近红外光谱仪指标与新生儿复杂先天性心脏病术后结局相关性的初步研究

目的:分析行复杂先天性心脏病(先心病)手术的新生儿术中近红外光谱仪(near-infraredspectroscopy,NIRS)监测指标与术后结局的关系。方法:本研究为回顾性观察性研究,纳入2021年至2022年在中国医学科学院阜外医院行复杂先心病手术且术中进行NIRS监测的新生儿37例,分析患儿围术期相关资料及术中NIRS指标变化情况,探索NIRS指标与术后结局的关系。依据最大约登指数确定NIRS指标的最佳界值,并以此将患者分为两组,观察两组患者的术后结局。结果:37例患儿中早产儿占16.2%,体外循环时间为(137.6±8.4)min,基线脑氧饱和度为(64.4±1.4)%,基线肾氧饱和度为(68.6±1.3)%,术中脑氧饱和度下降程度(Δ脑氧饱和度)、肾氧饱和度下降程度(Δ肾氧饱和度)分别为15.1(7.3,24.3)%和7.9(4.5,18.6)%。共10例(27.0%)患儿发生了不良结局(包括院内死亡、术后连续性肾脏替代治疗、术后二次气管插管、再次开胸探查、再次剖腹探查、术后重症监护病房住院时间≥30 d)。相较于未发生不良结局的患儿,发生不良结局的患儿Δ肾氧饱和度明显升高[7.9(4.1,17.6)%vs.18.1(8.3,34.1)%,P<0.05]。14例(37.8%)患儿术后延迟拔管,相较于正常拔管患儿,延迟拔管患儿的Δ肾氧饱和度明显升高[7.9(4.1,18.3)%vs.13.9(7.4,21.9)%,标准均值差(SMD)>0.1]。依据最大约登指数,Δ肾氧饱和度9%为最佳界值,据此患者分为Δ肾氧饱和度>9%组(n=16)和Δ肾氧饱和度≤9%组(n=21)。与Δ肾氧饱和度≤9%组相比,Δ肾氧饱和度>9%组的术后不良结局发生率(19.0%vs.50.0%,SMD>0.1)和延迟拔管发生率(28.6%vs.50.0%,SMD>0.1)均较高,且术后重症监护病房住院时间较长,住院费用较高(SMD均>0.1)。结论:Δ肾氧饱和度可能与行复杂先心病手术的新生儿术后结局相关,Δ肾氧饱和度可辅助医师早期识别高危患者。

术中正性肌力药物选择对法洛四联症根治术后早期恢复的影响

目的总结分析法洛四联症根治术中使用肾上腺素与使用多巴胺和多巴酚丁胺合剂(多巴合剂)对患儿术后早期恢复的影响。方法回顾性分析本院2017年2月至2018年2月行法洛四联症根治术的患儿186例。根据首选用药的不同分为两组:首选多巴合剂组和首选肾上腺素组,比较两组术后生化指标和早期预后指标。结果两组基线资料一致,与多巴合剂组相比,肾上腺素组术后2 h的血糖(P=0.015)和乳酸水平(P=0.000)显著增高,需要二次气管插管率显著增高(P=0.047),两组术后机械通气时间、重症监护室停留时间、其他主要并发症发生率均无显著性差异(P>0.05)。在达到等效剂量时,多巴合剂组与肾上腺素组相比,增加另一种正性肌力药的患儿人数较少(P=0.025)。结论法洛四联症根治术患儿术中使用肾上腺素对于维持血流动力学稳定和术后早期恢复方面,不优于多巴合剂。

镁预处理对不稳定性高血压患者心脏术中血压的影响

目的:观察硫酸镁预处理对血压不稳定患者心脏手术中血压的影响。方法:未系统治疗高血压患者40例,随机分为两组:补镁组(20例)和对照组(20例)。切皮前取深静脉血测血镁水平。补镁组患者胸骨劈开前用硫酸镁40 mg/kg经深静脉注入再配合硝酸甘油和硝普钠进行降压治疗,对照组患者用硝酸甘油和硝普钠进行降压。记录和观察两组患者麻醉前、诱导、气管插管、切皮、劈胸骨、拧钢丝和缝皮时各时点的平均动脉压水平、血压波动值和硝酸甘油或硝普钠的平均用量。结果:补镁组与对照组比较在麻醉前、诱导、气管插管、切皮时平均动脉压、血压波动值和硝酸甘油、硝普钠用量差异均无统计学意义。补镁组与对照组比较在劈胸骨、拧钢丝、缝皮时的平均动脉压、血压波动值和硝酸甘油、硝普钠用量均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:不稳定性高血压患者心脏手术中,劈胸骨前补充硫酸镁,可使患者血压更加平稳,并可减少降压药的用量。

