重庆某院耐万古霉素屎肠球菌的分子流行病学研究和感染危险因素分析

目的探究耐万古霉素屎肠球菌(vancomycin-resistant Enterococcus faecium,VREfm)的毒力基因、转座子分型和危险因素。方法收集本院2012年1月至2014年2月经微量肉汤稀释法验证的耐万古霉素屎肠球菌18株,采用梅里埃VITEK2对13种抗生素进行MIC检测;通过多重PCR检测Van耐药基因和7种毒力基因,重叠PCR分析耐药转座子Tn1546结构,多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)方法确定菌株序列型别,并采用回顾性病例对照分析进行危险因素调查。结果 18株VREfm基因型和表型均符合Van A型;所有菌株对青霉素、氨苄西林、环丙沙星等表现耐药,对替加环素、利奈唑胺和奎奴普丁-达福普汀表现敏感;毒力基因acm、esp、hyl检测率分别为94.4%、88.9%、83.3%;耐药转座子结构共检测到4种类型;MLST结果显示共有5种ST型别,均属于克隆复合体CC17。毒力基因esp、转院患者、尿路感染和万古霉素使用是VREfm感染的独立危险因素。结论收集到的18株VREfm均为多重耐药菌,且均属于克隆复合体CC17。毒力基因esp检出率较高,且与万古霉素耐药显著相关。

浅谈1—128m系杆拱桥拱肋吊装焊接施工

合肥铁路枢纽南环线包河大道特大桥1-128 m系杆拱桥上跨包河大道收费站,施工难度大。为确保施工质量,对1-128 m系杆拱桥拱肋施工采用了分节吊装、焊接的工艺方法。工程建设获得了成功,其技术可为同类系杆拱桥施工提供借鉴依据。

肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和厄他培南异质性耐药的临床特征与危险因素分析

目的研究对头孢吡肟异质性耐药肺炎克雷伯菌(Cefepime-heteroresistant Klebsiella pneumoniae,FEP-HR-KP)和对厄他培南异质性耐药肺炎克雷伯菌(Ertapenem-heteroresistant Klebsiella pneumoniae,ETP-HR-KP)感染的临床特征和危险因素。方法收集2014-2015年从本院住院患者无菌体液标本中分离的108株肺炎克雷伯菌进行回顾性病例对照研究。采用纸片扩散法(Kirby-Bauer disk diffusion test,K-B test)和E-test法进行异质性耐药初筛,菌谱分析(population analysis profile,PAP)实验确认。采用χ2检验和Logistic回归对患者病例资料进行危险因素分析。结果共分离了108株肺炎克雷伯菌,其中41 (40. 0%)株对头孢吡肟异质性耐药,63 (58. 3%)株对厄他培南异质性耐药,38(35. 2%)株同时对头孢吡肟和厄他培南异质性耐药,且年异质性耐药率呈现增长趋势,FEP-HR-KP从2014年的41. 7%(20/48)增长到2015年的51. 7%(31/60),ETP-HR-KP从2014年的54. 1%(26/48)增长到2015年的61. 7%(37/60)。肺炎克雷伯菌主要分离自血液标本(25/66,37. 9%),且超过一半都来自外科(47/66,71. 2%)。多因素Logistic回归分析结果显示:软组织感染(OR:1. 92,95%CI:0. 91～3. 91,P=0. 049)、机械通气(OR:2. 45,95%CI:1. 31～4. 47,P=0. 013)、头孢菌素类抗生素使用(OR:2. 10,95%CI:1. 18～3. 13,P=0. 020)是FEP-HR-KP相关感染的独立危险因素;头孢类抗生素使用(OR:2. 08,95%CI:0. 96～4. 20,P=0. 033)、碳青霉烯类抗生素使用(OR:2. 52,95%CI:1. 08～3. 86,P=0. 023)、内置引流管(OR:2. 76,95%CI:1. 49～4. 90,P=0. 018)是ETP-HR-KP相关感染的独立危险因素。结论本院肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和厄他培南的异质性耐药率较高。减少不必要的侵入性操作和合理使用抗生素有助于减少异质性耐药菌株的产生并提高临床治疗效果。

广泛耐药肺炎克雷伯菌感染的流行病学调查和危险因素分析

目的分析广泛耐药肺炎克雷伯菌(extensively drug-resistant Klebsiella pneumoniae, XDR-KP)的分子流行病学特点及感染危险因素。方法收集2012年1月至2015年12月重庆医科大学附属第一医院临床标本中分离的39株XDR-KP菌株作为病例组,同时按1:2的比例配对随机选择78例同期非XDR-KP菌株作为对照组,采用卡方检验和Logistic回归模型对患者病例资料进行相关危险因素分析,并采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分子流行病学分析。结果多因素Logistic回归分析显示,入住ICU(OR:3.01,95%CI:1.12-8.07, P=0.029)、内置引流管(OR:3.24, 95%CI:1.11-9.45, P=0.032)和碳青霉烯类抗生素使用(OR:5. 08,95%CI:1.42-18.16,P=0. 012)是导致XDR-KP感染的独立危险因素;PFGE结果显示,39株广泛耐药肺炎克雷伯菌可分为35个克隆型别,其中有4个克隆型别分别由2株紧密相关的菌株组成,但均来自不同科室,提示实验菌株不存在各科室间的克隆传播现象。结论 XDR-KP感染形势严峻,加强ICU病房的监管和防控,减少相关侵入性操作及合理使用碳青霉烯类抗生素是防止广泛耐药菌株的产生与流行的有效措施。

