超声刀在辅助制备游离腓骨肌皮瓣中的临床应用

目的:探讨超声刀在辅助制备游离腓骨肌皮瓣中的可行性和实用性。方法:收集2019年9月—2022年3月就诊于青岛大学附属医院口腔颌面外科需行游离腓骨肌皮瓣修复头颈部缺损的患者62例。其中,实验组采用超声刀辅助制备游离腓骨肌皮瓣(n=30),对照组采用传统单极电刀制备游离腓骨肌皮瓣(n=32)。比较2组患者的腓骨肌皮瓣制备时间、术中总失血量、腓骨供区失血量、腓骨供区引流量、腓骨供区引流天数等手术相关指标,以及术后引流液中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,术后并发症(出血、水肿、皮瓣坏死)和术后腓骨供区的疼痛评分。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组腓骨供区失血量显著降低(P<0.01),腓骨肌皮瓣制备时间、术中总失血量、腓骨供区引流量、腓骨供区引流天数显著减少(P<0.05)。实验组术后引流液中TNF-α及IL-6水平显著下降(P<0.01)。2组术后并发症无统计学差异(P>0.05)。2组患者腓骨供区术后第1天疼痛评分无显著差异(P>0.05),但实验组腓骨供区术后2~5天的疼痛评分显著降低(P<0.05)。结论:超声刀辅助制备游离腓骨肌皮瓣较传统单极电刀损伤更小,患者术后恢复更好,术中采用超声刀止血在口腔修复重建外科中具有良好的临床应用前景。

平阳霉素治疗颌面部血管瘤（附27例临床分析）

作者用国产平阳霉素局部注射治疗以口底、软腭、腮腺区等部位为主，平均范围２．５ｃｍ×３．５ｃｍ大小的海绵状血管瘤２４例；位于颜面、平均面积５ｃｍ×６ｃｍ的杨梅状血管瘤３例，平均治疗８次，总量约５８ｍｇ的平阳霉素，２４例海绵状血管瘤均治愈，观察１８～３０个月无复发，且保留了颌面部正常形态及功能。杨梅状血管瘤平均治疗５次，总量为３４ｍｇ，瘤体无变化，因此该方法治疗海绵状血管瘤有其优越性。

颈总动脉间断阻断下颈动脉体瘤切除术的疗效观察

对7例颈动脉体瘤患者在局麻下行颈总动脉阻断脑缺血试验。全麻下采用间断阻断颈总动脉下的颈动脉体瘤切除治疗术,部分患者术前行DSA栓塞,观察并发症发生情况及治疗效果。所有病例均未行内转流术。术中阻断颈动脉2～4次,每次阻断时间最长达28m in,平均22m in。术后出现神经并发症3例。未行供血动脉栓塞者平均失血1100m l,行栓塞者平均失血480m l。术中间断性动脉阻断试验对于判断是否需行内转流术、方便手术操作、减少失血及神经并发症有重要帮助。

三种功能性颈淋巴清扫术临床应用比较

目的 探讨传统功能性颈淋巴清扫术 (FND)、肩胛舌骨肌上淋巴清扫术 (SOHND)、保留 2～ 4颈神经的颈淋巴清扫术 (MFND)的疗效及手术适应证。方法 对 4 6例原发灶为 T1 ～ T3、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 FND,15例原发灶为 T1 ～ T2 、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 SOHND,11例原发灶为 T2 ～ T3、临床淋巴结为 N1 或 Nx 的患者实施 MFND,观察术后肩综合症发生率、颈部形态及复发率。结果 全部病例外形均满意 ;术后肩综合症发生率 FND组为 15 .2 2 % ,SOHND组为 0 ,MFND组为 2 7.2 8% ,后者与 FND组相比差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,与 SOHND组相比差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,较根治性颈淋巴清扫术 (RND)发生率明显降低(P<0 .0 1)。 FND组随访 8年 ,颈部复发率为 6 .5 2 % ,与文献报告无差异 (P >0 .0 5 )。术后 3年颈部复发率SOHND组为 6 .6 7% ,MFND组为 9.0 9% ,与 FND组相比无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 SOHND后肩综合症发生率最低 ,适应证为 N0 病例。MFND可明显减轻肩综合症的发生 ,适用于淋巴结阳性者 ,可作为 RND的替代术式。

