RCOR3基因在多形性胶质母细胞瘤中的表达和预后

目的利用生物信息学分析方法研究RCOR3基因在多形性胶质母细胞瘤中表达和预后情况。方法采集多组基因芯片数据库数据,包括UALCAN-OMICS、GEPIA、HPA、TIMER和STRING数据库中RCOR3基因与多形性胶质母细胞瘤基因芯片数据,进行表达和预后分析。结果GEO数据库中采集GSE13276数据集,共鉴定出300个差异表达基因,其中高表达172个,低表达128个,RCOR3基因在多形性胶质母细胞瘤中呈低表达。GO富集通路为染色质组装、白细胞介素-4和白细胞介素13信号通路等;KEGG富集通路为丝裂原活化蛋白激酶等。RCOR3基因与肿瘤免疫检查点基因MLH1、PVR、LAG3呈正相关,与CD40呈负相关。RCOR3基因启动子甲基化水平明显低于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05),并与多形性胶质母细胞瘤分期、IDH突变、1p/19q缺失、平均年龄和预后相关。结论RCOR3低表达与多形性胶质母细胞瘤形成具有相关性,患者总生存周期和无病生存周期明显缩短。

腹腔镜袖状胃手术治疗重度肥胖症短期疗效研究

目的探讨腹腔镜袖状胃手术(LSG)治疗重度肥胖症的短期疗效。方法选择2018年1月至2019年1月在安徽医科大学第二附属医院接受LSG治疗的42例重度肥胖症患者,回顾性分析患者的临床及随访资料,记录术后并发症情况,比较患者术前和术后第1、3、6、12个月的体质量、体质指数(BMI)、额外体质量下降百分比、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白、血清高密度脂蛋白、血清尿酸及肝脏CT值的情况,并通过Epworth嗜睡量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者术前与术后第12个月的嗜睡、焦虑、抑郁状态进行评价。结果 42例患者均顺利完成腹腔镜袖状胃手术,术后2例切口脂肪液化,4例术后呕吐,3例残胃水肿行短期全肠外营养,未发生Clavien-Dindo III类及以上并发症。患者术前与术后第1、3、6、12个月的体质量、BMI差异有统计学意义(P<0.05),患者术后各时间点EWL(%)的差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、6、12个月的体质量和BMI均低于术前,术后第3、6、12个月的EWL%均低于术后第1个月,术后第3、6、12个月的TG低于术前,术后第6、12个月患者肝脏CT值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第12个月的Epworth、SAS和SDS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LSG手术可以有效治疗重度肥胖症及其诱发的多种合并症,并发症低,疗效确切,值得推广普及。

肾周脂肪面积是胃癌术后短期并发症的影响因素

目的探讨肾周脂肪面积用于评估腹型肥胖的价值及对经腹胃癌根治术术后短期并发症的影响。方法回顾性分析接受胃癌外科治疗的114例患者临床资料,根据Clavien系统分为有并发症组和无并发症组进行比较分析。结果总体的体质指数(BMI)为(21.1±3.2)kg/m^2,总体的肾周脂肪面积为(26.0±8.2)cm^2,肾周脂肪面积与腹腔脂肪面积有较高的相关性(r=0.928,P<0.001)。年龄、肾周脂肪面积在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),而性别、手术方式、TNM分期两组间差异无统计学意义。多因素分析显示年龄、BMI、肾周脂肪面积均为独立危险因素(P<0.05)。结论肾周脂肪面积是反映腹腔内脂肪情况的较好指标,在经腹胃癌根治术术后短期并发症的预期上可作为独立风险因素,预测价值高于BMI。

阑尾切除术后致大网膜扭转1例报道

目的总结阑尾炎术后致大网膜扭转的诊疗经验,提高诊疗水平。方法对该少见病的一般资料、病因、临床表现、辅助检查及诊疗结果进行综合分析。结果通过术中探查确诊了该病例,通过早期的手术治疗达到了良好的治疗效果。结论大网膜扭转是一种临床罕见疾病,而由于阑尾切除术后导致大网膜扭转的病例更为少见。早期通过临床表现较难诊断,CT等辅助检查可以有效的提高确诊率。