合肥南环铁路1-128m系杆拱桥拱肋施工技术

文章对合肥铁路枢纽南环线1-128m系杆拱桥的拱肋施工技术进行了介绍,主要内容包括拱肋的加工制作、安装以及泵送混凝土顶升压注施工等,可为同类桥梁施工提供有益的参考。

亚胺培南异质性耐药阴沟肠杆菌的临床特征和感染危险因素调查

目的探究亚胺培南异质性耐药阴沟肠杆菌的临床特征和感染危险因素。方法采用病例对照研究,收集2014年1月~2016年12月重庆医科大学附属第一医院住院患者无菌体液标本中分离的非重复阴沟肠杆菌138株,其中阴沟肠杆菌亚胺培南异质性耐药菌株作为实验组(115株),非异质性耐药菌株作为对照组(23株)。采用KB法进行异质性耐药初筛,PAP试验对异质性耐药现象加以确认,并用统计学方法对患者病例资料进行危险因素分析。结果收集标本中有115株(83.3%)阴沟肠杆菌对亚胺培南产生异质性耐药现象:从送检科室看,肝胆外科科室分离率最高为34.1%;从分离的标本类型看,多数来源于血液标本,分离率为35.5%。多因素分析结果显示:男性(OR=3.40,95%CI:1.16~9.92)、导尿管(OR=3.74,95%CI:1.25~11.24)、中心静脉置管(OR=3.65,95%CI:1.22~10.89)以及碳青霉烯类抗生素使用(OR=6.79,95%CI:1.48~31.14)是引起亚胺培南异质性耐药阴沟肠杆菌相关感染的独立危险因素(P <0.05)。结论临床应严格把握抗菌药物的适应证,规范侵入性操作,从而减少耐药菌的出现和流行。

浅谈临近铁路营业线钢梁拖拉架设的施工技术

本文主要介绍了临近铁路营业线钢梁拖拉架设的施工技术，通过采用在临时支墩上滚动拖拉的方法进行钢梁的架设，既经济实用，又保证了施工安全和铁路营业线的行车安全。

浅谈星华路顶进框架桥高压旋喷桩地基加固施工技术

本文主要介绍了星华路既有线顶进框架桥高压旋喷桩地基加固的处理方式及施工工艺，利用高压旋喷桩加固既有铁路线下框架桥箱身地基基础，发挥了旋喷钻机机械小巧、桩体强度高、对既有线路影响小的优点，有效地解决了框架桥在顶进过程中的“扎头”和工后变形、沉降现象。

利奈唑胺耐药肠球菌的分子流行病学和感染危险因素分析

目的探究利奈唑胺耐药肠球菌（LRE）的分子流行病学特点和感染危险因素。方法2011至2013年共收集重庆医科大学附属第一医院13株利奈唑胺耐药肠球菌，采用微量肉汤稀释法对菌株进行验证，并通过法国生物梅里埃Vitek2对12种抗生素进行MIC检测；多位点序列分型（MLST）、脉冲场凝胶电泳（PFGE）、Diversilab进行分子流行病学调查；对患者病例资料进行回顾性分析，采用Logistic回归模型来明确利奈唑胺耐药肠球菌的独立危险因素。结果13株利奈唑胺耐药肠球菌均对利奈唑胺呈现低水平耐药，对四环素、红霉素、环丙沙星多表现耐药，对青霉素、氨苄西林、替加环素等多表现敏感；我院以ST480型别为主，其中2013年7至9月有3株菌（菌株3～5）具有相同的序列分型（ST）型别、PFGE条带和rep—PCR分型结果，属于同一耐药克隆群；人住ICU、周围血管疾病、男性、低蛋白血症、肠道灌洗和利奈唑胺使用等是利奈唑胺耐药肠球菌的主要危险因素，其中，人住ICU（OR=8．74；P=0．008）、肠道灌洗（OR=8．39；P=0．015）、利奈唑胺使用（OR=10．19；P=0．039）是其独立危险因素。结论13株LRE均为多重耐药菌株，2013年下半年存在小规模的LRE流行，应重视LRE的监管工作，从而减少利奈唑胺耐药菌株的出现。

