为 (12 16 0 9± 15 2 78) μg·g-1·p、(899 73± 5 7 75 ) μg·g-1·p ,均明显高于C组 (分别为 85 6 6 8± 117 6 4 ,P <0 0 1;80 0 5 0± 94 79,P <0 0 5 ) ;两组SOD的活性无统计学差异。G组肝脏组织学与细胞学损害均明显轻于C组。G组术后 2 4h生存率为 78 5 7% (11/ 14 ) ,明显高于C组的 4 5 4 5 % (10 / 2 2 ) (P <0 0 5 )?

阴式三维超声经会阴扫查对阴道壁囊肿的诊断价值

目的探讨使用阴式三维超声经会阴检查对阴道壁囊肿定位及定性诊断的价值。方法回顾性分析经阴式超声诊断为阴道壁囊肿患者的二维与三维声像图特点。结果 33例阴道壁囊肿患者共有囊肿34个。声像图表现为单房囊肿,边界清晰,内部透声良好,囊肿大小范围在0.6 cm×0.3cm～4.1 cm×1.9cm。经阴式二维超声判断囊肿的位置,其中位于前壁19例,后壁14例,左侧壁1例。经阴式超声三维成像后扫查可将囊肿分为右前壁8例,左前壁11例,右后壁5例,左后壁9例,左侧壁1例。结论经阴式超声三维成像可以更直观、更精确地判断阴道壁囊肿的位置及其与周边组织的关系,明显优于二维超声图像。

脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进

目的探讨脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进的安全性和有效性。方法2012年2月至2014年1月前瞻性研究对比脾动脉结扎和脾切除联合贲门周围血管离断术治疗42例脾功能亢进患者的疗效。结果术前两组白细胞计数、血小板计数、白蛋白计数、总胆红素、凝血酶原时间、平均年龄和术中平均出血量差异均无统计学意义。术后两组白细胞计数和血小板计数均有改善，脾动脉结扎组上升速度相对平缓；术后门静脉压力下降程度类似；脾动脉结扎组门静脉系统血栓形成概率小于脾切除组（4／19与11／23，P〈0．05），脾动脉结扎组出现3例局灶性脾梗死，经保守治疗后均好转。两组均无死亡病例。结论脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术可以作为脾功能亢进的一种安全有效的治疗手段，但其长期效果仍有待进一步观察。

大鼠肝脏缺血再灌注损伤中谷氨酰胺对HSP70表达的影响

目的:探讨谷氨酰胺(glutamine,Gln)对肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)时肝组织热休克蛋白70(HSP70)表达的影响.方法:♂Wistar大鼠48只随机分为谷氨酰胺组(G组)及对照组(C组),谷氨酰胺预处理后建立HIRI模型(以Pringle法阻断入肝血流30min),Westernblotting法检测再灌注后肝组织HSP70表达,并检测血清ALT,LDH水平以及肝组织病理学改变.结果:两组肝组织于再灌注后1h均仅有微量HSP70表达,再灌注后24hHSP70表达明显增强并持续至48h,但各时点G组HSP70表达水平明显低于C组;G组血清ALT,LDH水平再灌注后1,24h均显著低于C组(1h:aP<0.05,bP<0.01;24h:bP<0.01),且两组肝酶水平再灌注后24h均较再灌注后1h有显著恢复.肝组织损害的病理学改变G组亦明显轻于C组.结论:Gin对HIRI具有保护作用并能下调HIRI时肝组织中HSP70表达.

siRNA下调表达HDGF对HepG2细胞增殖能力及ADAM9表达的影响

目的:探讨HDGF基因特异性siRNA对肝癌细胞系HepG2的增殖能力及ADAM9基因表达的影响。方法:设计并合成HDGF基因特异性的siRNA干扰序列,瞬时转染HepG2细胞。实时荧光定量PCR检测HDGF和ADAM9 mRNA的表达变化;MTT法观察细胞增殖能力的变化。结果:转染48h时HDGF和ADAM9的基因表达抑制最为明显,分别为阴性对照组表达量的7%和5%(P<0.05)。转染48h时HepG2细胞增殖能力受到明显抑制(P<0.05)。结论:HDGF siRNA能够显著抑制HDGF和ADAM9基因的表达,降低HepG2细胞的增殖能力。

以外科手术为主的肝癌多学科综合治疗

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,我国每年新发肝癌病人数量约占全世界的50%;在恶性肿瘤的死因顺位排序中,位居第2位。目前,尽管新的治疗方法不断推出、治疗理念亦不断更新,但不可否认,手术切除仍然是肝癌首选的治疗方式。