开窗减压引流术治疗巨大牙源性角化囊肿3例报告

对3例既往需行颌骨切除的巨大角化囊肿采用开窗减压引流结合囊肿刮治的方法进行治疗。经开窗减压引流术后1.5-2a,囊肿大为缩小甚至基本消失,周围新生骨形成,颌骨形态恢复,牙功能保留,下唇无麻木。大为缩小者只需局麻下行囊肿刮除术,囊肿基本消失者残留处覆盖上皮为口腔黏膜。开窗减压引流术,结合局部刮除术是既往需截骨拔牙治疗巨大角化囊肿病例的较理想方法。

拉力螺钉内固定治疗髁突骨折的临床观察

目的分析拉力螺钉内固定术治疗下颌骨髁突骨折的手术操作特点,探讨预防并发症发生、提高成功率的措施。方法对骨折后5～21d(平均7.6d)的髁突低位骨折5例、中位骨折4例患者,在全麻下行拉力螺钉内固定。对中位骨折者实施开窗导航,开窗的位置首选在下颌支近骨折线下0.5cm,其次为下颌角与骨折线之间的中点;对低位骨折者直接钻孔固定。结果开窗导航的4例髁突中位骨折均获成功固定,但其中2例经2～3次不同方向的导航、2次开窗方获成功;5例髁突低位骨折中,一次钻孔成功者3例,1例经3次不同方向的钻孔方获成功,1例失败。隧道偏离方向4例6次,偏离部位为:下颌支骨段内侧、骨折线下方2次;偏出骨折断面2次;导航针折断于隧道2例3次;下唇暂时性麻木1例;未达到解剖复位愈合者2例;未自骨折断面穿出、造成固定失败1例。6例复位、固定及功能良好。结论拉力螺钉内固定术治疗下颌骨髁突骨折对髁突低位骨折成功率高,但必须保证隧道通过骨折断端;对于髁突中位骨折,开窗导航是确保准确固定的最重要措施。

腓骨肌皮复合组织瓣的临床手术解剖研究

目的了解腓骨肌皮复合组织的血供特点、手术及实施种植义齿的可行性，为其临床应用提供临床手术解剖基础。方法对10例病人切取脉骨肌皮复合组织岭以供修复下颅骨及周围软组织，观察用E骨肌皮复合组织瓣的①血供特点；③手术操作要点；③手术并发症；④腓骨与种植义齿的关系。结果腓骨肌皮复合组织瓣制备可靠，是目前修复软硬组织复合缺损的较理想修复材料。

口腔癌及涎腺癌颈部淋巴组织清扫术146例临床分析

①目的 通过对 1 4 6例口腔癌及涎腺癌颈部淋巴组织清扫术进行临床分析 ,为选择合理的口腔癌及涎腺癌颈淋巴组织清扫术术式提供依据。②方法 分析 1 4 6例颈淋巴组织清扫术病例术后淋巴结转移的病理情况以及颌面部恶性肿瘤类型、性质、分期与转移的关系。③结果 在 1 4 6例颈淋巴组织清扫术中 ,男女之比为2 .4 7∶1 .0 0 ,就诊构成比以舌癌最高 ;口咽癌与舌癌发生颈淋巴转移的概率最高 ,且多转移至平面 2和 3,高度恶性腺源性肿瘤的淋巴结转移率低于鳞癌 ;口腔癌T1 期转移率为 7.9% ,T2 期转移率为 35 .4 % ,T3 期转移率为4 7.8%。④结论 口咽癌、舌癌应采用清扫至平面 4的颈外侧淋巴组织清扫术 ;口底癌、牙龈癌及腺源性高度恶性肿瘤采用肩胛舌骨肌上颈淋巴组织清扫术即可。对平面 2的淋巴结术前可疑转移或已发生转移者可采用保留C2～ 4的颈部淋巴组织清扫术 ,作为传统的根治性颈淋巴组织清扫术的替代术式。对于T1 期病人 ,临床可仅切除原发灶 ,对颈部淋巴结进行观察 。

