T_(11~12)椎间盘钙化脱出1例

患者,男,53岁,以“腰背部疼痛3个月,双下肢疼痛20 d”为主诉于2020年8月11日就诊。腰部疼痛、活动受限,双大腿前内侧疼痛,双小腿和双足内侧疼痛,咳嗽时小腹至双腿后侧放射性疼痛。查体:腰椎屈伸活动受限,T_(11)~T_(12)棘突及椎间隙有压痛、叩击痛,双下肢直腿抬高试验、加强试验阳性,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,双侧踝阵挛、髌阵挛阴性,双侧Babinski征阴性,双下肢深、浅感觉无明显异常.

青少年特发性脊柱侧弯治疗的可视化分析

背景:目前脊柱侧弯发病率正在逐年上升,尤以青少年特发性脊柱侧弯最为常见。因此加强对青少年脊柱侧弯治疗的研究就显得越来越重要。目的:旨在总结全球关于青少年特发性脊柱侧弯治疗研究的现状、热点、新兴趋势以及前沿,为今后相关的研究提供参考及指导。方法:从Web of Science核心集数据库中检索2013-2023年有关青少年特发性脊柱侧弯治疗的文献。运用CiteSpace 6.2.R1软件对国家、机构、作者和关键词进行可视化分析。结果与结论:①共纳入561篇英文文献,在国家、机构及作者分析中,美国的贡献最为突出,南京大学及Qiu Yong(南京大学医学院附属鼓楼医院)是发文量最多的机构及作者,发文量最多的学术期刊是《European Spine Journal》。②在被引用文献分析中,引用量前10位的文章主要描述了手术治疗与保守治疗对于改善青少年特发性脊柱侧弯的效果,尤以改善患者曲度为著,③通过对高被引文章进行归纳总结以及对关键词聚类、关键词突现进行深入挖掘发现,目前的研究热点是Cobb角与治疗方法选择的关系、运动疗法的治疗效果与椎体后路融合术的治疗效果。④对于不同曲度的患者,预后情况是否一致未有深入研究,以及青少年特发性脊柱侧弯的病因尚未明确,因此曲率与预后的关系以及青少年特发性脊柱侧弯的病因可能是未来新的研究趋势。

李念虎运用葛藤二仙汤加减治疗颈源性眩晕经验

颈源性眩晕机制不明,属中医学颈痹、眩晕范畴。李念虎教授认为其临床证型以肝肾不足多见,治宜温补肝肾、舒筋通络。以经验方葛藤二仙汤为主方,在此基础上辨证加减,取得了良好的临床疗效。总结其学术经验,并以临床验案加以佐证。

补肾祛瘀针药结合方案在骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合的应用

目的探讨补肾祛瘀针药结合方案在骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合(Kümmell’s病)治疗中的作用。方法选择50例Kümmell’s病患者,分为观察组与对照组(各25例),行经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP),观察组术后予威灵骨康颗粒及针刺法,对照组予仙灵骨葆胶囊,对比2组术前、术后1 d及术后1、4、8、12周的视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、中医证候评分;对比2组术前、术后12周椎体前缘高度(AVH)、椎体后凸角度(KA)、骨密度(BMD),并评价疗效。结果2组总体疗效较好,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组术后VAS、ODI、中医证候评分及AVH、KA、BMD均改善(P<0.05);术后4周、8周、12周,观察组VAS、ODI、中医证候评分低于对照组(P<0.05)。结论补肾祛瘀治则指导下中药及针刺相结合的治疗方案在缓解Kümmell’s病患者术后残留疼痛、提高术后生活质量等方面效果更好、更持久,值得研究推广。

