艾司氯胺酮和丙泊酚在宫腔镜手术中的药效学相互作用

目的采用响应曲面法分析艾司氯胺酮和丙泊酚在宫腔镜手术中的药效学相互作用。方法选择择期行宫腔镜手术患者45例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。选择不同血浆药物浓度的艾司氯胺酮(0、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8μg/ml)复合丙泊酚靶控输注,术中维持艾司氯胺酮的血浆药物浓度不变,阶梯式增加丙泊酚的血浆药物浓度。评估扩张宫颈引起的体动反应。采用响应曲面模型分析艾司氯胺酮与丙泊酚的药效学相互作用。结果艾司氯胺酮(0~0.8μg/ml)与丙泊酚(1.0~7.0μg/ml)相互作用的三维响应曲面显示,两者抑制扩张宫颈引起的体动反应方面具有相加作用。抑制扩张宫颈引起的体动反应的艾司氯胺酮半数有效浓度(EC_(50))为0.61μg/ml(95%CI 0.41~0.81μg/ml),丙泊酚EC_(50)为4.69μg/ml(95%CI 3.17~6.21μg/ml)。结论响应曲面法可以定性和定量地分析艾司氯胺酮和丙泊酚的药效学相互作用规律,在抑制扩张宫颈引起的体动反应上,艾司氯胺酮和丙泊酚具有相加作用。

前锯肌浅、深层平面阻滞对乳腺癌手术围术期镇痛效果的比较

目的 观察前锯肌浅、深层平面阻滞在乳腺癌手术患者围术期的镇痛效果。方法 选择2020年8月—2022年7月择期全麻下初次行乳腺癌改良根治术60例,随机分为前锯肌浅层平面阻滞组(S组)、前锯肌深层平面阻滞组(D组)和对照组(C组),每组20例。S组与D组分别于麻醉前超声引导下识别前锯肌浅层和深层平面,并注入0.5%罗哌卡因注射液20 mL,注药后30 min利用针刺法测定痛觉减退的范围;C组直接行全身麻醉。记录3组麻醉诱导前、切皮前、切皮后3 min的平均动脉压(MAP)和心率,术中瑞芬太尼用量、出血量和手术时间;记录3组术前、术后24和48 h恢复质量,拔管即刻及术后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h安静和咳嗽状态下视觉模拟评分法(VAS)评分,补救镇痛例数及不良反应、并发症发生情况。结果 S组有3例剔除,共纳入17例。S组和D组均可产生锁骨中线~腋后线、第3~6肋节段痛觉阳性区域,但均未超过前正中线;在相同节段D组阳性例数多于S组。与C组相比,S组和D组在切皮后3 min MAP和心率低,术中瑞芬太尼用量、术后12 h和24 h补救镇痛例数减少,术后24 h 15项恢复质量量表评分升高(P<0.05)。安静时,S组和D组拔管即刻、术后2 h、6 h、12 h和24 h VAS评分均低于C组(P<0.05);咳嗽时,S组拔管即刻、术后2 h和6 h VAS评分均低于C组,D组拔管即刻、术后2 h、6 h、12 h和24 h VAS评分均低于C组(P<0.05);D组术后12 h和24 h VAS评分低于S组(P<0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),均未发生严重并发症。结论 前锯肌浅层和深层平面阻滞均能为乳腺癌手术患者提供满意的围术期镇痛,且与浅层平面阻滞相比,深层平面阻滞在超声下操作更易建立,对手术操作影响小,术后镇痛效果确切。