复杂性面骨骨折的处理

①目的 探讨复杂性面骨骨折临床治疗方法及效果。②方法 对 18例面骨多处骨折或多发、陈旧性骨折的病人采用冠状切口加口内切口、面部小切口加口内切口相结合的术式及正颌外科、微小夹板固定技术 ,进行再骨折复位或截骨复位、固定。③结果 全部病人术后张口无受限 ,咬雅合关系良好 ,功能及形态满意 ,复视消失。2例出现再次脑脊液鼻漏 ,经 7～ 8d后愈合。无其他严重并发症出现。④结论 复杂性面骨骨折应选择合适时机 ,根据病情采用不同的术式治疗 。

颌面部海绵状血管瘤的临床分型与治疗

①目的探讨海绵状血管瘤分型与治疗方法的关系。②方法对９６例海绵状血管瘤通过临床检查分为３型：典型的海绵状血管瘤及囊肿型和质韧型海绵状血管瘤。首先给予平阳霉素局部注射，无效者采用手术治疗并行病理检查。③结果９６例中９例经平阳霉素治疗无效，手术切除后病理显示为错构瘤，其术前多诊断为质韧型。④结论典型和囊肿型海绵状血管瘤平阳霉素治疗有效，质韧型本质为错构瘤，宜手术治疗。

吻合血管的腓骨肌皮瓣在颌骨重建中的应用

下颌骨切除术后颌面部复合缺损的修复，一直是口腔颌面外科的重要研究课题。吻合血管的自体复合组织瓣移植，被认为是最好的方法之一。１９８９年，Ｈｉｄａｌｇｏ〔１〕最先将吻合血管的腓骨肌皮瓣应用于颌面外科和整形外科，由于其独特的优点，国外近年来已将其迅速广泛...

下颌骨及其软组织缺损的腓骨肌皮复合组织瓣一期修复

目的 寻找一种既能满足下颌骨及软组织复合缺损的重建需要,又不影响供区功能的新的修复材料。方法 对10例各种原因所致的下颌骨及周围软组织缺损的病人采用游离腓骨肌皮复合组织瓣进行修复重建。结果 术后2周^(99m)TcO_4骨扫描等证实9例(9/10)骨肌皮瓣成活,病人下颌功能与外形良好,行走无障碍。结论 腓骨肌皮复合组织瓣骨量充足、骨质坚硬,腓骨血供具二重性,利于塑形,可以用作下颌骨及软组织缺损的修复。

游离下唇复合组织瓣移植整复双侧唇裂术后畸形

①目的更好地整复双侧唇裂术后上唇凹陷畸形，使２期手术１期完成。②方法应用下唇复合组织瓣游离移植１次完成整复双侧唇裂上唇凹陷畸形４例，所切取复合组织瓣大小分别为１．０ｃｍ×１．０ｃｍ，１．２ｃｍ×１．２ｃｍ，１．３ｃｍ×１．２ｃｍ，１．６ｃｍ×１．３ｃｍ．③结果４例复合组织瓣全部成活。④结论本方法使原需２次完成的手术１次完成，避免了上、下唇缝合在一起。移植组织与受区组织的解剖标志对位准确。

张口受限多次误诊1例

张口受限是一临床症候,能导致这一表现的原因很多.我们遇到1例反复误诊、多次错误处理的罕见病例.徐某,女,40岁.进行性张口受限伴疼痛3年,加重2月,于1988年7月26日入院.

