免疫检查点抑制剂联合全身化疗及腹腔热灌注化疗治疗恶性腹膜间皮瘤1例

恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma,MPM)是一种临床罕见且高度侵袭性的恶性肿瘤,死亡率高,预后较差,早期诊断困难,多数患者确诊时已属晚期[1]。MPM目前尚无标准治疗方案。本文报告1例联合应用全身化疗、腹腔热灌注化疗(heated intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)及免疫治疗的MPM患者的治疗效果,以期为该类患者的治疗提供借鉴。

老年2型糖尿病患者细胞免疫功能改变的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病患者细胞免疫功能的改变及其临床意义。方法采用流式细胞仪技术和放免法对100例老年2型糖尿病患者的外周血T淋巴细胞亚群和胰岛素水平进行分析,并与30例体检健康者对照。结果糖尿病组与对照组在不同状态下均显示出T淋巴细胞亚群的改变,且P<0.05,差异有统计学意义,在不同血糖控制情况下,控制良好组与差组为CD4+/CD8+类别为P<0.001,差异有统计学意义。病程<20年者,与对照组比较表现出明显差异,P<0.05,差异有统计学意义,病程>20年组为P>0.05,差异无统计学意义。不同胰岛素抵抗组及胰岛β细胞功能组与正常组比较均为P<0.05,差异有统计学意义。结论老年2型糖尿病患者由于增龄、病程长,胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,使免疫细胞的活化,活性及免疫功能出现异常,伴随着特异和非特异的细胞免疫功能障碍。

成都市成华区2型糖尿病患者医学营养治疗知信行情况的调查分析

目的了解成都市成华区2型糖尿病患者医学营养治疗(medical nutrition therapy,MNT)的知信行情况,探讨其膳食结构的合理性。方法选取中老年2型糖尿病患者500例进行一般情况的检查和问卷调查,营养摄入量的调查采用食物频率问卷(FFQ)调查法,并结合临床资料进行分析。结果体重指数(BMI)正常组MNT知晓率70.05%,达标率59.90%,血糖控制情况好,合并症存在少,与超重组或肥胖组比较,差异有统计学意义(P<0.05),三组患者膳食结构存在粮谷类比重减小,禽肉类、蛋奶类和豆制品比重增加。患者膳食中脂肪供能比例高于50%,而碳水化合物的供能比例低于35%,每日摄入总能量与标准供给能量比较明显偏高。结论成都市成华区2型糖尿病患者MNT的知晓率与达标率不高,饮食结构不合理,摄入能量过剩及三大营养素供给失衡,因此在综合治疗措施中应加强MNT是糖尿病治疗基石的观念,控制摄入的总能量,合理均衡营养,达到维持机体正常生存和调整代谢失衡的目的。

成都地区322例老年2型糖尿病患者合并症的调查分析

目的了解成都地区老年2型糖尿病（T2DM）患者的各种慢性并发症及其相关危险因素。方法分别选取成都地区三级甲等医院的住院患者82例，门诊患者126例和社区的老年T2DM患者114例作为研究对象，采用面对面一人一表问卷式调查方法进行T2DM慢性并发症的记录并进行相关的统计分析。结果成都地区老年T2DM患者各种慢性并发症中以高血压（54．04％）、糖尿病神经病变（54．66％）、糖尿病视网膜病变（59．00％）及皮肤症状（59．32％）为最高。其次为糖尿病合并血脂紊乱（41．93％）、心血管病（31．99％）、呼吸系统疾病（26．09％）、消化系统症状（24．84％）和肾脏病变（24．84％）。各种慢性并发症发病率随着年龄的增长、糖化血红蛋白的升高、病程的延长及舒张压的升高而呈上升的趋势。结论成都地区老年2型糖尿病患者各种慢性并发症的发病率已接近或部分超过两方国家的平均水平。而DM病程及血糖、血压、血脂控制水平等因素与各种慢性并发症的发生发展均密切相关，因此应加强对老年2型DM患者相关危险因素的综合控制。

老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎的临床特征

目的探讨老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征及进一步防治措施。方法选择年龄在65~85岁住院治疗的235例患者分为单纯CAP组,2型糖尿病合并CAP且Hb A1c〈7.0%为血糖控制良好组（A组）,2型糖尿病合并CAP且Hb A1c≥7.0%为血糖控制差组（B组）,从病原学、实验室检查、抗生素使用及治疗转归方面回顾性分析其临床特征及影响因素。结果病原学检查有129例检出致病菌。B组实验室指标明显高于A组及CAP组,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组联合用药例数明显高于CAP组及A组,B组较CAP组及A组住院时间长,人均住院费用高,预后较差,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年2型糖尿病合并CAP患者的临床表现不典型,炎性反应较重,应尽早、足量、联合应用抗菌药物,控制好血糖的同时加强支持对症等综合措施,以缩短住院日数,减少性住院费用,改善临床预后,提高治愈率。

