乌司他丁对慢性阻塞性肺病患者腹腔镜手术中肿瘤坏死因子及白细胞介素6、8水平的影响

目的：探讨乌司他丁对慢性阻塞性肺病（COPD）患者腔镜手术中肿瘤坏死因子（TNF）-α及白细胞介素（IL）-6、8水平的影响。方法择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例，年龄65～80岁，体重45～84 kg，随机分为两组（n＝30），均为中度COPD患者。乌司他丁组（U组）麻醉诱导后缓慢静注20万U乌司他丁，对照组（ C组）输注等量生理盐水。采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定静脉血IL-6、IL-8和 TNF-α的水平。记录麻醉插管后、气腹后、气腹解除后的气道峰压变化。结果与麻醉插管后比较，两组气腹后15 min 气道峰压明显增高（ P＜0.05），且 C 组高于 U组（ P＜0.05）。与麻醉前比较，气腹消除后15 min、4 h及24 h C组患者IL-6、IL-8和TNF-α的水平明显升高（P＜0.05），U组IL-8的水平在气腹消除后15 min和术后4 h明显升高（ P＜0.05），TNF-α在气腹消除后15 min明显升高（ P＜0.05）。与C组比较，U组在气腹消除后15 min、术后4 h及24 h患者IL-6、IL-8和TNF-α的水平明显降低（ P＜0.05）。结论乌司他丁用于COPD患者腹腔镜手术可以减轻气腹期间炎性细胞因子的释放，提高肺的顺应性，减少术后肺部并发症。

老年患者高容量血液稀释联合控制性降压对胃肠道及炎性细胞因子的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年髋关节手术患者胃肠道及炎性细胞因子的影响。方法 40例患者随机均分为对照组(R组)和AHH+CH组(C组)两组,每组各20例,均采用全身麻醉,R组常规输入乳酸林格氏液,C组麻醉诱导后按照15mL/kg,20～30mL/min速率,输入HES 130/0.4,联合硝酸甘油CH,维持平均动脉压在65～70 mmHg。两组分别于麻醉诱导前(基础值,T_0)、血液稀释结束(T_1)、手术结束后1 h(T_2)测定动脉血pH、血乳酸、碱剩余、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和胃黏膜pH。监测心率、平均动脉压、中心静脉压、心电图、脉搏血氧饱和度,记录术中的出血量和输血量。结果与R组比较,T_1、T_2时C组TNF-α、IL-6明显降低(P<0.05);与T_0时比较,AHH后C组中心静脉压升高(P<0.05);C组与R组在T_1时平均动脉压、中心静脉压差异有统计学意义(P<0.05);两组间血液pH、血乳酸、碱剩余、胃黏膜pH等比较差异无统计学意义。C组术中失血量和输血量均明显少于R组(P<0.05)。结论 HES 130/0.4 AHH联合CH对老年髋关节手术患者胃肠道影响较小,同时可降低机体的炎性反应。

三段式健康教育模式对糖尿病合并高血压患者疾病知识认知程度、服药依从性及生活质量的影响

目的:探讨三段式健康教育模式对糖尿病合并高血压患者疾病知识认知程度、服药依从性及生活质量的影响。方法:将收治的430例糖尿病合并高血压患者按区组随机化设计分组分为观察组217例和对照组213例,对照组按常规临床护理路径进行护理,观察组则给予三段式健康教育模式干预;干预前后分别采用中文修订版疾病感知问卷(CIPQ-R)、慢性疾病患者服药依从性量表、WHO生活质量简表(WHOQOL-BREF)评价两组疾病知识认知程度、服药依从性及生活质量。结果:干预后,两组CIPQ-R中病程急慢性、后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性、疾病周期性、情绪表达及总分明显高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组服药依从性明显高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组WHOQOL-BREF中生理功能、心理功能、社会关系、环境领域、总体感觉评分较干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:三段式健康教育模式能明显改善糖尿病合并高血压患者疾病知识认知程度,提高患者服药依从性,提升患者生活质量,值得临床推广。