药物性玻璃体后脱离研究进展

玻璃体后脱离(PVD)能缓解甚至治愈部分眼底疾病,用于诱导玻璃体后脱离的方法有多种,但研究最多的是玻璃体腔内注射酶类药物。本综述介绍目前用于诱发PVD的酶类研究进展。

人工智能在临床麻醉学的应用进展

随着临床监测技术和计算机技术的不断提升,人工智能在临床麻醉学领域得到飞速发展,它利用机器学习算法建立数学模型,自动化处理临床数据,凭借闭环系统、决策辅助系统、自动化图像识别等技术推动临床麻醉工作的智能化运转,通过人机交互与合作,不断优化工作流程,提高临床麻醉效率。虽然目前人工智能在临床医学的应用还面临一定的风险与挑战,但其在临床麻醉学领域的应用仍具有广阔的前景。人工智能与麻醉学的交叉应用,将不断推动临床麻醉学向新型智能化医疗模式转变。

顺式阿曲库铵在心血管手术中的应用

顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵10个异构物中的1个(1R-顺式-1’R-顺式旋光异构体),其肌松强度是阿曲库铵的3~5倍。与阿曲库铵一样,顺式阿曲库铵也是中时效肌松药。顺式阿曲库铵的药代和药效动力学与阿曲库铵相似,肌松效应的恢复不受给药总量和给药方式的影响,主要通过霍夫曼消除,不受肝肾功能和年龄影响,起效比阿曲库铵稍慢。

发绀型先天性心脏病患儿心脏手术围手术期脑损伤机制的研究进展

小儿中枢神经系统发育不完善,先天性心脏病尤其是发绀型先天性心脏病(CCHD)会延缓神经系统的发育进程,导致中枢神经系统发育更加不完善甚至损伤,进而增加神经系统的脆弱性。体外循环下开胸心脏矫正术是根治CCHD患儿心脏问题的常用方法。CCHD患儿围手术期脑损伤的发病机制复杂,与慢性低氧相关的神经细胞损伤和脆弱性增加以及心脏手术、体外循环和低体温对机体的影响有关,并且围手术期脑损伤可显著增加CCHD患儿心脏术后的并发症和病死率。

小儿法洛四联症根治术后急性肾损伤诊断标准的评价:pRIFLE标准和KDIGO标准

目的从术后转归角度,评价pRIFLE标准、KDIGO标准用于诊断小儿法洛四联症术后急性肾损伤(AKI)的准确性。方法连续回顾性选择8岁以内行法洛四联症根治术患儿375例,分别依据pRIFLE和KDIGO标准,诊断患儿术后AKI发生情况及其分级,对预后指标(术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院总费用及住院死亡率等),比较不同AKI分级之间的差异。采用logistic回归法,分析两种不同标准诊断AKI时,导致术后住院时间延长(≥14 d)的危险因素。对采用KDIGO标准诊断为非AKI的患儿,进一步采用pRIFLE标准确认,并对诊断为AKI和非AKI患儿的预后指标进行比较。结果两种标准诊断法洛四联症根治术后AKI时,其发生率分别为56.8%(pRIFLE标准)和40.0%(KDIGO标准)。根据两种标准诊断的AKI均是术后住院时间延长的独立危险因素,且与非AKI(AKI 0级)患儿相比,AKI患儿预后各指标(术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院总费用及住院死亡率)的水平均升高(P<0.01)。KDIGO标准诊断为非AKI的225例患儿中,根据pRIFLE标准诊断AKI 63例和非AKI 162例,而AKI和非AKI患儿的术后转归各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论从术后转归角度评价小儿法洛四联症根治术后AKI的诊断,pRIFLE标准的灵敏度偏高,而KDIGO标准的准确性更优。

快通道麻醉对法洛四联症根治术患儿围术期康复的影响

目的通过回顾性分析法洛四联症患儿围术期临床资料,探讨快通道麻醉管理相较于传统麻醉管理方式是否具有优势。方法纳入2012年1月至2018年12月在我院行法洛四联症根治术的12岁以下患儿,选择所有快通道麻醉患儿(快通道组),通过倾向性评分方式匹配非快通道的传统麻醉患儿(常规组),比较两组患儿临床预后。结果快通道组共纳入226例患儿,常规组452例患儿,两组并发症无显著差异。与常规组相比,快通道组围术期输血(P=0.004)和血浆总量(P<0.001)明显减少,术后机械通气时间(P<0.001)、重症监护室停留时间(P<0.001)、术后住院时间(P<0.001)、住院总费用也明显减少(P<0.001)。结论快通道麻醉应用于法洛四联症患儿,不增加并发症发生率,明显减少血液制品用量、降低住院时间、节约医疗资源。