新冠患者病毒载量及其相关因素分析

[目的]分析新冠患者Ct值,进而探索新冠患者病毒载量的相关因素,为相关部门及医院实行科学的疾病防控以及制定具有针对性的治疗方案提供参考。[方法]通过信息管理系统收集2021年11月-2022年3月成都市公共卫生临床医疗中心收治的181名新冠患者的病例资料,对其进行回顾性研究,运用SPSS 21.0进行单因素和多因素分析。[结果]研究对象以中青年为主,男性129例、女性52例,新冠疫苗接种2剂的患者最多,占比75.7%,1/4的患者有基础疾病,流行病学史以有旅居史的患者为主。单因素分析显示:疫苗接种次数、新冠病毒抗体IgM和IgG、新冠病毒总抗体、C反应蛋白、CD_(4)、转阴时间、流行病学史是新冠病毒N基因的可疑影响因素(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示:新冠病毒抗体IgM、新冠病毒总抗体、CD_(4)、C反应蛋白和转阴时间是新冠患者病毒载量的独立影响因素(P<0.05)。其中新冠病毒总抗体、CD_(4)与新冠患者的病毒载量成负相关;新冠病毒抗体IgM、C反应蛋白、转阴时间与新冠患者的病毒载量成正相关(P<0.05)。[结论]新冠病毒抗体IgM、新冠病毒总抗体、CD_(4)、C反应蛋白和转阴时间是新冠患者病毒载量的重要影响因素,从而成为疾病防控和临床治疗改善患者病情的关键。

后路长节段经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎并胸腰椎骨折的临床效果

目的:观察后路长节段经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折的临床疗效。方法:回顾性分析山东省中医院骨科2014年11月~2018年11月收治的强直性脊柱炎并胸腰椎骨折患者共50例,其中完成1年随访患者41例纳入本研究。根据手术方式进行分组,21例行后路长节段经皮置钉内固定术治疗(经皮组),男13例,女8例,年龄48~85岁,平均65.0±5.2岁。20例行后路长节段切开复位内固定术治疗(切开组),男12例,女8例,年龄35~76岁,平均52.0±4.7岁。术后随访12~48个月,平均28.4±2.3个月。记录两组手术时间、术中出血量、术后下床时间和术后切口愈合情况,通过术中C型臂X线机透视来计算椎弓根螺钉误置率(螺钉未通过椎弓根置入),术后6个月电话或门诊随访评估患者胸腰椎骨折处视觉模拟评分法(VAS)评分,术后3个月、6个月、1年所行的CT、MRI上病椎骨折线及信号改变来评估骨折愈合、脊髓损伤情况并测量术前、术后6个月的伤椎Cobb角。结果:两组患者均顺利手术,术后切口均为甲级愈合。所有患者无椎弓根螺钉位置置入错误、医源性神经损伤、切口感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓等并发症发生。末次随访时所有患者骨折部位均达到临床骨性愈合,未出现钉棒松动断裂现象。经皮组手术时间123.7±9.9min,出血量375.6±30.8ml,平均2.3±0.4d下床活动,而切开组手术时间178.6±14.9min,出血量580.5±27.7ml,平均4.4±0.5d下地活动。经皮组与切开组相比,在手术时间、术中出血量、术后下床时间方面比较差异有统计学意义(P<0.05);而经皮组术后6个月VAS疼痛评分2.3±0.4分、伤椎Cobb角8.7°±1.2°较术前7.6±0.2分、24.6°±4.6°有明显改善,同样切开组术后6个月VAS疼痛评分2.5±0.5分、脊柱后凸Cobb角9.8°±1.3°较术前7.8±0.7分、25.7°±6.3°也有明显改善,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:后路长节段经皮置钉内固定术所需手术时间较短,创伤较小,出血量少,且在改善患者疼痛及脊柱后凸畸形方面能够达到与传统切开方式相近的效果。

成都地区大学生男男性行为人群焦虑抑郁影响因素和社会支持分析

目的调查成都地区大学生男男性行为者(MSM)人群的心理状况,探究其相关因素及与社会支持间的关系,为促进该人群心理健康提供理论依据。方法采用滚雪球抽样方法,于2017—2018年在成都地区部分大学和男同组织中选取521名大学生MSM进行现场问卷调查和网络问卷调查。使用Excel2016进行数据整理,利用SPSS26.0软件进行统计分析。结果成都地区520名大学生MSM的焦虑和抑郁阳性检出率分别为50.6%、81.3%,而同时患有焦虑和抑郁的被调查对象占44.4%。同性伴侣年龄<20岁、拒绝回答最近1年是否患过性病、拒绝回答是否做过HIV检测、拒绝回答是否接受HIV干预措施的焦虑得分更高;而在同性性行为中,对方不愿意带安全套和不拒答性病问题的抑郁得分更高。抑郁得分与领悟社会支持得分、家庭支持得分、其他支持得分呈正相关。焦虑、抑郁阳性研究对象的领悟社会支持总分、家庭支持总分、他人支持得分偏低。多因素分析结果显示,同性伴侣年龄、接受HIV干预措施情况对焦虑水平有影响;领悟社会支持和其他支持对抑郁水平有影响。结论成都地区大学生MSM人群中的焦虑和抑郁所占比例较大,且可能与同性伴侣的年龄、是否患有性病,是否做过HIV检测、是否接受HIV干预措施等因素有关,社会支持程度得分较低,社会支持水平偏低。

