小剂量利妥昔单抗改善早期中高风险膜性肾病疾病进展:一项探索性研究

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是成人原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)最常见的病因,近年来研究发现PLA2R是MN的关键致病靶抗原,且其发现给利妥昔单抗(rituximab,RTX)等靶向B细胞的治疗提供了理论基础,然而针对抗体的早期干预是否能有效地阻止MN的进展仍有待进一步探索。我们系统分析了2019年10月至2023年3月在我中心接受RTX治疗的13例PLA2R抗体相关早期中高危MN患者的临床特征和随访。早期中高危MN定义为基线或入院时抗PLA2R抗体滴度超过50 RU/mL,但尚未出现NS状态。患者在基线评估中位时间4.1个月(IQR 1-7.7)启动RTX治疗,此后中位随访时间为27个月(IQR 23-45),期间均未发展至NS,12例(92.3%)在随访2年或末次随访时评估为完全或部分缓解。随访期间未发生死亡、严重感染或其他严重不良反应。RTX对早期中高危MN患者具有良好的疗效和安全性,适时启动抗体清除治疗可能有利于长期疾病控制和远期肾脏预后。

QST分型对儿童颅咽管瘤术后血钠水平异常的影响

目的探讨不同QST分型颅咽管瘤患儿术后血钠水平异常的发生特点。方法回顾分析2016年1月至2017年6月经外科手术治疗的48例原发性颅咽管瘤患儿的临床、影像学及手术资料,分析不同QST分型对患儿术后血钠水平的影响及差异性。结果48例患儿术后发生低钠血症者27例次(56.25%),中至重度12例次占25%;高钠血症32例次(66.67%),中至重度16例次占33.33%。不同分型组患儿低钠血症(χ^2=11.420,P=0.003)和高钠血症(χ^2=15.702,P=0.000)发生率差异具有统计学意义,其中T型颅咽管瘤患儿术后中至重度低钠血症(Z=-3.324,P=0.001)和中至重度高钠血症(Z=-3.874,P=0.000)发生率高于Q型;单因素Logistic回归分析显示,QST分型是术后发生中至重度血钠水平异常的重要影响因素,T型为其危险因素(OR=315.422,95%CI:16.804~5920.786;P=0.000)。结论颅咽管瘤患儿术后应进行血钠水平长期监测,QST分型有助于预测血钠水平异常的发生及其严重程度,T型颅咽管瘤患儿可能为术后血钠水平异常的易感者。

神经重症患者下丘脑-垂体损伤的临床评估进展

在神经重症疾病患者中,下丘脑-垂体功能损伤的发生率逐年上升。但由于其临床症状缺乏特异性,在临床上极易被忽视。下丘脑-垂体作为人体中重要的神经内分泌结构,其损伤会影响全身多系统、多器官的功能,进而对患者预后和生命质量产生严重的影响。为提高对下丘脑-垂体损伤的认识,本文对其病因、临床表现及评估的国内外最新研究进展进行综述,进而初步提出神经重症患者下丘脑-垂体损伤的分级建议,指导临床评估和治疗。