原发性肝癌手术预后影响因素分析

目的 探讨影响肝癌手术预后的相关因素. 方法回顾性分析89例肝癌患者的临床资料,对其预后影响因素进行单因素和多因素统计学分析. 结果 单因素分析结果显示：门脉癌栓、肝门阻断和肿瘤直径是肝癌患者无复发生存期（ RFS）相关的危险因素,不规则肿瘤切除、术后甲胎蛋白（AFP）转阴和术后肝动脉栓塞（TACE）治疗是RFS的保护因素;门脉癌栓、肝门阻断、肿瘤直径、肿瘤自发破裂和AFP半衰期是患者总体生存期（ OS）的危险因素,不规则肿瘤切除和术后AFP转阴是OS的保护因素;多因素分析结果显示：门脉癌栓、术后AFP未转阴和术后未行TACE治疗是影响RFS的独立危险因素（ OR=2. 437、0. 263、0. 312, 95%CI：1. 033-5. 752、0. 111-0. 628、0. 116 -0. 844,P〈0. 05）;术后AFP未转阴是影响OS的独立危险因素（ OR=0. 203, 95%CI：0. 085-0. 482,P〈0. 01）. 结论 肿瘤直径大、门脉癌栓、自发破裂、肝门阻断和AFP半衰期长的肝癌患者预后较差,术后AFP未转阴是影响RFS和OS的独立危险因素.

腹腔镜与开腹治疗进展期远端胃癌的疗效及安全性对比

目的比较通过腹腔镜辅助下与传统开腹施行进展期远端胃癌根治术的安全性及近、远期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年2月安徽医科大学第二附属医院收治的远端胃癌患者107例临床资料,其中55例行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术,52例行开腹远端胃癌根治术。比较两组手术安全性、术后恢复相关指标及术后1、2、3、5年生存率。结果两组患者均无手术死亡病例,腹腔镜组手术时间(282.7±43.6)min长于开腹组的(217.6±29.8min),差异有统计学意义(P<0.05),切口长度、术中出血量、肛门排气时间、止痛剂注射次数、住院时间、术后C反应蛋白水平均低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率(7.27%)与开腹组(21.15%)相比差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目及1、2、3、5年生存率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术比开腹手术耗时长,但能达到与开腹手术相同的淋巴结清扫范围,且具有安全性高、创伤小、失血少、术后恢复快等优点。

86例腹腔引流液细菌培养及药敏结果分析

目的分析腹腔引流液培养结果及耐药状况,为临床预防感染和应用抗菌药物提供参考。方法调查2012年1月至2016年9月安徽医科大学第二附属医院住院患者送检的腹腔引流液,采用全自动微生物分析仪Micro Scan Walk Away 40SI进行细菌鉴定及药物敏感试验。结果共培养出细菌92株,其中革兰阳性菌7株,阴性菌82株,酵母菌3株。前3位细菌分别是大肠埃希菌70株(76.09%)、肺炎克雷伯菌5株(5.43%)、铜绿假单胞菌4株(4.34%)。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感,革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。结论腹腔引流液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,耐药状况严重,提示临床应正确使用抗菌药物。

双源双能量CT脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量可行性研究

目的探讨双源双能量CT(DECT)平扫脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量(HFC)的可行性及临床价值。方法以2021年6~11月安徽医科大学第二附属医院普外科收治的46例拟行减重手术的肥胖患者(BMI≥30 kg/m^(2))为研究对象,术前均接受第三代双源DECT腹部或腹盆腔平扫检查,DECT数据经后处理工作站采用多材料分解(MMD)算法自动计算生成肝脏脂肪图,由两名医师(A和B)采用盲法选择多点感兴趣区独立测量HFC值,医师A和B在1周后分别对同一数据重复测量1次,采用组内相关系数(ICC)评价测量者内(A、B前后两次测量)及测量者间(A与B首次测量间)测量结果的可重复性。在100kV平扫CT图像上测量肝脏CT值、肝脾CT值比值(CT_(L/S))。计算DECT脂肪图与CT法评价脂肪肝严重程度的差异,HFC值与肝脏CT值、CT_(L/S)间的相关性,并计算HFC值与临床指标[身高、体质量、身体质量指数(BMI)、腰围、三酰甘油、血清尿酸]的相关性。结果DECT脂肪图HFC值测量结果,两名医师前后两次测量的可重复性ICC分别为0.985和0.983(P<0.001),医师A与B第一次测量间的可重复性ICC为0.979(P<0.001)。DECT脂肪图测量本组对象的HFC值范围为0%~42.29%,中位数为12.09%。DECT脂肪图与CT_(L/S)法评价脂肪肝严重程度结果比较,差异无统计学意义(χ^(2)=6.000,P=0.112)。HFC值与肝脏CT值(r=-0.978,P<0.001)、CT_(L/S)(r=-0.981,P<0.001)均呈负相关。HFC值与身高、体质量、BMI、腰围无明显相关性(P均>0.05),与三酰甘油水平存在弱相关性(r=0.293,P=0.048),与血清尿酸水平呈中等相关(r=0.339,P=0.021)。结论采用MMD算法,双源平扫DECT脂肪图定量评估肝脏脂肪含量可重复性较好,是一种新的具有潜在临床应用价值的脂肪肝无创定量方法。