瑞芬太尼与氯胺酮静吸复合麻醉的临床药效学研究

目的 :研究瑞芬太尼和瑞芬太尼加氯胺酮用于静吸复合麻醉的用药规律 ;氯胺酮对瑞芬太尼镇痛效果的影响。方法 :ASAⅡ -Ⅲ级择期手术病人 70例 ,随机分为瑞芬太尼组 (R组 ) 35例和瑞芬太尼+氯胺酮组 (R +K)组 35例。两组患者呼气末异氟醚浓度 0 .6MAC ,依据患者对手术刺激的反应强度调节瑞芬太尼或瑞芬太尼 +氯胺酮的注入量 ,观察两组的瑞芬太尼累计输注量和输注速率及患者对手术刺激的反应性。结果 :两组患者异氟醚呼气末浓度范围是 0 .65 %～ 0 .70 %。R组和R +K组累计输注量分别为Y =0 .2 8T + 1 .3(R2 =0 .9988)和Y =0 .2 3T + 2 .1 (R2 =0 .9981 ) ;输注速率趋势线斜率分别为 - 1 .40和- 3.2 5 0 ;手术中BIS值在 60 %～ 70 %之间。结论 :瑞芬太尼与氯胺酮联合用于异氟醚静吸复合麻醉可以减少瑞芬太尼的用量 ,麻醉操作简便 ,过程平稳 。

异氟醚复合瑞芬太尼抑制躯体反应/自主神经反应效能观察

目的 :研究术中瑞芬太尼抑制躯体反应和自主神经反应的效能。方法 :41例成人 ( 1 8岁～ 65岁 )施行上腹部或开胸手术 ,气管插管后吸入 1 0 0 %氧 ,调节异氟醚呼气末浓度为 1MAC -awake1 5min ,随机静注瑞芬太尼 0 .0 5 μg/kg·min～ 0 .35 μg/kg·min ,持续至少 2 0min ;手术开始观察躯体和自主神经对切皮的反应。肢体有运动性反应定义为躯体反应阳性 ;心率和平均动脉压增加超过 1 0 %定义为自主神经反应阳性。使用logistic回归确定IR 5 0和IRBAR 5 0。结果 :IR5 0±SD为 ( 0 .1± 0 .0 2 ) μg/kg·min ,IRNAR 5 0±SD为 ( 0 .1 1± 0 .0 2 ) μg/kg·min。结论 :在异氟醚麻醉期间瑞芬太尼仅需较小浓度便能抑制躯体与自主神经反应。

靶浓度控制注射泵软件设计的新特征

近十多年静脉麻醉技术发展非常迅速，特别是短效、无蓄积的静脉麻醉药的出现和目标浓度控制注射技术（TCI）的完善，使静脉麻醉达到一个新的水平。然而，国内的目标浓度控制注射技术基本停留在对stanpump软件的使用、解读和移植。Stanpump是steven L shafer编写的免费共享软件，互联网提供的公开源代码最后一次更新时间是1998年4月，由于stanpump的运行环境是PC机，其采用的控制器算法一直沿用1991年的方法，算法冗长，运算量很大，在移植到商业专业化TCI注射泵时有一定的局限性，不能完全满足临床工作需要。

基于临床决策的经皮气管切开技术应用解剖考量

经皮气管切开技术是近年来发展起来的气管切开微创技术,具有操作简单、手术时间短、微创和并发症少等特点,目前在ICU几乎已取代传统的气管切开手术。然而,在一些特殊患者(如肥胖),可能存在较大的解剖变异,对经皮气管切开技术应用解剖特点进行探讨,充分利用现有的器械和技术,优化并发症防治对策,有助于临床决策中减少并发症、缩短手术时间和学习曲线。

200例无痛肠镜患者梦境调查和分析

观察无痛肠镜患者实施丙泊酚麻醉后的做梦情况。采用问卷调查方法对200例实施无痛肠镜诊疗结束的患者做梦情况进行研究。200例患者分为做梦者(D组)和无梦者(N组)两组。结果200例无痛肠镜患者做梦发生率为32.50%,梦境回忆者有35人(占做梦者的53.85%),其中有3人梦境回忆内容与性梦有关。麻醉状态指数(CSI)无痛肠镜操作开始、操作3min时D组明显低于N组;年龄D组小于N组,丙泊酚用量D组明显高于N组。做梦者发生率与性别、ASA分级、教育程度、种族和睡眠质量相关。无痛肠镜诊疗丙泊酚麻醉梦境发生是一种常见现象,受多种因素影响。给患者提供一个良好愉悦的心理和生理舒适诊疗体验很有必要,使服务更具人性、人伦和人情,让患者在心理和精神层面获得巨大满足。

