成人肺炎支原体肺炎并发吉兰-巴雷综合征1例

病例资料 患者女,30岁,务农,既往体健,于2014年2月13日因咳嗽、咳黄色粘痰、发热在当地社区给予青霉素类药物抗感染治疗4d,效果差,体温最高可达38.8℃,于2014年2月17日在当地医院住院,当地医院辅助检查：胸部CT示：左肺下叶炎症并部分肺不张,右肺中叶病变,考虑血管畸形;

家庭无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭病人生活质量的影响

无创正压通气（NIPPV）能有效缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭病人的呼吸衰竭状态，改善肺功能，缓解呼吸肌疲劳，降低气管插管率及住院病死率。而这些病人只有住院期间给予机械通气时其呼吸功能得到了改善，而出院撤机后又出现高碳酸血症，这类病人在稳定期也存在慢性呼吸衰竭，如何在稳定期更进一步纠正慢性呼吸衰竭状态，是提高病人生活质量的关键。本文旨在探索NIPPV治疗策略在COPD合并呼吸衰竭稳定期治疗的可行性及其对生活质量的影响。

山东省慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知水平及治疗现状

目的调查山东省慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对疾病的认知情况及治疗状况,为该病的防治提供参考。方法采用自制调查问卷,对500例COPD患者进行调查,内容包括患者的一般患病情况,患者对COPD相关知识的认知情况,以及治疗和康复方面的认知情况、治疗现状、患者对治疗的依从性。结果 102例(20.4%)知道慢性阻塞性肺疾病概念,96例(19.2%)接受过与慢性支气管炎有关的健康教育,395例(79.0%)知道吸烟与慢性支气管炎的发病有关,但只有64例(12.8%)知道长期吸烟可发展为慢阻肺,仍有85例(17.0%)正在吸烟,大多数病人咳嗽、咳痰或伴喘息是慢性支气管炎的症状,146例(29.2%)认为慢性支气管炎可发展为肺气肿,只有140例(28.0%)认为肺功能检查是必要的,290例(58.0%)认为COPD是可治疗的,300例(60.0%)患者不知道COPD病人需要吸氧,其中大部分病人不知道COPD吸氧需要低流量、不了解COPD合并呼吸功能不全时需要机械通气辅助治疗,大部分病人认为有关COPD的健康教育是必要的,有一半的病人家里有吸氧设备,大部分病人不知道肺康复的概念,极少数病人知道COPD病人可以进行长期家庭无创通气。结论山东省慢性阻塞性肺疾病患者对慢阻肺疾病认知程度不足,急性期治疗不规范,稳定期治疗知识及监管不够,特别是健康教育及肺康复工作严重不足。

替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染1例

患者女，75岁，家庭妇女。患慢性支气管炎10余年，糖尿病6年。2012年2月29日因咳嗽、咯痰加重、伴憋喘，在当地医院治疗4d（具体用药不详），疗效欠佳，憋喘加重，于3月4日转入某三级医院ICU，给予美罗培南1g每8小时1次，甲强龙80mg／d等药物治疗20d，症状逐渐减轻后转当地某医院，又给予哌拉西林-他唑巴坦、氨溴索等药物治疗3d，患者憋喘又加重，痰量增多，痰液逐渐变为灰黄色黏性，于3月26日转入我院呼吸科病房。

血清CA125测定在胸腔积液患者中的临床意义

目的检测不同原因引起的胸腔积液的血清肿瘤标志物CA125(癌胚抗原125)在胸腔积液患者中的临床价值。方法选择130例胸腔积液患者,检测所有患者血清CA125的浓度,分别按照疾病的良恶性、胸水量的大小、渗出液与漏出液分组,比较各组间患者浓度水平的差别。结果 130例胸腔积液患者中有123例血清CA125升高,阳性率为94.62%;恶性胸腔积液组与良性胸腔积液组相比血清CA125浓度有显著性差异(P<0.05);大量胸腔积液组与中小量胸腔积液组、渗出液与漏出液之间相比,血清CA125浓度无显著性差异(P>0.05)。结论血清CA125可作为鉴别良恶性胸腔积液的重要辅助指标,但其对量的大小及渗出液、漏出液的鉴别无临床应用价值。

反比通气治疗严重心脏病并发急性充血性心力衰竭的机制

目的探讨反比通气治疗严重心脏病并发急性充血性心力衰竭的机理。方法对一例大面积心肌梗塞合并急性充血性心力衰竭、呼吸衰竭的病人,在常规机械通气治疗效果不好的情况下,改用反比例机械通气,即吸呼比≥1。结果病人的动脉血气改善,血氧饱和度提高,心功能得到改善,救治成功。结论反比例机械通气适合用于严重心脏病并发急性充血性心力衰竭时的治疗。

激素治疗验证闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎临床诊断(附3例报告)

目的探讨激素治疗闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的意义。方法对3例临床上拟诊COPD的患者,给予糖皮质激素治疗,观察患者病情及肺部影像学变化。结果接受激素治疗后,3例患者病情缓解,肺部病变逐渐好转,1年后随访,肺部病变完全或基本吸收。结论激素治疗有效可作为COPD的临床诊断依据。