结直肠癌组织中SCD-1的表达及临床意义

目的探讨结直肠癌组织中酰基辅酶A去饱和酶1(SCD-1)的表达及其临床意义。方法收集2014年12月至2017年12月手术切除的77对结直肠癌组织和癌旁组织,采用免疫组化SP法检测上述组织中SCD-1的表达情况,分析其表达差异及与临床病理特征的关系。结果 SCD-1主要表达于细胞浆和胞膜。在结直肠癌组织中SCD-1的阳性表达率为66.2%(51/77),高于癌旁正常组织的13.0%(10/77),差异有统计学意义(P<0.05)。SCD-1表达与性别、年龄、分化程度和部位均无关(P>0.05),而与肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期有关(P<0.05)。其中肿瘤较大(≥5 cm)、浸润较深(T_3+T_4)、淋巴结转移和分期较晚(Ⅲ+Ⅳ)的组织中SCD-1阳性表达率分别为80.6%(29/36)、72.9%(43/59)、78.6%(33/42)和78.0%(32/41),均高于肿瘤较小(<5 cm)、浸润较浅(T_1+T_2)、无淋巴结转移和分期较早(Ⅰ+Ⅱ)组织的53.7%(22/41)、44.4%(8/18)、51.4%(18/35)和52.8%(19/36),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SCD-1蛋白高表达可能参与结直肠癌的发生、发展,SCD-1表达可能是肿瘤进展的潜在标志物。

减重手术治疗肥胖症近期疗效的分析

目的探讨减重手术治疗肥胖症的临床疗效及其安全性。方法回顾分析14例行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)及腹腔镜胃转流术(LGBP)治疗肥胖症病人的临床资料,随访时间6个月。结果 14例手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹和术中并发症发生。经过术后6个月随访,14例病人术后1、3、6个月腹围、体质量及体质量指数较术前均不断下降,均差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3及6个月额外体质量减轻百分率分别为(43.90±13.16)%,(67.62±18.21)%,(86.66±22.05)%。高脂血症、高血压及2型糖尿病等肥胖相关并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论 LSG和LGBP治疗肥胖症及其合并症短期内安全有效,远期疗效有待进一步随访及观察。

颈围联合HbA1c在肥胖伴OSA患者筛查中的价值分析

目的筛选肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的诊断指标,并评估这些指标在肥胖合并OSA患者中的筛查价值。方法对单纯性肥胖(32例)及肥胖合并OSA患者(87例)进行回顾性分析,完善一般资料测量,并于入住当晚行多导睡眠监测(PSG),且所有患者均于PSG监测次日清晨行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、血清糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及OGTT后2 h血糖(2hPG)检测,分析肥胖合并OSA的临床特点及影响因素。结果采用多因素Logistic回归分析显示OSA的独立影响因素主要包括颈围、HbA1c(P<0.05),受试者工作特征曲线(ROC)分析显示HbA1c、颈围的曲线下面积(AUC)分别为:0.813、0.909,均高于Epworth嗜睡量表及STOP-Bang评分(AUC分别为:0.638、0.739)。联合使用HbA1c和颈围指标可提高AUC至0.934,在肥胖合并OSA患者的诊断中灵敏度为85.1%,特异度为96.9%。结论对于肥胖患者,颈围及HbA1c联合检测具有良好的灵敏度及特异度,可用于肥胖合并OSA患者的筛查。

PFTAIRE蛋白激酶1在直肠癌中的表达情况及其临床意义探讨

目的探讨PFTAIRE蛋白激酶1(PFTK1)在直肠癌中的表达情况及其与患者临床特征的关联性。方法选择2017-01~2018-08于该院手术切除并明确诊断为直肠癌的组织样本56例,并选择其对应的癌旁组织样本56例。采用免疫组化染色技术检测样本PFTK1的表达情况,分析直肠癌组织PFTK1表达情况与患者临床特征的关联性。结果直肠癌组织PFTK1高表达40例(71.43%),癌旁组织PFTK1高表达18例(32.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。癌组织PFTK1高表达组(40例)与PFTK1低表达组(16例)在临床分期、N分期及T分期的分布情况方面存在显著差异(P<0.05)。另外,高表达组有淋巴结转移及术前癌胚抗原(CEA)>5 ng/ml的发生率高于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PFTK1在人直肠癌中的表达升高,并且PFTK1的高表达情况与患者的直肠癌的临床分期、N分期、T分期及淋巴结转移情况和术前CEA水平存在关联性。