高容量血液稀释联合控制性降压用于老年患者的临床观察

目的:观察6%羟乙基淀粉130/0.4高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年髋关节手术患者凝血功能及炎性细胞因子的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级择期髋关节手术患者60例,随机均分为对照组(Ⅰ组)、单纯AHH组(Ⅱ组)和AHH联合CH组(Ⅲ组),均采用全身麻醉,Ⅱ、Ⅲ组麻醉诱导后按照15ml/kg,20-30ml/min,输入6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)行AHH,Ⅲ组同时静脉持续泵入硝酸甘油0.5～5μg(/kg·min)行控制性降压。Ⅰ组常规输入乳酸林格氏液。术中连续监测MAP、CVP、HR、ECG、SPO2、PETCO2和尿量。分别于血液稀释前(T0)、血液稀释结束(T1)、手术后1h(T2)采集动脉血行血气分析、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)测定,采用ELISA法测定血清中肿瘤坏死(TNF-α)和白细胞介素6(IL6);并记录术中输血量、输液量、失血量及异丙酚的总用量。结果:与Ⅰ组比较,Ⅲ组失血量减少,Ⅱ组、Ⅲ组的尿量增多(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组失血量减少(P<0.05)。与T0比较,Ⅱ组、Ⅲ组AHH后CVP升高(P<0.05);Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组在T1时MAP、CVP存在显著性差异(P<0.05);与Ⅱ组、Ⅲ组比较Ⅰ组在T1、T2时TNF、IL6明显增高(P<0.05),与T0比较Ⅰ组TNF、IL6明显增高(P<0.05);三组间血气分析、凝血功能指标等比较差异无显著性(P>0.05)。结论:6%羟乙基淀粉130/0.4高容量血液稀释联合控制性降压能够维持老年髋关节手术病人的血流动力学稳定,可明显减少术中出血和异体输血,并对老年患者凝血功能影响较小;同时可降低机体的炎性反应。

急性一氧化碳中毒继发脑梗死15例临床分析

急性一氧化碳中毒继发脑梗死报告不多,现将我院自1996～2000年收治的15例分析报告如下.

老年高危患者腹腔镜胆囊切除术256例麻醉体会

腹腔镜自20世纪70年代开始应用于临床,随着操作技术的进步,接受腹腔镜手术的患者群体发生了变化,由一般情况好的青年患者扩展到病情轻重不一的患者,如小儿、老年人、危重症患者等。由于腹腔镜手术具有切口小、创伤轻、住院天数少、术后恢复快等优点,近几年接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者也逐年增多。

昂丹司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效

术后恶心呕吐（PONV）是由多种因素刺激外周反射，导致呕吐中枢的一种不良反应。它不仅给病人增添痛苦，而且可影响病人的术后恢复，严重者可因误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡。本研究旨在探讨昂丹司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效。

综合护理干预对降低社会因素剖宫产的影响

目的探讨综合护理干预对降低社会因素剖宫产的影响。方法将600例初产妇随机分为观察组和对照组各300例,观察组采用孕期健康教育培训、拉梅兹呼吸减痛训练、音乐疗法、陪伴分娩、产时激励式心理护理等人性化综合护理干预,对照组采用常规护理模式进行产前教育及产时护理。结果两组在剖宫产率、社会因素剖宫产率、阴道分娩产程时间、产后2h出血量、对护理工作的满意度方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合护理干预能有效降低社会因素剖宫产,减少母婴并发症,提高产科质量。