医护一体化模式院外延伸服务对出院后慢性阻塞性肺疾病患者肺康复效果的影响

目的:探讨医护一体化模式院外延伸服务对出院后慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复效果的影响。方法:将2018年1月1日~2019年1月1日收治的60例COPD患者按随机数字表法分为对照组和康复组各30例,对照组只进行常规的电话随访;康复组采用医护一体化模式院外延伸服务,比较两组肺康复效果。结果:出院后3个月,康复组肺功能相关指标[包括用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1/FVC)、FEV 1占预计值%]优于对照组(P<0.01),同时6 min步行距离长于对照组(P<0.01)。结论:医护一体化模式院外延伸服务应用于出院后COPD患者肺康复治疗,具有明显的效果,可改善患者的肺功能,延长6 min步行距离,提高患者运动耐力,值得临床应用推广。

沐舒坦雾化吸入辅助治疗老年慢性支气管炎的效果及对其T淋巴细胞水平的影响

目的研究老年慢性支气管炎采用盐酸氨溴索注射液(商品名:沐舒坦)雾化吸入辅助治疗的临床效果及对其T淋巴细胞水平的影响。方法65例老年慢性支气管炎患者,随机分为常规组(30例)及治疗组(35例)。常规组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用沐舒坦雾化吸入治疗。比较两组治疗效果、临床症状改善时间和T淋巴细胞水平。结果治疗组总有效率为94.29%,高于常规组的76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组咽痒与气喘消退、咳嗽咳痰消退、体温复常、肺部哮鸣音消退时间分别为(2.79±0.61)、(3.69±0.51)、(2.48±0.52)、(4.05±0.65)d,均短于常规组的(4.08±0.82)、(5.80±0.68)、(3.89±0.91)、(6.08±0.91)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于常规组,CD8^+水平低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性支气管炎患者辅助性采用沐舒坦雾化吸入治疗效果显著,值得推荐。

慢性阻塞性肺疾病稳定期干预治疗的临床意义

目的:分析慢性阻塞性肺疾病患者稳定期干预治疗的意义。方法:以山东省立医院西院自2017年1月至2020年1月期间治疗并确诊的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据患者出院后稳定期依从性分为干预治疗组(A组)和对照组(B组),每组各30例。对照组患者出院后依从性差未进行干预治疗,干预治疗组患者接受药物治疗及肺康复治疗,对两组患者平均每年每人急性加重次数、住院次数、每年平均治疗总费用及6min步行距离进行比较。结果:干预治疗组患者在平均每年每人的急性发作次数、住院次数、每年平均治疗费用及6min步行距离明显优于对照组,P<0.05。结论:慢性阻塞性肺疾病稳定期的干预治疗有助于减少慢性阻塞性肺疾病患者每年的急性加重次数,减少住院次数,节省每年治疗费用,增加活动耐力,有很好的社会效益及经济效益,值得临床医师重视及推广。

心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁情绪及肺康复的影响

目的探讨心理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者焦虑、抑郁情绪及肺康复的影响。方法将60例COPD患者随机分为心理干预组(30例)与对照组(30例)。对照组给予内科常规治疗与护理,心理干预组在此基础上进行心理干预。分别在入院时和出院后第3个月末,对两组进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定,肺功能检测及呼吸困难分级评价。结果干预后,两组SAS、SDS评分均较各自干预前降低(P<0.01);且心理干预组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。干预后,两组FEV_(1)、PaO_(2)、PaCO_(2)均较各自干预前改善(P<0.01);且心理干预组FEV_(1)、PaO_(2)、PaCO_(2)均优于对照组(P<0.01)。心理干预组呼吸困难改善情况优于对照组(P=0.01)。结论心理干预能显著改善COPD患者的焦虑、抑郁情绪,改善肺功能、动脉血气结果和呼吸困难症状。

综合性行为干预对慢性阻塞性肺疾病患者疾病进展的影响

目的观察综合性行为干预在延缓慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者疾病进展中的作用。方法COPD全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive I.ung Disease, GOLD）分级为Ⅰ～Ⅱ级COPD患者100例，随机分为干预组和对照组各50例，干预组给予个体化的综合性行为干预计划，包括健康教育、戒烟及运动锻炼等；对照组未给予任何干预措施。分别于入组时及干预12个月后检测2组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）和FEV1占预计值百分比（FEV1％），应用圣·乔治呼吸问卷量表（St. George＇ s Respiratory Questionnaire, SGRQ）评估患者的生活质量，并记录12个月内COPD急性发作次数。结果干预组入组前FEV1[（1．63±0．39）L]、FEV1％[（59．90±7．62）]、SGRQ评分[（35．6±14．1）分]与对照组[（1．71±0．68）L、（59．18±6．01）％、（34．5±11．8）分]比较差异无统计学意义（P〉0．05）；干预组干预12个月后FEV1[（2．19±0．51）L]、FEV1％[（62．27±5．72）]高于入组时及对照组[FEV1（1．69±0．57）L、FEV1％（58．39±5．98）]，SGRQ评分[（29．6±11．5）分]低于入组时及对照组[（35．1±10．2）分]，12个月内COPD急性发作次数[（0．79±0．12）次]低于对照组[（1．56±0．23）次]，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论综合性行为干预措施可延缓COPD患者疾病进展，减少急性发作次数，提高患者生活质量。

慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭患者长期家庭无创正压通气治疗的成本效益分析

目的探讨长期家庭无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭的临床经济学意义。方法共选择34例慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭患者，治疗组17例，应用长期家庭无创通气治疗；对照组17例，常规治疗。观察比较治疗组治疗后与治疗前及治疗组治疗后与对照组的年平均疾病急性发作次数、年平均住院次数、年平均住院天数及年平均医疗花费情况，将购买家用呼吸机的支出作为治疗组的额外成本，对治疗组治疗后与治疗前、治疗组治疗后与对照组的年平均花费进行成本效益分析。结粜治疗组治疗后患者的年平均疾病急性发作次数、平均住院次数、平均住院天数、平均医疗费用较治疗前及对照组均显著减少（P〈0．01）；治疗组治疗后较治疗前及对照组年平均节省的医疗费用（B）分别为5．51万元和5．48万元，购买呼吸机的平均费用（C）为2．3万元，B／C值分别为2．40和2．38，有明显的临床经济学意义。结论长期家庭无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭可明显降低总的医疗费用支出。

晚期慢性阻塞性肺疾病患者稳定期长期无创正压通气的依从性调查

目的调查分析稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对无创正压通气(NPPV)治疗的依从性。方法对107例符合应用NPPV标准的患者推荐使用无创呼吸机进行长期家庭无创通气治疗。经健康教育及反复推荐或试用,患者及家属接受并购买家用无创呼吸机在医师指导下进行NPPV者为依从性好,经反复推荐或试用,最后患者和家属未接受和采用NPPV治疗者为依从性差,对不接受NPPV治疗的原因进行归类,归类原因包括家庭收入、文化程度、年龄、家属协同教育、认知性、生理性、心因性等,并统计各类原因所占比例。对稳定期COPD患者使用NPPV的依从性行Cox回归分析,探讨提高依从性的因素。结果(1)107例患者中,24例(22.40%)购买了无创呼吸机并在医师的指导下进行了无创通气治疗。(2)未接受NPPV治疗的患者原因占比分别为:家庭收入低55.90%(52/83),文化程度低76.34%(71/83),家属不配合60.20%(56/83),高龄82.80%(77/83),认知性28.00%(26/83),生理性7.50%(7/83),心因性4.30%(4/83);(3)对稳定期COPD患者使用NPPV的依从性行Cox回归分析,显示年龄<70岁(HR=2.667,95%CI:0.132~3.370)、文化程度高(HR=1.949,95%CI:0.232~3.884)、家庭收入高(HR=2.427,95%CI:0.045~4.020)、家属协同教育(HR=2.545,95%CI:1.262~5.133)是提高患者无创呼吸机使用依从性的因素(P<0.05)。结论稳定期COPD患者对于NPPV的依从性差,年龄、文化程度、家庭收入、家属协同教育是影响患者依从性的因素。

女性慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

目的探索女性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特点,为女性COPD的防控提供科学依据。方法将2017年1月1日至2017年12月31日在山东省立医院西院确诊为COPD的366例患者按性别分为男性和女性2组,统计分析女性COPD患者在年龄、患病史、烟草暴露率及烟草暴露时间、肺功能障碍程度分布、病情评估分组分布、住院时间、住院死亡率等方面的特点及与男性COPD患者在上述方面的差异性;分析女性COPD患者烟草暴露年限与肺功能障碍严重程度之间的关系;分析女性COPD患者的临床病情评估分组情况及烟草暴露年限与临床病情评估分组分布之间的关系。结果366例患者中,女性患者126例,占比为34.4%,有长期烟草暴露史116例,占92.6%;女性COPD患者烟草暴露年限与肺功能障碍严重程度呈正相关,烟草暴露时间越长肺功能障碍程度越重(χ2=24.987,P<0.01);女性COPD患者烟草暴露年限与病情评估分组分布差异无统计学意义(χ2=11.164,P=0.083),但各组分布在B组和D组的患者均明显多于分布在A组和C的患者,差异有统计学意义(χ2=9.063,P<0.01)。与男性患者相比,女性患者在年龄、患病史、烟草暴露率及烟草暴露时间、肺功能障碍程度分布、病情评估分组分布及住院死亡率等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论女性COPD患者吸烟率低,但二手烟暴露率高,总的烟草暴露率与男性患者相近;女性COPD患者其肺功能障碍程度与烟草暴露时间呈正相关,住院患者病情评估分布在B组和D组的占绝大多数,肺功能障碍程度、临床病情评估、治疗过程、临床转归与男性患者差异无统计学意义。