七氟醚注入法紧闭麻醉

目的 设计注入法七氟醚紧闭麻醉的投药方案。方法 选择 2 2ASAⅡ～Ⅲ级择期胸部及上腹部手术病人 ,芬太尼 1.5 μg·kg-1,异丙酚 2mg·kg-1静脉快速诱导行气管插管。氧气流量 0 18～ 0 31·min-1,微量注射泵将七氟醚注入麻醉环路吸气支 ,维持成人呼气末靶浓度为 2 %、儿童 2 2 %。依据麻醉药药代动力学模型模拟值外推的公式计算出各时段的七氟醚注入量。结果 实测成人靶浓度中位数为 1 9% ,第 10～ 90百分点为 1 7%～ 2 2 %。预测偏性中位数为 - 6 .2 8% ;第 10～ 90百分点为 - 2 0 %～ 5 %。实施误差中位数为 13 71% ,第 10～ 90百分点为 5 %～ 2 0 %。麻醉期间偏性平均值为 - 3.5 1% ,95 %可信限为 - 2 3.5 2 %～ 16 .49%。平均值与 0比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 药代动力学模型模拟值外推的公式计算出各时段的七氟醚注入量可迅速达到并维持较稳定的呼气末靶浓度。不需要复杂地计算和频繁更变注入速率 ,仅利用微量注射泵和通用的麻醉机即可获得满意的麻醉效果。

超声引导在颈内静脉建立cuff导管长期透析通路的应用价值

目的:通过对超声定位引导经皮穿刺和传统盲法穿刺进行比较,探讨超声引导在颈内静脉穿刺留置cuff导管建立长期血液透析通路的应用价值。方法:选择36例已实施右侧颈内静脉穿刺置管患者,应用Seldinger技术,使用cuff导管建立长期透析通路,将其随机分为两组,每组18例。超声引导组:应用GE公司的麻醉超声诊断仪对右侧颈部进行超声探查,并对颈内静脉进行定位或超声引导下穿刺置管;对照组:以传统的体表标志定位后实施穿刺置管。观察超声探查颈内血管的情况,比较两组颈内静脉穿刺一次成功率、操作时间和并发症。结果:两组一般资料(性别、年龄和体重)比较无统计学差异(P>0.05)。超声引导组有2例穿刺前超声探查发现颈内静脉内有血栓形成,1例超声发现右侧颈内静脉闭锁,改其它血管通路穿刺,另15例患者穿刺均一次成功,平均操作时间为(23.35±6.83)min,无并发症发生。对照组12例一次穿刺成功,平均操作时间为(28.36±7.62)min,试穿误入动脉4例,颈部血肿发生2例。与对照组比较,超声引导组具有穿刺次数较少,操作时间较短以及并发症少的特点(P<0.05)。结论:超声定位和引导下实施颈内静脉穿刺留置cuff导管建立长期透析通路能避免穿刺、置管过程中造成的组织损伤,缩短操作时间,减少并发症的发生;另外,对于穿刺前颈内静脉反复穿刺置管的患者,超声探查还有助于检查血管的内部结构,及时发现血栓,避免因穿刺置管导致血栓脱落的严重并发症发生。

氯胺酮复合芬太尼与吗啡复合芬太尼术后静脉镇痛比较

目的：对氯胺酮复合芬太尼与吗啡复合芬太尼术后静脉镇痛的效果和不良反应进行比较。方法：选择妇科择期手术80例，ASAⅠ级～Ⅱ级连续硬膜外麻醉，需静脉镇痛患者随机分为氯胺酮复合芬太尼组（IF组）和吗啡复合芬太尼组（MF组），每组40例。于镇痛治疗48h内进行观察并记录：生命体征、疼痛评分（VAS）、镇痛满意度以及副作用等。结果：两组病人在年龄、手术时间、手术种类均无显著差异（P〉0．05）。恶心、呕吐等副作用发生率KF组低于MF组（P〈0．05）。镇痛满意度KF较高于MF组。结论：综合比较，氯胺酮复合芬太尼组优于吗啡复合芬太尼组，有较好的临床应用价值。