肥胖患者SCH、血清维生素D水平与NAFLD严重程度关系的研究

目的探讨肥胖患者亚临床甲状腺功能减退(SCH)、血清维生素D水平和非酒精性脂肪肝(NAFLD)严重程度的相关性。方法回顾性分析2021年11月1日至2022年3月31日在安徽医科大学第二附属医院减重代谢外科就诊的120例肥胖合并NAFLD患者的临床资料,根据是否存在SCH,将患者分为SCH组和对照组。进一步根据维生素D水平进行亚组分析:SCH-VD不足组、SCH-VD缺乏组、对照-VD不足组、对照-VD缺乏组。NAFLD的诊断采用肝脏超声检查,腹部定量CT用于评估肝脏脂肪含量,并使用肝脂肪指数(FLI)和FIB-4(fibrosis index based on the 4 factor)评分预测NALFD肝脂肪变性和肝纤维化程度。结果SCH组患者的FLI、FIB-4和肝脏脂肪含量明显高于对照组(P<0.05),维生素D水平显著低于对照组(P<0.05),亚组分析显示SCH合并维生素D缺乏患者的FLI、FIB-4和肝脏脂肪含量更高(P<0.05)。相关性分析显示血清促甲状腺激素(TSH)与FLI、FIB-4和肝脏脂肪含量呈正相关(P=0.030,r=0.199;P<0.001,r=0.387;P=0.004,r=0.261),而维生素D水平与FLI、FIB-4和肝脏脂肪含量呈负相关(P=0.012,r=-0.229;P=0.249,r=-0.106;P<0.001,r=-0.363),维生素D水平与TSH的相关性分析显示二者呈负相关(P<0.001,r=-0.326)。此外,多元回归分析显示维生素D缺乏是重度NAFLD的独立危险因素(P=0.034,OR=0.615)。结论SCH和维生素D缺乏与肥胖患者的NAFLD密切相关,而且维生素D缺乏是重度NAFLD的独立危险因素,因此对于肥胖伴NAFLD患者,建议完善甲状腺功能以及血清维生素D检查,以便即时干预。

胆管癌组织幽门螺杆菌感染与预后负相关

目的研究胆管癌中幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）感染情况及其基因型表达，并分析其临床病理参数与预后间的关系。方法采用PCR法对80例手术切除的胆管癌标本及30例对照标本进行HP检测，对所有阳性结果用PCR方法进一步检测细胞毒素相关蛋白基因（CagA）、空泡细胞毒素（VacA）的三个基因亚型sla、m1和m2的表达，结合临床、病理资料对结果进行分析。连续性变量采用t检验，分类变量采用x^2检验法或Fisher精确计算法，应用多元Logistic分析模型进行相关危险因素分析。结果80例胆管癌中HP阳性检出率（71％），显著高于对照组（20％）（x^2=23．418，P〈0．05）；57例HP阳性胆管癌中CagA、VacAsla、VacAml和VacAm2阳性分别为30例、40例、5例和43例；HP的感染与肿瘤的位置相关（x^2=27．580，P〈0．05），与肿瘤的分期无关（x^2=1．204，P=0．548）；多元Logistic回归分析显示HP感染阳性的患者发生胆管癌的可能性为阴性者的10倍之多（OR=10．531）；Cox比例风险模型分析显示，HP的感染（HR=8．105，P=0．032）、TNM分期（Ⅱ／Ⅲ期HR=9．141，P=0．040，IV期HR=29．071，P=0．040）、手术根治情况（HR=9．531，P=0．015）均为胆管癌的独立预后因素，寿命表分析显示HP的感染对胆管癌术后生存时间存在影响（M=10．074，P=0．002），HP感染阳性的中位数生存时间较HP阴性者短7．25个月。结论胆管癌患者中可能存在HP的感染，其感染的主要基因型为VacAsla／m2型；HP的感染与胆管癌的发生有关，对胆管癌预后存在不利影响。