老年2型糖尿病合并重症肺炎病人血浆脑钠肽水平的临床应用价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)在老年2型糖尿病合并重症肺炎病人临床治疗过程中的应用价值。方法选取87例老年2型糖尿病合并重症肺炎病人作为研究对象,以HOMA-IR≥2.69为切割点分为2个亚组,对照组为无糖尿病病史的重症肺炎病人(42例),测定相关实验室指标和血浆BNP水平,观察疾病转归并进行比较。结果治疗前各组感染指标比较差异无统计学意义(P>0.05),血浆BNP水平随着胰岛素抵抗(IR)的加重而呈上升趋势(P<0.05);把各组高BNP水平的病人进行比较发现,随着HOMA-IR增加,需要机械通气的病人比例升高,人均辅助通气的时间延长,死亡率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合测定血浆BNP水平和HOMA-IR有助于评价老年2型糖尿病合并重症肺炎病人病情的严重程度,评估疾病预后。

糖尿病合并心衰患者的能量代谢支持治疗

研究显示糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)合并心力衰竭(Heart Failure,HF)时心肌能量代谢发生了一系列变化,通过增加底物利用,调节氧化磷酸化的关键酶和提高高能磷酸化合物的利用率等措施,调节心肌能量代谢,使其远离脂肪酸代谢而向碳水化合物的代谢转变,有助于改善心肌的舒缩功能,延缓泵衰竭的进程,本文就此进行了综述。

不同镇痛镇静措施对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的疗效分析

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑分别联合舒芬太尼对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)需机械通气患者的镇痛镇静效果。方法选取2016年1月至2017年12月接受机械通气治疗的AECOPD患者95例作为研究对象,咪达唑仑+舒芬太尼组(MS组)49例,右美托咪定+舒芬太尼组(DS组)46例,比较2组患者插管前及插管后1h呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(OI)的变化,记录插管时心血管不良事件、支气管痉挛等情况发生率,一次性插管成功率,用药过程中监测呼吸抑制发生率,停药后谵妄的发生率,对比分析2组患者的临床疗效。结果 2组患者插管前RR、HR、MAP及OI的比较均在失代偿期,差异无统计学意义(P>0.05),插管后1hR、HR、MAP均有降低,DS组降低较少,差异有统计学意义(P<0.05),OI均升高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),DS组患者镇静起始有效时间快,苏醒时间短,成功脱机拔管率高,呼吸抑制率、心血管不良事件及用药后谵妄发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05),DS组一次性插管成功率稍低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),达到相同镇痛镇静目标,均等时间与同等体质量状态下,DS组医疗费用略高于MS组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对AECOPD机械通气患者实施2种镇痛镇静方案均能达到理想目标,DS组具有呼吸循环影响小,谵妄发生率低等优势,MS组具有插管成功率及呼吸抑制率高等优点,可根据病情选用合适的方案。

以接纳与承诺疗法为基础的延续干预对甲状腺癌术后患者的影响

目的:探讨以接纳与承诺疗法为基础的延续干预对甲状腺癌术后患者的影响。方法:选取2019年9月—2021年9月于我院就诊的甲状腺癌患者106例,根据入院顺序分为常规组(n=53)和研究组(n=53)。两组均已行甲状腺癌根治术,术后常规组进行常规护理干预,研究组在常规组基础上实施以接纳与承诺疗法为基础的延续干预。比较两组肩关节功能、颈部活动度、心理灵活性[接纳与行动问卷第2版(AAQ-Ⅱ)]、病耻感[社会影响量表(SIS)]、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]、生活质量[Spitzer生活质量指数(SQOL)]。结果:干预后研究组肩关节功能、ESCA、SQOL评分较常规组高,而AAQ-Ⅱ、SIS评分较常规组低(P<0.05);干预后与常规组比较,研究组颈部侧屈、后伸、旋转、前屈活动度较高(P<0.05)。结论:以接纳与承诺疗法为基础的延续干预可改善甲状腺癌术后患者心理灵活性及自护能力,减轻患者病耻感,提升肩颈功能,提高生活质量。