异丙酚复合芬太尼及少量咪唑安定麻醉用于胃肠镜检查的临床观察

研究异丙酚复合芬太尼及少量咪唑安定用于胃肠镜检查的有效性和安全性。方法:选择ASAⅠ—Ⅱ级行胃肠镜检查的患者136例。随机分为A、B两组,每组68例。A组静注生理盐水后静脉推注异丙酚,B组在静脉推注异丙酚前静推芬太尼50ug+咪唑安定1mg。术中连续监测心率,平均动脉压,血氧饱和度。记录异丙酚总用量、睫毛反射消失时间、苏醒时间、术中知晓和注射部位疼痛等不良反应。结果:两组均能完成胃肠镜检查。异丙酚总用量A组比B组多;睫毛反射消失时间,A组明显比B组长(P<0.05)。两组平均动脉压、心率与术前、术后相比均有明显降低(P<0.05)。呼之睁眼时间,B组比A组延长。注射部位疼痛发生率A组明显高于B组。结论:异丙酚复合芬太尼及咪唑安定麻醉是安全有效的胃肠镜检查方法。

超声引导下腹横肌平面阻滞联合全麻在老年患者开腹胆总管探查术中的应用

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合全麻在老年患者开腹胆总管探查术中的临床效果。方法:选取ASAⅠ-Ⅱ级,择期开腹胆总管探查术老年患者60例,年龄65~90岁,体重45~75 kg,随机分为观察组(T组,n=30)和对照组(D组,n=30)。两组患者均于麻醉诱导前,在超声引导下术侧肋缘下行腹横肌平面阻滞(三点法),观察组注入0.375%罗哌卡因30 ml,对照组注入等量生理盐水。记录两组患者,麻醉药用量、苏醒时间、拔管时间,以及术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)与48 h(T5)静态与动态VAS疼痛评分和不良反应情况。结果:观察组(T组)患者麻醉药用量、苏醒时间、拔管时间均短于对照组(D组),丙泊酚与瑞芬太尼用量明显少于对照组,差异有统计学意义,观察组患者T0-T3静态VAS评分与T0-T4动态VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义,观察组患者术后不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论老年患者开腹胆总管探查术施行超声引导下腹横肌平面阻滞联合全麻,有助于减少麻醉药用量,尤其减少肌松药用量,缩短麻醉苏醒时间,患者术后痛苦小,且不增加不良反应,加速病人快速恢复。

碳酸利多卡因对硬膜外阻滞效果的临床观察

经不少学者的精心研究，认为碳酸局麻药具有潜伏期短，麻醉效果好，使用时间长等优点［１］。为了进一步了解其麻醉效果及毒副作用，我们对碳酸利多卡因和盐酸利多卡因进行临床对比。现将观察结果报告如下。１资料与方法１１一般资料选择ＡＳＡⅠ—Ⅱ级的腹部手术病人２...

168例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式。方法我院2011年10月-2012年12月共168例剖宫产再次足月妊娠住院分娩孕妇,其中阴道试产95例,再次剖宫产73例,分别对剖宫产术后阴道分娩组、非瘢痕子宫阴道分娩组、再次剖宫产组母婴的影响进行回顾性分析。结果剖宫产术后阴道分娩组与非瘢痕子宫阴道分娩组在产后出血量、新生儿窒息、平均住院天数、子宫破裂方面比较差异无统计学意义(P>0.05);剖宫产术后阴道分娩组与再次剖宫产组在产后出血量、平均住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.05);再次剖宫产组与首次剖宫产组在产后出血量、严重粘连、手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产史不再是再次剖宫产的绝对指征,符合阴道试产条件者,在严密监护下给予充分试产是安全的,可有效降低剖宫产率,提高产科质量。

苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果及对苏醒时间影响

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果及对患者苏醒时间影响。方法:选取本院2019年8月-2020年12月行宫腔镜手术患者80例,按随机数字表法分为常规组(40例)与观察组(40例),常规组给予丙泊酚麻醉,观察组给予苯磺酸瑞马唑仑麻醉,比较两组患者术前、术中、术后生命体征变化、麻醉效果、术后疼痛[视觉模拟评分(VAS)]及术后不良反应。结果:术中和术后心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等观察组与术前比较无明显变化(P>0.05),而常规组与术前比较波动较大(P<0.05);观察组麻醉起效时间(2.2±0.5 min)、定向力恢复时间(5.5±1.5 min)及苏醒时间(3.2±1.1 min)均短于常规组(2.9±0.9 min、6.7±2.1 min、4.8±1.4 min),术后VAS评分(2.6±0.8分)低于常规组(5.3±1.2分),总不良反应发生率(7.5%)低于常规组(32.5%)(均P<0.05)。结论:苯磺酸瑞马唑仑用于宫腔镜手术术中生命体征更加平稳,能够提高麻醉效果并促进术后恢复,缓解术后疼痛并降低不良反应。

苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在老年无痛胃肠镜检查中的疗效对比

目的对比分析苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在老年无痛胃肠镜检查患者中的临床疗效。方法选择自愿进行无痛胃肠镜检查的166例老年患者,以随机数字表法平均分成两组,其中对照组以丙泊酚静脉麻醉,观察组以苯磺酸瑞马唑仑静脉麻醉。分析两组不同时间点心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度、麻醉及检查指标、术中镇静与术后镇痛指标、满意度评分及术后简易精神状态检查(MMSE)量表评分等指标。结果与对照组比较,观察组各时间点心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度均无明显差异(P>0.05),而诱导时间、苏醒时间及离室时间均明显缩短,术中镇静及术后镇痛效果更好,医师满意度评分、麻醉苏醒后MMSE评分均显著升高,呼吸暂停、低血压的发生率明显降低(均P<0.05)。结论苯磺酸瑞马唑仑应用于老年无痛胃肠镜检查患者安全有效,可缩短诱导时间、苏醒时间,还能提高医师满意度及MMSE评分。

生物多样性与天敌──资源保护

生物多样性与天敌──资源保护董应才，贾桂花（西北农业大学，陕西杨陵，７１２１００）生物物种是人类赖以生存和发展的食物来源，工业原料来源，人民生活必需品来源和药物资源，是自然赋予我们的巨人基因库。在人类科学史上，生物物种为科学的发展和进步做出了突出的贡...

不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚用于快速康复外科无肌松剂腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果比较

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）具有创伤小、出血量少、手术时间短、术后恢复快等诸多优势,现已成为胆囊切除手术的首选术式。瑞芬太尼联合丙泊酚是临床常用的一种手术麻醉方法,具有可控性好、麻醉效果平稳等显著优势,应用于腹腔镜手术可以改善由于腹腔镜气腹所导致的各种术中应激反应,提高手术的成功率,减少手术的并发症[1-2]。

乌司他丁对COPD行腹腔镜胆囊切除术患者血清GRP,TNF-α及IL-6、IL-8水平变化及意义

目的：探讨乌司他丁应用于慢性阻塞性肺病患者腹腔镜胆囊切除术中,患者血清C-反应蛋白,肿瘤坏死因子及白细胞介素6、8水平的变化及意义.方法：选取择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄65～80岁,体重45～84kg,随机分为两组（n=30）,均为中度COPD患者,术前均无急性感染.给药组麻醉诱导后缓慢静注20万U乌司他丁＋20ml生理盐水,对照组输注等量生理盐水.采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平.结果：与对照组比较,与麻醉开始给药前比较,气腹消除后15分钟、4h及24h对照组患者血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平明显升高（P＜0.05）,给药组血清C-反应蛋白,IL-8的水平在气腹消除后15分钟和术后4h明显升高（P＜0.05）,TNF-a在气腹消除后15分钟明显升高（P＜0.05）.与对照组比较,给药组在气腹消除后15分钟、术后4h及24h患者血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平明显降低（P＜0.05）.结论：乌司他丁用于COPD患者腹腔镜胆囊切除术可以减轻气腹期间炎性细胞因子的释放,可明显抑制COPD患者炎症反应,减少术后肺部并发症.