脊髓型颈椎病发病机制及治疗措施的研究进展

脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病中最严重的一个亚型,是造成中老年人群脊髓功能障碍的主要原因。本病发病机制复杂,主要包括退变老化、动态失稳、脊髓缺血、脊髓损伤、炎症、细胞凋亡等可能的机制。治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗,保守治疗包括药物、针刺、艾灸、牵引、物理治疗和手法治疗等方式,手术治疗根据手术入路可分为前路手术、后路手术、前后联合手术。治疗方案的选择应结合患者症状、体征以及辅助检查的结果等多方面综合考量,但如何选择适宜的治疗方案仍是临床医生关注的焦点。本文着重探讨该病的发病机制及治疗方法的相关研究进展,为CSM的诊断、治疗提供参考。

2017—2021年宜宾市新报告15~24岁HIV/AIDS病例流行特征及晚发现影响因素分析

目的了解宜宾市2017—2021年新报告的15~24岁青少年HIV/AIDS病例流行特征及晚发现情况,分析影响因素,为宜宾市青少年艾滋病防控提供科学依据。方法对2017—2021年宜宾市新报告15~24岁HIV/AIDS病例资料进行回顾性研究,采用χ^(2)检验进行晚发现单因素影响因素分析,采用Logistic回归模型进行晚发现多影响因素分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果2017—2021年宜宾市新报告15~24岁青少年HIV/AIDS病例402例,其中学生58例,学生病例的报告年份、年龄、性别、文化程度、户籍、感染途径与其他职业比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。373例接受CD4+T淋巴细胞检测的感染者中晚发现137例,占比36.7%,多因素Logistic回归分析显示,报告年份在2021年的晚发现高于2017年(OR=2.947,P=0.005);2018年(OR=0.464,P=0.008)、2019年(OR=0.423,P=0.002)的晚发现风险低于2017年;感染途径为异性传播人群晚发现的风险(OR=1.726,P=0.014)高于同性传播人群,农民/民工晚发现风险(OR=2.642,P=0.020)高于学生人群。结论宜宾市青少年HIV/AIDS病例晚发现率高,要注意加强对大学生及农民工群体的防控,加强宣传教育,极高检测意识,在早发现环节上加大力度。

横突间入路下胸椎融合的实验与初步临床应用

[目的]基于动物随机对照实验及临床病例应用,研究横突间入路胸椎椎体间融合术(ITIF)的可行性、安全性与有效性。[方法]将24只成年山羊,体重(35.67±2.39)kg,随机分为横突间入路胸椎椎体间融合术组(ITIF组)、经椎间孔胸椎椎体间融合术组(TTIF组)、ITIF加椎弓根固定组(IFIFPS组)、TTIF加椎弓根固定组(TTIFPS组),每组6只。比较四组动物手术过程所需时间、术中出血量,术后第12周拍摄X线及CT,比较术后12周植骨融合情况。并报道临床病例1例。[结果]ITIF组在手术时间、出血量方面均少于TTIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。12周时四组动物均出现融合情况,骨性融合不完全,骨小梁排列不够整齐,融合率虽有高低,但手术方式与融合率之间差异无统计学意义(P>0.05)。对1例强直性脊柱炎骨折患者行T10/11横突间入路椎体间自体髂骨植骨融合T8~L1内固定术,手术顺利,术后3年复查,见T10/T11椎体间骨性融合,患者无疼痛等不适症状。[结论]横突间入路胸椎椎体间融合术(ITIF)与经椎间孔胸椎椎体间融合术(TTIF)相比,可明显减少手术时间、术中出血量,具有良好的可行性、安全性。

经皮椎体成形术后骨水泥肺栓塞1例报道

随着社会老龄化加剧,脊柱骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)发病率逐年增加,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)成为治疗OVCFs最常用的一种微创手术,尽管该术式安全有效,但其并发症-骨水泥渗漏也相对常见,尤其骨水泥渗漏引起的肺栓塞更是一种严重的、潜在的,具有致命风险的并发症,引起临床关注。作者治疗1例OVCF患者,行PVP后发生无症状的骨水泥肺栓塞,现报道如下。