464例腮腺肿瘤回顾性分析

目的:总结腮腺肿瘤发病情况、构成特点及临床检查、诊断方法。方法:对青岛大学医学院附属医院口腔外科2005～2010年间经手术治疗的464例腮腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:腮腺肿瘤发病男女性别及良恶性之比分别是1.1∶1和2.60∶1,30～70岁年龄段为腮腺肿瘤高发阶段,其构成比为74.24%。良性瘤中多形性腺瘤、腺淋巴瘤为多发瘤,而腺样囊性癌、腺癌、黏液表皮样癌分别列为恶性肿瘤前三位。B超、CT、MRI是常规检查手段。结论:男性肿瘤发病比女性高,良性肿瘤比恶性高。B超、CT、MRI有助于临床诊断。

婴幼儿面颈部浅表血管瘤的早期激光干预治疗

目的评价早期激光干预治疗婴幼儿面颈部浅表血管瘤的效果。方法选择1999年1月—2006年12月在青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科就诊的12例婴幼儿血管瘤患者进行激光治疗,其中8例接受Nd:YAG激光治疗,4例接受Venus激光治疗。另外选择4例口服激素治疗的血管瘤患者作为对照。观察、记录血管瘤治疗前后的变化,并随访1～6年。结果激光照射治疗的12例婴幼儿患者面颈部血管瘤均完全消退,未遗留明显瘢痕,无明显并发症,随访1～6年无复发。口服激素治疗的4例患者的血管瘤进行性增大。结论早期激光干预是一种良好的婴幼儿面颈部血管瘤的治疗方法。

血管内皮生长因子对口腔鳞状细胞癌细胞侵袭能力的影响

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在口腔鳞状细胞癌侵袭转移中的作用。方法采用3H～TdR 掺入粘附试验测定VEGF对体外培养的口腔鳞状细胞癌细胞系TSCCa细胞同质性粘附作用以及Boyde Chamber 观察VEGF诱导口腔鳞状细胞癌细胞转移作用。结果1ng/ml、5ng/mlVEGF诱导TSCCa细胞60min、90min、120min,3H-TdR掺入实验(dpm/min)分别为1773.67±289.64、2180.32±326.321、2256.43±310.31和1687.38±226.24、2045.68±273.26、1891.52±213.84,10ng/ml VEGF诱导TSCCa细胞60min、90min、120min,3H-TdR掺入实验(dpm/min)分别为1436.69±326.03、1380.32±201.04、1228.56±237.07,显著低于对照组60、90、120min的2184.49±314.72、2746.53±255.17、3560.14±377.35(P<0.05或0.01),用VEGF 1ng/ml、5ng/ml、10ng/ml培养口腔鳞状细胞癌2h,Boyde Chamber小室下室浸润的口腔鳞状细胞癌细胞数分别为6.67±1.78、17.17±2.38、22.33±2.54×104/ml,分别高于对照组2.48±1.02×104/ml(P<0.05或0.01)。结论VEGF可以促进口腔鳞状细胞癌细胞转移,与VEGF降低口腔鳞状细胞癌细胞的同质性粘附作用有关。

腮腺浅叶切除术后单纯负压加压预防涎瘘的效果评价

目的：评价单纯负压引流在腮腺手术后涎瘘预防中的临床价值,根据术后引流量、引流天数与涎瘘的关系,寻找最佳的拔管时机。方法：不保留腮腺导管的腮腺浅叶切除的腮腺疾病患者194例,分为传统加压组（拔除引流管后继续加压包扎）和单纯负压组（拔管后不再加压包扎）,记录术后涎瘘情况。应用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果：传统加压组涎瘘发生率（11.6%）与单纯负压组涎瘘发生率（15.5%）无显著差异（P〉0.05）;单纯负压组,引流天数与涎瘘发生率无显著相关性（P〉0.05）,而引流量少于20 m L的患者,术后涎瘘发生率显著低于20-30 m L者。结论：单纯负压引流能代替传统拔管后继续加压包扎预防涎瘘,引流量小于20 m L可作为拔管的最佳时机。

开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变的临床研究

目的研究开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变。方法选取7例颌骨巨大囊性病变病例,术前均行X线和CT检查,行开窗减压术治疗。对其治疗前后影像学表现、组织病理学变化进行研究。结果 6例颌骨巨大囊性病变病例,经开窗减压治疗后,囊腔消退,二期手术刮除残余囊壁,随诊1年无复发,平均病程15.7月。另1例含牙囊肿治疗无效,行刮除术。结论开窗减压术是一种理想的颌骨巨大囊性病变的微创功能治疗方法,其内在的机制尚需进一步研究。