耐三代头孢大肠埃希菌血流感染的流行病学调查和危险因素分析

为了探究血流感染中耐三代头孢大肠埃希菌(third-generation-cephalosporin-resistant Escherichia coli,3GCREco)的分子流行病学特点及感染危险因素,最终为临床用药和感染防控提供理论依据,我们在重庆医科大学附属第一医院2013年1月至2015年12月期间,选取了120例耐三代头孢大肠埃希菌血流感染患者作为耐药组,等比例选取120例三代头孢敏感大肠埃希菌血流感染患者为敏感组。采用VITEK2检测药敏情况、聚合酶链反应(PCR)扩增耐药基因、脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行流行病学调查,统计相关病例资料进行危险因素分析。我们的研究结果发现耐药组120株菌株对多数头孢类抗生素表现耐药,对哌拉西林/他唑巴坦多表现敏感,对碳青霉烯类均敏感;耐药组中超广谱β类酰胺酶(ESBLs)基因占65.00%(78/120);Ⅰ类整合子基因占14.17%(17/120);氨基糖苷类基因和喹诺酮类基因检出率较低,分别占5.83%(7/120)和3.33%(4/120);PFGE结果显示菌株间不存在克隆相关性;危险因素分析结果显示尿路感染(OR=2.222;p=0.029)、感染前手术史(OR=3.063;p=0.014)、头孢类抗生素使用史(OR=2.301;p=0.036)是其独立危险因素。这些结果提示我们血流感染中耐三代头孢大肠埃希菌ESBLs基因检出率高,引起的血流感染多与头孢类抗生素使用史、尿路感染及手术史相关,为此,我们建议临床工作者合理使用抗生素,减少侵入性操作,同时加强医院感染监管工作,从而减少耐药菌的传播与流行。

不同产毒类型艰难梭菌耐药性特征分析

目的通过研究临床艰难梭菌菌株的临床特征和耐药性,为临床防治艰难梭菌提供理论依据。方法收集2015年全年分离自临床的艰难梭菌,采用PCR技术检测其毒素基因,采用琼脂稀释法检测其耐药性,对患者的临床资料进行分析。结果共收集临床送检粪便标本144份,分离培养出艰难梭菌33株,艰难梭菌阳性检出率为22.92%;科室分布以神经外科、神经内科和消化科为主;分离所得到的艰难梭菌体外实验均对万古霉素、甲硝唑和替加环素敏感,对红霉素和亚胺培南耐药检出株数最多,其次为克林霉素;33株艰难梭菌毒素基因检测结果 A+B+菌株24株,A-B+菌株1株;未检测到二元毒素基因cdtA和cdtB;产毒菌(25株)和非产毒菌(8株),两组菌株均对万古霉素、甲硝唑和替加环素敏感;非产毒艰难梭菌和产毒菌株对抗菌药物红霉素、亚胺培南、克林霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率比较,虽差异无统计学意义,但均高于产毒菌株;患者感染艰难梭菌后,均出现不同程度的腹泻,使患者病情加重,住院时间延长,并出现2例死亡病例。结论非产毒菌株对多种抗菌药物耐药率均高于产毒菌株,并出现对万古霉素敏感性降低的菌株,提示本地区艰难梭菌耐药性可能增加,甚至可能出现耐万古霉素的艰难梭菌。

革兰阴性菌异质性耐药的研究进展

由于抗菌药物的广泛应用和不合理使用,细菌耐药进展越来越快,遏制细菌的进一步耐药迫在眉睫,研究发现异质性耐药是一种特殊的耐药形式,是细菌耐药进化的中间过程。目前许多临床工作者对异质性耐药的认识较局限,并且异质性耐药在临床常规药敏试验中多检测为假敏感,误导医生治疗用药,是导致临床感染治疗失败的重要原因。研究异质性耐药,对于细菌耐药的预防、控制和指导临床用药具有重要意义。革兰阴性菌是院内感染的主要病原菌,为了进一步加深对该类细菌异质性耐药的全面认识,现将国内外常见的革兰阴性杆菌异质性耐药的研究进展综述如下。

血流感染中大肠埃希菌对头孢吡肟耐药的危险因素分析

探讨血流感染中头孢吡肟耐药大肠埃希菌的流行病学特点及感染危险因素,为临床感染预防提供理论依据。收集2014年1月至2015年12月重庆医科大学附属第一医院血流感染标本中的71株头孢吡肟耐药大肠埃希菌作为病例组,同时选取等比例的头孢吡肟敏感大肠埃希菌作为对照组,进行病例对照研究。采用脉冲场凝胶电泳(pulsed-field gel electrophoresis,PFGE)进行分子流行病学调查,并采用卡方检验和logistic回归模型对患者病例资料进行相关危险因素分析。病例组菌株多重耐药现象严重,对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类抗生素的耐药率分别为84.5%、64.8%、77.5%,明显高于对照组;PFGE结果显示耐药菌株间不存在克隆传播现象;危险因素分析显示感染前手术史、引流管、头孢菌素类抗生素使用和产ESBLs是其独立危险因素。因此,建议医院加强该类细菌的监管和防控,减少相关侵入性操作,避免滥用抗生素,从而减少头孢吡肟耐药菌株的产生与流行。