不同糖耐量人群胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的比较研究

目的观察不同糖耐量人群胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)和胰岛β细胞功能改变的特点,为临床正确选择干预病变的靶点和治疗措施提供依据。方法对9922例初诊或疑诊为2型糖尿病(T2DM)患者的口服75 g葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)及胰岛素释放结果进行分析。根据空腹血糖(FBG)6.1 mmol/L和7.0 mmol/L及餐后2 h血糖(2 hPG)7.8 mmol/L和11.1 mmol/L四个切点将人群分为正常糖耐量组1362例(NGT组)、单纯空腹血糖受损组982例(I-IFG组)、单纯糖耐量减低组778例(I-IGT组)、联合糖耐量减低组1300例(C-IGT组)、空腹正常型糖尿病组250例(NFD组)、空腹受损型糖尿病组1186例(IFD组)、餐后正常型糖尿病组14例(NPD组)、餐后受损型糖尿病组332例(IPD组)、空腹合并餐后型糖尿病组3708例(CFPD组)。结果①稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)由小到大依次为NGT组、I-IGT组、NFD组、I-IFG组、C-IGT组、IFD组、IPD组、CFPD组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);NPD组与NGT组、I-IGT组、C-IGT组比较差异有统计学意义(P<0.05),与其他组差异无统计学意义。②胰岛素分泌指数(ΔI30/ΔG30)由小到大依次为CFPD组、IFD组、NFD组、IPD组、C-IGT组、NPD组、I-IGT组、I-IFG组、NGT组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。③校正IR影响后,胰岛β细胞分泌功能由弱到强依次为CFPD组、IPD组、IFD组、NPD组、NFD组、C-IGT组、I-IFG组、I-IGT组、NGT组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同糖耐量人群IR和胰岛β细胞功能具有FBG越高基础胰岛素抵抗越严重,单纯以餐后增高为特征的糖尿病患者并未表现出基础胰岛素抵抗,主要是早晚相胰岛素分泌缺陷,空腹相当时餐后血糖越高胰岛分泌功能越弱,即随着空腹、餐后糖代谢紊乱的不断进展,IR逐渐加重,胰岛β细胞分泌功能进行性减退。针对此特点进行个体化干预及治疗尤为重要。

成都地区老年糖尿病患者医疗费用影响因素分析

目的了解成都地区老年糖尿病患者及其并发症的医疗费用,为制订优先的干预措施提供相关数据。方法分别选取成都地区三级甲等医院的住院患者82例,门诊患者126例和社区的老年糖尿病患者114例作为研究对象,采用问卷式调查方法进行糖尿病慢性并发症的记录及其医疗费用的登记并进行相关的统计分析。结果成都地区老年糖尿病患者总疾病成本为6540.66元/年,其中直接医疗费用为2875.56元/年,占疾病总成本的43.98%,直接非医疗费用为1400.00元/年,占疾病总成本的21.41%,间接费用为2265.10元/年,占疾病总成本的34.63%,有并发症患者的经济负担明显高于无并发症患者。结论加强成都地区老年糖尿病患者的病情控制,减少合并症的发生,同时应采取积极有效的措施,控制医疗费用,减轻患者的经济负担。

格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床分析

目的:探讨格列美脲联合阿卡波糖在治疗2型糖尿病中的有效性和安全性。方法:对52例2型糖尿病患者处方格列美脲联合阿卡波糖治疗方案,治疗3个月,测治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2HPG)、空腹C-肽、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、肝功能、肾功能和空腹胰岛素(FINS),并计算胰岛素抵抗指数(=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5)及体重指数(=体重/身高2),比较治疗前后各指标的变化,同时记录低血糖发生次数。结果:与治疗前相比,治疗3个月后患者血糖、血脂、HbAlc、C-肽、FINS、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、体重指数均有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05),肝肾功无明显变化,低血糖发生率低。结论:格列美脲联合阿卡波糖能有效控制血糖,改善胰岛功能,且安全性好,值得临床推广。

浅论初中语文阅读与写作的结合教学

无论是教师还是学生都深刻地知道语文学习的重要性,它不仅仅是一门工具,更是其他学科学习的基础和前提。有人说语文教学的基本任务就是教育学生认识语言文字,这句话确实是正确的,但同时也需要得到补充,掌握基础的语言文字知识确实是语文教学的基本任务,但是语文学习过程中更重要的是培养学生的语文素养和综合素质。要想学好语文并不是一朝一夕就可以办成的事,必须做到工具性和人文性的统一,教师在实际的教学过程中要致力于学生语文素养的培养和发展,立足于现代语文课程新标准,兼顾学生的个性化发展,以此促进学生的全方位发展。