基于现代信息技术的思维导图教学方式在普通外科学临床教学中的应用

目的研究基于现代信息技术的思维导图教学方式在五年制临床医学专业学生普通外科学实习带教中的应用效果。方法选择2018年9月至2019年5月间,在安徽医科大学第二临床学院普通外科学实习的2014级五年制临床医学专业2个小班60名学生为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组30名学生。试验组学生采用基于现代信息技术的思维导图教学方式进行实习带教,对照组采用传统教学方式。实习4周后,分别对两组学生进行理论知识考核和临床操作能力评价,比较两组学生的学习效果。结果试验组学生的理论考核总成绩[(85.23±3.19)分]优于对照组学生[(75.87±3.23)分],其差异具有统计学意义(P<0.01)。试验组学生迷你临床演练评估[(7.23±1.33)分]和操作技能直接观察评估[(7.03±1.19)分]均高于对照组学生[(5.73±1.76)分、(6.10±1.52)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论基于现代信息技术的思维导图教学方式在普通外科学临床实习带教中的应用,可以激发学生的学习兴趣,改进学生的知识记忆方法,提高普通外科学的临床实习教学效果。

重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病患者营养支持及药学监护一例

报道1例重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病患者营养支持治疗策略。临床药师结合文献、指南,分别从营养药物的选择与用药方案制定、胃肠道不耐受的评估与原因分析、优化营养素补充方案等方面入手参与临床工作,建议以肠外形式补充维生素B1治疗韦尼克脑病,同时采取减少喂养量、降低喂养速度、胃液回输等措施改善肠内喂养不耐受症状,并对患者开展药学监护及用药教育,最终实现全肠内喂养。提示临床重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病需及时启动维生素B1治疗,同时针对患者病情特点,进行个体化的营养支持,确保营养支持过程顺利。

手工吻合在全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合中的应用

手术根治性切除是胃癌的主要治疗方式。近年来，全腹腔镜下胃癌根治术（totally lapamscopic total gastrectomy，TLTG）以其较小切口和术中手术视野暴露清晰等优点，越来越受到外科医生的关注[1]。

手工缝合重建在完全腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用

目的:研究手工缝合在全腹腔镜下左半结肠切除术行结肠-结肠吻合进行消化道重建方式的临床效果和安全性。方法:采用回顾性队列研究方法,收集安徽医科大学第二附属医院普通外科在2015年1月至2018年1月期间行全腹腔镜下左半结肠癌根治术的79例患者资料,其中使用结肠-结肠手工缝合32例(手工吻合组),使用结肠-结肠吻合器吻合47例(吻合器吻合组),比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生情况和住院费用等数据。结果:手工吻合组与吻合器吻合组患者基线资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。手工吻合组与吻合器吻合组相比,手术时间和结肠-结肠吻合时间延长,分别为[(165.2±23.9)min比(151.7±25.6)min,t=2.359,P=0.021]、[(31.5±4.4)min比(22.7±4.6)min,t=8.420,P<0.001];两组在术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间、术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。而手工吻合组术后首次肛门排气时间[(2.4±0.6)d比(3.1±0.8)d,t=4.017,P<0.001]和住院总费用[(3.9±0.7)万元比(4.4±0.8)万元,t=2.655,P=0.010]优于吻合器吻合组。结论:全腹腔镜下左半结肠癌根治术行结肠-结肠手工缝合是安全可行的。

减重手术对65岁以上老年肥胖患者的安全及疗效分析

目的探讨65岁以上老年肥胖患者行减重手术的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月在安徽医科大学第二附属医院胃肠外科接受腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的57例肥胖患者的病例资料,根据年龄分为老年组(年龄≥65岁)和非老年组(18岁≤年龄<65岁)。收集并分析所有患者基线资料、术后并发症以及术前和术后1、3、6月体重、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖基化血红蛋白(HbA1c)、合并症等指标。结果共纳入57例肥胖患者,其中老年组17例,非老年组40例。两组患者间在术前和术后3月体重、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、合并症以及术后并发症均无明显差异(P>0.05)。老年组术后1、3、6月体重、BMI、FPG、2hPG等指标较术前明显改善(P<0.05)。结论减重手术可能是65岁以上老年肥胖患者的一种安全且有效的治疗手段,本研究将为减重手术年龄限制问题带来新的讨论。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并代谢综合征老年患者1例

肥胖不仅会降低患者的生活质量,还会增加患者患2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停等代谢疾病的风险,成为二十一世纪最大的公共卫生挑战之一[1]。随着我国人口数及人均寿命的增加,老年肥胖人数也迅速增长,根据报道,2014年我国老年人的肥胖率已达13.9%[2]。肥胖会极大降低老年人的身体机能和生活质量[3]。