下胸椎横突间入路椎体间融合术的人体解剖学研究

目的:在CT三维重建的影像学研究基础上,进行尸体解剖,研究下胸椎各横突间结构,进一步确认安全的手术入路及手术操作区域。方法:为模拟下胸椎横突间入路椎体间融合术的手术操作过程,对6具人体标本进行相应的解剖及操作,观察相关手术区域周围的解剖结构及相互间的空间关系,并进行椎间融合器、椎弓根螺钉置入操作。结果:下胸椎横突间入路椎间融合术手术操作可经胸最长肌与胸棘肌的间隙达到深层组织,并解剖横突间区域的组织结构,探寻周围神经、血管,并观察椎间孔外神经根、肋间后神经、肋间后动静脉的走行规律及彼此间的关系。之后顺利到达椎间隙,进行了Cage植入,并尝试模拟进行了同侧的椎弓根螺钉的置入。结论:人体标本的解剖对研究下胸椎横突间入路椎体间融合手术区域的解剖结构具有很好的应用价值。通过观察分析解剖结构并尝试同一切口附加单侧椎弓根钉固定,发现T10/T11和T11/T12节段横突间区域较T8/T9和T9/T10更加充分,神经根游离空间大且不易损伤周围血管,操作简单安全,更适合下胸椎横突间入路椎体间融合手术,从而明确了安全的手术操作区域,充分证实了该手术方式的安全性、可靠性及临床应用性。

椎间盘镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎退变性疾病临床分析

目的探讨椎间盘镜辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法对潍坊市中医院2019年8月~2021年3月收治符合纳入标准的32例接受椎间盘镜辅助下MIS-TLIF治疗的腰椎退变性疾病患者的临床资料进行回顾性分析,记录围术期、随访过程和影像学资料。结果所有患者顺利完成手术,术后未出现严重并发症。手术时间平均(3.15±0.54)h、术中出血量平均(151.66±82.13)ml、术中透视次数平均(48.91±6.64)次、下地行走时间平均(2.45±0.74)d。术后随访12~23个月,平均(17.75±3.68)个月。随访过程中VAS、ODI评分均随时间呈下降趋势,随访各个时间点VAS、ODI评分较术前改善明显,至末次随访时,根据MacNab评价临床优良率为93.75%、椎间融合率为90.63%.结论椎间盘镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎退变性疾病具有满意的临床疗效、椎间融合率,椎间盘镜技术的应用可使手术过程更精细、准确、微创,但有一定的学习曲线与辐射暴露。

成都地区大学生男男性行为人群HIV/AIDS相关健康危险因素分析

目的调查成都地区大学生男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)的艾滋病知识知晓率、高危性行为、商业性行为等行为特征,分析该人群HIV/AIDS的健康危险因素,为制定该人群艾滋病防控干预措施提供理论依据。方法2017—2018年采用滚雪球抽样在成都地区大学和男同组织抽取521名大学生男男性行为者进行问卷调查,使用SPSS 21.0软件对相关健康危险因素进行χ^(2)检验和二元Logistic回归统计分析。结果2018年成都地区大学生男男性行为者艾滋病知晓率为74.80%,近6个月发生同性性行为时,仅7.50%的调查对象每次均使用了安全套;58.30%的调查对象发生首次同性插入式性行为时年龄小于20岁,寻找性伴方式呈现多样化;此外,3.70%(19/520)的调查对象购买过商业性性服务,4.40%(23/520)提供过同性商业性服务。HIV报告阳性率在首次发生同性插入式性行为年龄、与同性肛交次数、最近6个月安全套使用频率、是否购买同性性服务以及是否提供同性商业性服务等变量水平间的差异有统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示,最近6个月发生性行为时不使用安全套是感染HIV的危险因素(OR=51.174,95%CI:10.441~251.536,P=0.003),有多性伴行为(OR=8.409,95%CI:3.098~22.825,P<0.001)和提供(OR=32.970,95%CI:8.647~125.712)、购买商业性服务(OR=20.531,95%CI:3.956~106.498)是感染HIV的危险因素(P<0.001)。结论成都地区大学生MSM人群中艾滋病防治知识水平还需进一步提高,存在商业性行为等高危行为并且具有明显的知行分离现象,提示高校和相关机构应进一步优化艾滋病宣传教育的方式,积极动员大学生MSM进行HIV检测,并帮助其树立对艾滋病风险的正确认知。