氨甲环酸对法洛四联症矫治术患儿围手术期血液保护作用及远期预后的影响

目的评价氨甲环酸(TXA)对接受法洛四联症(TOF)矫治术患儿围术期的血液保护作用及对近、远期不良事件发生率和病死率的影响.方法回顾性队列研究.连续选取本院2009年1月—2010年12月首次接受TOF矫治术的386例患儿,根据术中是否应用TXA被分为TXA组(n=225)和对照组(n=161),年龄31 d-8岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅱ或Ⅲ级;麻醉医师在术后第8年对患儿家属进行电话随访.记录并统计分析患儿主要的围术期出血和输血情况,以及术后近、远期不良事件的发生率和病死率.结果TXA组术后12 h出血量为(7.8±0.3)ml/kg,术后总出血量为(14.0±0.6)ml/kg,少于对照组的(8.8±0.3)ml/kg和(17.0±0.7)ml/kg,差异均有统计学意义(t=2.412、3.141,均P<0.05).两组患者间红细胞、血浆和血小板输注量及输注率的差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者间二次开胸止血率、术后长时间机械通气发生率、ICU停留时间、术后住院时间以及癫痫、卒中、肾功能衰竭、下肢深静脉血栓、肺动脉血栓发生率和病死率的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论TXA可有效降低接受TOF矫治术患儿的术后出血,对术后异体血制品的输注没有影响,对术后近、远期不良事件的发生率和病死率亦无影响.

大鼠肺缺血再灌注对肺组织乙醛脱氢酶2和醛类物质的影响

目的研究肺缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)对乙醛脱氢酶2(ALDH2)活性和含量,丙二醛(Methane Dicarboxylic Aldehyde,MDA)含量及4羟壬烯醛(4-hydroxy-2-nonenal,4-HNE)含量的影响。方法选取36只250-350g的雄性SD大鼠,采用在体原位肺I/R损伤模型,根据缺血再灌注时间不同随机分为A组(空白对照组即sham组)、B组(平衡灌注15min组)、C组(缺血停呼吸30min组)、D组(缺血停呼吸60min组)、E组(再灌注恢复呼吸30min组)和F组(再灌注恢复呼吸60min组),每组6只。在观察结束后取肺组织检测ALDH2活性和含量,MDA和4-HNE含量。结果 A组、B组、C组、D组、E组和F组ALDH2活性分别为(2.26±0.45,2.30±0.48,2.40±0.69,2.21±0.42,2.21±0.42和2.16±0.62),含量分别为(0.91±0.11,1.21±0.61,1.23±0.38,1.11±0.38,1.00±0.47和0.92±0.34)组间差异无统计学意义。D组、E组和F组大鼠肺MDA含量(11.03±0.51,12.10±0.29和11.73±0.57)较A组和B组(10.35±0.52和10.30±0.56)升高,差异有统计学意义(P<0.05);E组和F组大鼠肺MDA含量高于C组(10.87±0.62)和D组,差异有统计学意义(P<0.05);其他各组之间差异无统计学意义。D组、E组和F组大鼠肺4-HNE含量(2.15±0.09,2.81±0.22和2.76±0.31)较A组和B组(1.93±0.11和1.97±0.10)升高,差异有统计学意义(P<0.05);E组和F组大鼠肺4-HNE含量高于C组(2.05±0.08)和D组,差异有统计学意义(P<0.05);其他各组之间差异无统计学意义。结论随着缺血时间的延长,肺中醛类物质(MDA和4-HNE)开始蓄积,再灌注过程中醛类物质继续升高。

成人心脏介入术中的麻醉管理

心脏介入术属于有创治疗,患者在术中会经历不同程度的疼痛与不适。一些新型介入治疗技术的创伤更大,成人患者需要接受深度镇静或全身麻醉,才能顺利完成介入治疗。目前,国内尚无成人心脏介入术中麻醉管理的相关指南或专家共识。本文通过文献回顾和临床经验总结,归纳成人心脏介入术中麻醉管理的特点。

