人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折36例

手术治疗粗隆间骨折能明显减少老年人转子间骨折的并发症、降低死亡率已得到公认，但高龄老年人手术风险高，且多有骨质疏松，术后内固定的并发症较多，常会导致术后病人不能早期下床活动。另外转子间骨折切开复位内固定手术较人工股骨头置换术创伤大，手术时间长，因此常采取放弃对高龄股骨粗隆间骨折的手术治疗。Green等曾报道人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折，我们于2003年5月至2005年8月采用人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者36例，早期获得满意疗效，报告如下。

微创人工全髋关节置换68例报告

以往对关节置换主要注重于机械学和生物力学方面的研究,并取得了很大进展;而生物学方面的进展却很缓慢,手术方式几十年来基本不变.随着微创技术的不断丰富,微创关节置换技术亦得到很大提高.我院于2003年8月以来对68例患者行微创全髋置换,早期疗效满意.

综合术式治疗小儿先天性髋脱位88例分析

目的 :回顾性分析从 1 985年 1月～ 1 995年 1月采用综合术式治疗先天性髋脱位 88例 (96髋 )的临床效果及影响因素。方法 :按患儿年龄分 3组 ,结合其病理选择手术方法 ,包括切开复位、骨盆截骨、粗隆下旋转截骨或同时股骨短缩。平均纠正前倾角 45°,切除股骨 1 .5cm。 2 .5～ 3 .5岁行Salter术 2 2髋、Salter+股骨截骨 7髋 ;3 .5～ 5岁行Salter+股骨截骨 1 9髋、Chiari+股骨截骨 1 6髋、髋臼造盖 +股骨截骨 9髋 ;5岁以上行髋臼造盖 +Chiari+股骨截骨 2 3髋。结果 :获随访 65例 70髋 ,平均随访 6 .5年 (4～ 1 4年 )。按Mckay临床评定标准 ,优良者 61髋占 87% ;可 3髋占 4 .3 % ;差 6髋占 8.6 %。差中有 3髋因半脱位再手术。 3髋有头坏死占 4 .3 %。结论 :根据患儿及其病理选择综合术式纠正头臼异常改变 ,恢复髋关节功能 ,减少复发 ,为一项实用方法。

人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节病

目的探讨人工全膝表面置换术(TKA)治疗重症膝关节病的疗效.方法采用TKA共治疗21例24膝,其中晚期骨性关节炎15例17膝,类风湿关节炎4例5膝,全膝关节结核2例2膝.按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维护软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度.结果平均随访2.5年,膝关节平均活动度由术前的58°(30°～100°)改善到96°(60°～120°),疼痛、跛行明显改善,无感染.结论对疼痛、畸形、明显影响功能、年龄在60岁以上的重症膝关节病患者选择TKA治疗,疗效满意.

髂骨延长术治疗下肢短缩畸形的探讨（附240例报告）

髂骨延长术治疗下肢短缩畸形的探讨（附２４０例报告）张俊峰，陈艺新，彭少英，张汇林，王兰，陈克洲，贾湘谦，张云强，肖杰，袁平髂骨延长术为改良式Ｓａｌｔｅｒ手术，国外１９７９年Ｍｉｌｌｉｓ首先报道［１］，国内１９８０年逐步开展。现估计超过８０００例［２］...

小隐静脉—腓肠神经营养血管岛状皮瓣的应用

目的探讨用小隐静脉—腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损的效果。方法用小隐静脉—腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝周、足跟、足底及足背皮肤软组织缺损26例,皮瓣面积为6 cm×5 cm^22 cm×10 cm,筋膜蒂长6~13 cm。结果随访时间6~46个月,皮瓣全部成活。皮瓣与周围皮肤颜色一致、质地柔软,外观及功能满意。结论小隐静脉—腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,不损伤主干血管,切取容易,是修复踝周、足跟、足底及足背皮肤软组织缺损的理想皮瓣。

初次人工髋关节置换术稳定性评估

目的探讨影响人工髋关节置换术后稳定性影响因素。方法本组108例,均采用后外侧入路,THA者采用相同的摆动角128°及28mm股骨头,根据术中稳定性试验及软组织张力测试结果分为稳定组与不稳定组,58例术后再作骨盆平片及CT,分别用Kalteis法、Andrew法及Takashi法测定两组假体的外展角及联合前倾角。所有病例均作American Society of Anesthesiologists(ASA)评分。结果本组108例,随访时间6～24个月,平均14个月,出现后脱位7例,其中全髋脱位5例,半髋脱位2例。全髋脱位的5例中,4例出现在术后1周内;2例因假体外展角大于60°引起,作了翻修手术;另3例经手法复位、卧床2周后痊愈。7例脱位中2例伴有神经肌肉功能不全,68例THA中,2例因张力过松出现术后即刻半脱位,硬膜外麻醉消失后自然恢复;7例后脱位中,2例ASA评分≥3分,占脱位病例的28.5%。结论人工髋关节置换术后,假体安放位置、软组织张力及患者的ASA评分均影响术后的稳定性。

