虚拟现实与传统教学对医学教育有效性的Meta分析

目的 虚拟现实与教育体系融合的创新,使得虚拟现实在医学教育中的优势日益凸显。该研究目的在于探索虚拟现实技术在医学教育应用的有效性。方法 该研究采用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网数据库、万方数据库、维普数据库,收集建库至2023年1月的所有随机对照试验,使用Cochrane评价手册对所有纳入文献进行质量评价。采用荟萃分析的方法分析虚拟现实对医学教育的有效性。通过异质性检验、发表偏移、敏感性分析验证结果可靠性。使用R软件(4.0.2版本)进行所有数据分析和绘图。结果 该研究共纳入9项研究,试验组447人,对照组508人。Meta分析结果提示与传统教学方法相比,虚拟现实技术可有效提高医学教育考试成绩[SMD=0.52(95%CI:0.39~0.65),Z=7.82,P<0.001],各研究之间异质性不明显(I2=44.5%,P=0.072)。未观察到发表偏移。结论 虚拟现实教学对医学教育起到了积极效果,是提高医学教育水平及加快医学生成长的重要手段。但在某些医学专业中的发展存在限制,建议根据具体专业要求,合理安排虚拟现实教学理论课程,并针对性地结合实际操作培养医学生的综合能力。

成人烟雾病患者的心理和认知功能评估及认知功能的影响因素分析

目的评估成人烟雾病患者的总体心理和认知功能状态,以及不同影像学表现对患者认知功能的影响。方法前瞻性连续纳入2018年12月至2021年12月解放军总医院第五医学中心神经外科收治的成人烟雾病患者392例(年龄、受教育程度及性别相匹配的82名同期健康体检者作为对照组)。收集患者临床信息和影像学信息,对病例组(成人烟雾病患者)和对照组进行全面的心理状态和认知功能测评,包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力(ADL)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、中文听觉词语学习测试(CAVLT 1、2、3、10)及连线测试A、B(TMTA、TMTB)和波士顿命名测试(BNT)、画钟测试(CDT)。根据不同影像学表现,将烟雾病患者分为无卒中、既往脑梗死、既往脑出血3个亚组,分析比较3亚组之间心理状态和认知功能差异。依据不同MoCA量表评分,将所有烟雾病患者分为认知功能正常组(MoCA评分>24分)与认知功能障碍组(MoCA评分≤24分),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析相结合的方法,分析影响成人烟雾病患者认知功能障碍的危险因素。结果(1)病例组与对照组患者的心理状态评估和认知功能的比较:392例患者中,281例(71.7%)心理状态正常,98例(25.0%)可能有抑郁症,12例(3.1%)肯定有抑郁症,1例(0.3%)为严重抑郁症;病例组HAMD量表评分明显高于对照组[4(2,7)分比3(2,4)分;P=0.01]。病例组中259例(66.1%)存在认知功能损伤(MoCA量表评分≤24分)。与对照组比较,病例组患者的信息处理速度[TMTA耗时:48.00(34.00,71.50)s比31.50(27.00,38.25)s,Z=-7.625]、执行功能[TMTB耗时:151.00(100.25,275.00)s比75.00(64.00,88.25)s,Z=-10.448]、瞬时记忆[CAVLT 1评分:4.00(3.00,5.00)分比5.00(4.00,7.00)分,Z=-6.808;CAVLT 2评分:7.00(5.00,8.00)分比8.00(7.00,10.00)分,Z=-6.470;CAVLT 3评分:9.00(6.00,11.00)分比10.00(9.00,12.00)分,Z=-5.889]、延时记忆[CAVLT 10评分:7.00(4.00,9.00)分比8.50(7.00,10.25)分,Z=-5.699]、语言表达能力[BNT评分:25.00(22.00,27.00)分比27.00(26.00,28.00)分,Z=-6.300]、视空间能力[CDT评分:4.00(3.00,4.00)分比4.00(4.00,4.00)分,Z=-5.138]均有不同程度的下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。(2)无卒中、既往脑梗死、既往脑出血患者间的心理状态和认知功能比较:3组间HAMD量表评分差异无统计学意义[无卒中组、既往脑梗死组、既往脑出血组分别为4.00(2.00,7.00)、4.00(2.00,8.00)、3.00(2.00,7.00)分;Z=1.728,P=0.4216]。3组间整体认知评分(MoCA量表评分)、信息处理速度(TMTA耗时)、执行功能(TMTB耗时)、瞬时记忆(CAVLT 1、CAVLT 2、CAVLT 3评分)、延时记忆(CAVLT 10评分)、语言表达能力(BNT评分)、视空间能力(CDT评分)差异均有统计学意义(均P<0.01),两两比较结果显示,无卒中组烟雾病患者的各个认知域评分均优于既往脑梗死和既往脑出血组(均P<0.05)。既往脑梗死组各项认知域评分与既往脑出血组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)认知功能障碍的影响因素:多因素Logistic回归分析结果显示,年龄越大(OR=1.07,95%CI:1.04~1.09,P<0.01)、受教育年限越少(OR=0.81,95%CI:0.74~0.88,P<0.01)、既往脑梗死(OR=2.50,95%CI:1.48~4.22,P<0.01)、既往脑出血(OR=2.85,95%CI:1.26~6.45,P=0.011)为成人烟雾病患者发生认知功能障碍的独立危险因素。结论成人烟雾病患者可能存在抑郁和多个认知领域的功能损伤。既往卒中事件对于烟雾病患者的认知功能有明显的影响。除了卒中事件,年龄、受教育年限也可能是成人烟雾病患者发生认知功能障碍的影响因素。