不同超快通道麻醉拔管策略在简单先心病开胸直视手术中的应用

目的高碳酸血症和氨茶碱均能缩短成人全麻患者苏醒时间,先心病患儿具有不同于成人的病理生理特点,不同超快通道麻醉(ultrafast track anesthesia,UFTA)拔管策略(常规拔管策略、氨茶碱拔管策略、高碳酸血症拔管策略)在简单先心病开胸直视矫治术中的优劣需要进一步研究。方法选取拟进行择期手术的90名简单先心病患儿,随机分成3组:Ⅰ组、Ⅱ组在外科手术结束时将动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2)维持在35~45 mm Hg,Ⅲ组在外科手术关胸开始时调整呼吸参数,使Pa CO2在手术结束时调整至45~55 mm Hg,在手术结束时Ⅰ组和Ⅲ组分别给予3ml生理盐水,Ⅱ组给予稀释为3 ml的1 mg/kg氨茶碱。记录患儿的手术室拔管情况、脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)值变化、相关呼吸参数和血流动力学参数,记录重症监护室(Intensive care u nit,ICU)时间和术后住院时间。结果 I组自主呼吸恢复时间显著长于II、III组(P<0.05),II、III组拔管时呼吸频率显著高于I组(P<0.05),II组拔管过程中呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,Pet CO2)最大值显著低于I、III组(P<0.05),II、III组手术室拔管成功率显著高于I组(P<0.05),各组间平均动脉血压、心率、BIS值、不良事件发生率、ICU停留时间和术后住院时间无显著性差异。结论氨茶碱(1 mg/kg)可以在非CO2蓄积状态下,促进简单先心病开胸直视矫治术患儿自主呼吸的恢复,从而提高UFTA的安全性。

小儿体外循环心脏手术中呼吸管理策略

背景术后急性肺损伤是小儿体外循（cardiopulmonarybypass，CPB）心脏手术后主要并发症之一，是小儿心脏手术后死亡的主要原因之一。目的CPB后肺损伤可导致患儿术后恢复时间延长，增加术后并发症，CPB期间及CPB后期可采用一定肺保护性通气策略从而改善术后呼吸功能。内容目前关于CPB心脏手术中肺损伤机制及肺保护性通气策略的研究很广泛，但针对小儿先天性心脏病的研究相对缺乏，且具有局限性。趋向为减轻肺损伤、改善小儿先天性心脏病手术预后，小儿CPB心脏手术中呼吸管理策略有广阔的研究前景。

氨茶碱对先天性心脏病矫治术患儿超快通道麻醉气管拔管效果的影响

目的 评价氨茶碱对先天性心脏病矫治术患儿超快通道麻醉气管拔管效果的影响.方法 择期先天性心脏病矫治术患儿90例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄<6岁.采用随机数字表法分为3组(n=30):外科手术结束后,Ⅰ组给予生理盐水,Ⅱ组给予1 mg∕kg氨茶碱,Ⅲ组给予2 mg∕kg氨茶碱.记录患儿手术室气管拔管情况和气管拔管时RR,分别于术毕、给药后9和15 min时记录MAP、HR和BIS值.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组手术室气管拔管成功率、给药后9 min时BIS值和气管拔管时RR升高(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组上述指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 氨茶碱可提高心脏病矫治术患儿超快通道麻醉气管拔管的效果,推荐剂量1 mg/kg.

内脏异位综合征患儿围手术期灾难性血流动力学变化1例

1病例资料患儿,男,39天,3.7 kg,ASAⅣ级,因“孕18周发现胎儿心脏结构异常”入院。足月顺产,出生体重2.8 kg,无窒息抢救史;入院时精神一般,母乳喂养,二便正常;吸空气血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))85%~89%,吸氧后SpO_(2)92%~95%,四肢血压及氧饱和度无差异,皮肤轻度黄染,胸骨左缘第2~4肋间闻及收缩期吹风样杂音,余查体无特殊。入院后持续泵注前列地尔2 ng/(kg·min)维持PDA开放;持续心电监测提示阵发性室上性心动过速,术前间断发作4次,发作时心室率200~250次/分,无创血压下降不明显.

关注农村国情的社会实践——北京协和医学院大学生的一次农村调查

我们这些在北京协和医学院中苦读了6年的学子，具有一定的专业知识水平无庸置疑，但对中国国情的了解是很少的。尤其是作为城市的孩子，对于中国农村的国情现状我们更是知之甚少。深入革命老区，深入农村，了解老区人民和农村的医疗环境、就业现状、卫生意识以及当地人民的生存现状，从而更深刻的理解医生这个职业的社会责任，用在学校学到的医学知识给予他们可能的帮助，是我们此次社会实践的最大目的。