四肢动脉损伤的早期临床表现与诊断(附69例分析)

目的 :探讨四肢主干动脉损伤的早期临床表现与诊断。方法 :回顾性分析五年间 6 9例四肢主干动脉损伤的早期临床表现、诊断与治疗结果。结果 :6 9例中开放性损伤 5 5例 ,闭合性损伤 14例。开放性损伤有大出血史者占94 .5 % ,活动性出血 5 4 .5 % ,远端动脉搏动消失 84 .1% ,仍有 15 .9%触及动脉搏动 ;肢端苍白、冰冷 72 .5 % ;有低血压及失血性休克表现 6 2 .3% ;较少表现肢端疼痛、麻痹与感觉障碍。根据临床表现早期诊断 5 8例 ,手术探查确诊 3例 ,早期漏诊 8例 ;治疗后肢体成活 6 8例 ,截肢 1例。平均随访 2 .5年 ,优良率 77.1%。结论 :重视四肢主干动脉损伤 ,综合分析各项临床表现 ,可早期诊断、早期治疗 。

跟骨关节内骨折病理改变与手术方法选择

目的探讨跟骨关节内骨折的病理改变特点与手术方法选择指征。方法本组27例(31足)跟骨关节内骨折病人,其中男性21例,女性6例,年龄16～56岁(平均34岁);开放性骨折3例,闭合性骨折24例;Sander分型为Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型7例。根据骨折的病理改变、影像学特征及临床特点,选择闭合复位螺钉固定8例,小切口切开复位外固定架固定3例,切开复位钢板螺钉内固定16例。结果27例均获随访,平均随访13个月(8～36个月)。按Creighton-Nebraska评分标准,优良16例,中5例,差6例。其中伤口皮缘浅表坏死3例,经换药痊愈;切口皮瓣大片坏死、钢板外露2例,经局部换药、取出钢板加皮瓣转移修复后愈合,无骨髓炎发生;术后行走疼痛1例,X线片显示足距下关节骨关节炎而作距下关节融合术。结论根据病人的具体病理改变及临床特点选择手术方式,避免并发症,是提高跟骨关节内骨折手术治疗效果的关键。

预防人工关节感染的对策分析

人工关节置换术后感染是严重的并发症,随着近年来人工关节手术技术及医院设备条件的改进,术后感染率已从早期的11%～15%下降至1%[1,2].但感染一旦发生,均被视为灾难性后果,直接影响人工关节置换术的成败,甚至威胁患者生命.

棘间入路法作腰椎间盘摘除术

目的：探讨经棘突间入路法作腰椎间盘摘除的应用价值。方法：作者１９９６ 年１１ 月～１ ９９８ 年５ 月作了１５ 例，男性８ 例，女性７ 例，平均３８ 岁，均有下腰腿痛史， Ｃ Ｔ 明确诊断。采用此入路作腰椎间盘摘除，６ 例同时作侧隐窝扩大，神经根管松解，１ 例作了二个间盘摘除。结果：平均随访１ 年， 优９ 例，良４ 例，中、差各１ 例。疗效满意。棘间入路优点为经棘间、椎间隙即可进入腰椎间盘与黄韧带间隙，简称腰盘黄间隙，易于摘除腰椎间盘。结论：此入路简易、创伤小，有利于保持脊柱稳定。

灌洗加有效固定治疗严重胫腓骨开放性骨折

胫腓骨开放性骨折多较严重而复杂,因感染而致骨髓炎,骨不愈合者较多.2000年3月以来我院应用局部抗生素液冲洗加有效固定治疗严重开放性胫腓骨骨折取得较好疗效.报告如下.

股骨髁上针锯闭式截骨术治疗儿麻后遗膝关节屈曲挛缩畸形

脊髓灰质炎后遗所致残疾中，膝关节屈曲挛缩畸形较为常见，传统股骨髁上截骨术为开放式截骨方法，已取得了较好效果，但存在一定创伤。我院于１９９５年１０月～１９９７年１０月应用针锯法闭式截骨治疗儿麻后遗膝关节屈曲挛缩畸形３９例，优良率达９４８％，报道如下。...

腹肌替代股四头肌123例疗效分析

腹肌替代股四头肌１２３例疗效分析陈克洲彭少英陈艺新张汇林王兰贾湘谦张云强肖杰袁平⒇我院１９８３～１９９５年应用腹肌远隔移位替代股四头肌术１２３例，疗效满意。报告如下：１临床资料１．１本组１２３例，男５１例，女７２例。年龄６～１０岁１９例，１１～２０岁...

记忆合金尺骨鹰嘴爪的设计及应用

尺骨鹰嘴骨折是一种常见的关节内骨折,治疗方法很多,但都存在一定不足:如髓腔内固定对粉碎性骨折效果不好; AO手术容易退针或感染,同时可能造成鹰嘴压迫和变短,使半月切迹与滑车关节对合异常,影响关节活动,导致创伤性关节炎[1];8字形钢丝稳定较差,操作繁锁等.