时域相干刺激研究进展

脑深部电刺激已成为许多神经和精神疾病的有效治疗方法。然而,侵入性的电极植入会带来手术并发症的风险,并且刺激靶区在植入后很难改变。经颅磁刺激和经颅电刺激等非侵入性刺激方法为调节大脑功能提供了新的途径。但是,尚未证明这些非侵入性脑刺激方法可以直接调节脑深部神经元活动而不影响皮层神经元。因此,这些方法主要用于调节大脑表层脑区的神经活动。时域相干(temporal interference,TI)刺激是通过两个高频电场相互作用,产生低频包络调节神经活动的一种非侵入式脑深部电刺激的新方法,该方法有望解决无创脑深部刺激的需求。本文首先介绍TI刺激的概念以及安全性,然后阐述TI刺激现有研究中的电场分析方法,并讨论电场分析相关的生理模型建模方法和仿真平台以及TI刺激诱发场分布的研究进展与在动物和人体中的应用进展。最后,本文展望了TI刺激技术未来发展方向,以期为无创脑深部刺激研究提供新的研究思路。

清连高速公路CSMR边坡总体稳定性评价研究

运用岩质边坡总体稳定性评价即CSMR边坡总体稳定性评价方法,结合工程实际,对清(远)连(州)高速公路升级改造工程的路堑边破进行了稳定性分析,并对该方法的工程适用性进行了探讨,以更好地对边坡稳定性做出判断。

脑类器官体外培养的研究进展

体外培养的脑类器官是由人类多能干细胞通过添加神经发育相关因子而分化产生的,具有与人脑相似的细胞组成和解剖结构,已经成为研究大脑发育进程、神经和精神疾病、药物筛选等的良好模型。但是由于长期培养带来的类器官中心的细胞缺乏存活所必需的氧气和营养导致中心坏死的问题也限制了脑类器官的应用。本文归纳了关于改善脑类器官核心缺氧和营养供应不足等问题的方案。

甲状腺癌患者术后CD-RISC评分相关影响因素及干预策略

目的 探讨甲状腺癌患者术后心理弹性量表(CD-RISC)评分的影响因素,为提升患者心理弹性提供理论依据。方法 选取2019-09-02-2021-09-02郑州大学附属郑州中心医院收治的甲状腺癌术后患者106例作为研究对象。采用一般资料调查问卷、CD-RISC量表、领悟社会支持量表(PSSS)、简易应对方式问卷(SCSQ)、自我效能感量表(GSES),分析影响患者CD-RISC评分的因素,对有差异的因素赋值进行多元线性回归分析。结果 106例甲状腺癌术后患者CD-RISC平均得分为(59.36±2.75)分低于国内常模(65.40±13.90)分,差异有统计学意义,t=4.389,P<0.001;文化程度、病程、心理弹性训练、社会支持、积极应对SCSQ、消极应对SCSQ、GSES评分不同的患者CD-RISC评分比较,差异有统计学意义,均P<0.05;多元线性回归分析发现,文化程度(β=2.365)、病程(β=-1.257)、心理弹性训练(β=3.874)、社会支持(β=4.390)、积极应对SCSQ(β=2.143)、消极应对SCSQ(β=-2.268)、GSES评分(β=2.058)是CD-RISC评分的影响因素。结论 文化程度、病程、心理弹性训练、社会支持、积极应对SCSQ、消极应对SCSQ、GSES评分是CD-RISC得分的影响因素。医务人员应该给予足够的关注并制定针对性的护理措施以改善预后。

磷酸肌酸钠对糖尿病合并心力衰竭老年患者的疗效观察

目的 观察磷酸肌酸钠对糖尿病合并心力衰竭老年患者的临床治疗效果.方法 选取2009年2月至6月在四川省人民医院住院治疗的糖尿病合并心力衰竭(纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级)老年患者60例,采用抽签法随机分为对照组(n=30)和治疗组(n=30).在维持血糖、血压、血脂达标的情况下,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,包括一般治疗与药物治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂等),治疗组在此基础上静脉滴注磷酸肌酸钠2.0 g,每日1次,共14 d.治疗前后留取空腹血液标本,检测血糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、血浆脑钠肽、腺苷酸激活蛋白激酶,借助心脏超声检查评价患者心功能.应用t检验进行数据分析.结果 治疗后,2组患者心功能指标6 min步行试验、左心室射血分数、左心室缩短分数、E峰与A峰比值均显著改善,治疗组6 min步行试验[分别为(106±21)、(94±17)m]和E峰与A峰比值(分别为0.29 ±0.14、0.19±0.10)较对照组改善更好,差异有统计学意义(t值分别为2.776、3.099,均P＜0.05).治疗后,2组患者血浆脑钠肽、腺苷酸激活蛋白激酶、胰岛素抵抗及胰岛素敏感指数均显著改善,治疗组较对照组腺苷酸激活蛋白激酶[分别为(12±4)、(10±5)ng/L]和胰岛素抵抗(分别为1.7±0.9、0.9±0.4)改善更好,差异有统计学意义(t值分别为2.586、4.258,均P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠可显著增强糖尿病合并心力衰竭老年患者心肌能量代谢,纠正胰岛素抵抗,调整心肌舒张功能,进而改善患者的临床症状及预后.