巴豆油体外抗结核分枝杆菌作用实验研究

目的 :观察巴豆油体外对结核杆菌的生长抑制作用。方法 :在用新鲜的人型结核分枝杆菌标准菌株 (H37RV) ,分别接种于含有不同浓度巴豆油、食用色拉油、链霉素和空白对照的豆浸液结核分枝杆菌培养基 ,观察各组、各管结核分枝杆菌的生长情况。结果 :空白对照组、色拉油组菌落生长情况正常 ,各浓度巴豆油组 ( 1∶1 0～ 1∶5 1 2 0 )均对结核菌生长有抑制作用 ,其中 ,1∶1 0～ 1∶1 60组到培养终止期 ( 4 0d)仍无细菌生长。巴豆油 1∶1 60组的抗菌效果与含链霉素 ( 1 0 0 μg/mL)培养基基本相似。将无细菌生长的巴豆油培养基表面颗粒状物接种到空白对照培养基经恢复培养 ,均无结核菌生长。结论 :巴豆油有体外抗结核菌的作用 ,一定浓度的巴豆油对结核菌有不可恢复的杀灭作用。

气道造口困难病人的微创技术及临床应用

目的:探讨气道造口困难病人的微创技术及临床应用。方法:在10例ICU气道造口困难病人,采用纤维气管镜引导改进Griggs扩张器械,实施微创气道造口术。结果:10例病人平均手术时间(15.76±2.34)min;术中有2例有中等量出血,无严重并发症出现;术后早期气管切开导管周围间隙密闭性好,无漏气、出血和皮下气肿出现。操作前后血流动力学略有变化。结论:对气道造口困难病人采用微创气道造口技术,效果良好,定位准确,损伤小,并发症少。

喉罩低流量吸入全麻在脑积水脑室腹腔引流术中的临床应用

目的：研究喉罩低流量吸入全麻在脑积水室腹腔引流术中的应用和效果评价。方法：择期脑积水脑室腹腔引流术ASA I～Ⅱ级的患者40例，随机等分成喉罩置入组（I组）和气管插管组（Ⅱ组），两组均以芬太尼3μg/kg,乙咪酯0.3mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg诱导分别后盲探置入喉罩和明视下行气管插管，分别测量插管前，后1min、5min的HR，MAP和BIS，同时观察盲插喉罩和明视下气管插管的一次顺利放放率，置入时间及放置情况，并监测吸入麻醉药呼气末浓度，SpO2和ETCO2以及随访结果。结果：两组间一般情况无显著性差异，插管后1min、HR、HAP和BIS的变化均较明显。其中HR增快（P<0.01），MAP升高（P<0.01），BIS升高（P<0.05），上述指标在插管后5分钟下降至置管前水平，而I组喉罩置入后HR，BAP，BIS升高幅度较小，I组一次顺利放入率为95%，Ⅱ组为85%，I组平均置入时间15.41±3.02s，Ⅱ组平均置入时间25.73±9.8s，术后I组咽喉部不适10%，Ⅱ组为20%，术中喉罩置入组无一例误吸及返流。结论：喉罩低流量吸入异氟烷麻醉用以脑积水脑室腹腔引流术，心血管功能稳定，苏醒迅速，置入方便，尤其对于高血压，冠心病，肥胖和插管有困难的患者是可供选择的理想麻醉方法。对于饱胃患者，最好使用最新第三代气道食道双通喉罩。

循证医学在麻醉质量控制中的应用

本文介绍了循证医学的概念、类型、发展过程及其与传统医学的区别，探讨了循证医学在麻醉质量控制中应用的可行性，提出了一套明确的麻醉质量控制目标和实施方案。

经皮气管切开技术的演变及启示

经皮气管切开技术是一种微创的气管切开技术，具有操作简单，快捷、并发症少、安全和效价比高等特点目前在世界范围得到了广泛临床推广和应用。回顾经皮气管切开技术的演变过程我们可以得到很多有益的启迪，有助于我们去开拓和创新更适于危重病人的微创经皮气管切开技术。