自然周期冻融胚胎移植日血清雌二醇、孕酮水平对妊娠结局的影响

目的探讨自然周期冻融胚胎移植(NT-FET)中胚胎移植日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年5月至2021年5月于山东中医药大学附属医院生殖中心行NT-FET的不孕症患者共503个周期的临床资料,根据有无活产结局分为活产组140个周期和无活产组363个周期,比较两组移植日血清激素水平及其他相关资料。另根据503个周期移植日血清孕酮水平四分位数、移植日血清雌二醇水平四分位数再各分四个亚组,比较四组的活产率及临床妊娠率,并分析移植日血清雌二醇、孕酮水平及其他相关资料对活产结局的影响。结果活产组和无活产组的移植日血清雌二醇水平、移植日血清孕酮水平、移植胚胎数、移植优质胚胎数、年龄、移植日内膜厚度差异有统计学意义(P<0.05),体重、体质指数差异无统计学意义(P>0.05)。移植日血清孕酮水平四组间、移植日血清雌二醇水平四组间活产率及临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05),通过组间两两比较,16.4 ng/mL<P≤21.6 ng/mL组的活产率显著高于P≤12.7 ng/mL组(P=0.008)。移植日血清孕酮水平升高(P=0.021,OR=0.84,95%CI=0.73~0.97)、移植优质胚胎数增加(P=0.048,OR=0.71,95%CI=0.51~1.00)是活产结局的保护因素;年龄增长(P=0.020,OR=1.35,95%CI=1.05~1.75)、移植日血清雌二醇水平升高(P=0.017,OR=1.21,95%CI=1.04~1.42)是活产结局的危险影响因素。结论NT-FET移植日血清雌二醇、孕酮水平是妊娠结局的影响因素。

卵裂期优质胚胎与非优质胚胎来源的囊胚冻融移植后着床率比较

目的比较卵裂期优质胚胎与非优质胚胎来源的囊胚进行冻融囊胚移植(FET)的囊胚着床率,探讨卵裂期非优质胚胎来源的囊胚移植价值。方法选择2018年1月至2022年1月于山东中医药大学第一附属医院生殖与遗传中心行FET的613枚受精后5 d(D_(5))囊胚为研究对象,根据其在受精后3 d(D_(3))是否为优质胚胎将其分为优质组(n=158)和非优质组(n=455)。分别比较2组不同内膜准备方案、囊胚腔不同扩张程度、不同级别内细胞团(ICM)、不同级别滋养外胚层(TE)的囊胚着床率以及不同等级囊胚的着床率。结果优质组囊胚着床率为37.97%(60/158);其中自然周期方案、替代周期方案、降调节+替代周期方案、促排卵周期方案的囊胚着床率分别为38.30%(18/47)、41.82%(23/55)、36.67%(11/30)、30.77%(8/26);优质组4种内膜准备方案的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.942,P>0.05)。非优质组囊胚着床率为33.41%(152/455);其中自然周期方案、替代周期方案、降调节+替代周期方案、促排卵周期方案的囊胚着床率分别为31.01%(40/129)、32.43%(36/111)、23.30%(7/30)、37.30%(69/185);非优质组4种内膜准备方案的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.008,P>0.05)。优质组与非优质组的囊胚着床率以及自然周期方案、替代周期方案、降调节+替代周期方案、促排卵周期方案的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=1.082、0.829、1.414、1.270、0.419,P>0.05)。优质组中囊胚腔扩张程度2级、3级、4级、5级的囊胚着床率分别为6.25%(1/16)、35.40%(25/71)、46.38%(32/69)、0.00%(0/2);囊胚腔扩张程度3、4级的囊胚着床率高于2级(χ^(2)=5.227、8.805,P<0.05);囊胚腔扩张程度3级与4级囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.807,P>0.05)。非优质组中囊胚腔扩张程度2级、3级、4级、5级的囊胚着床率分别为40.43%(19/47)、31.07%(64/206)、34.03%(65/191)、36.36%(4/11);非优质组中不同囊胚腔扩张程度的胚囊着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.624,P>0.05)。非优质组中囊胚腔扩张2级的囊胚着床率显著高于优质组(χ^(2)=6.434,P<0.05);优质组与非优质组中囊胚腔扩张3、4、5级的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.416、3.303、1.051,P>0.05)。优质组中ICM A级、B级、C级的囊胚着床率分别为16.67%(1/6)、40.58%(56/138)、21.43%(3/14);优质组中不同ICM等级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.181,P>0.05)。非优质组中ICM A级、B级、C级的囊胚着床率分别为28.57%(2/7)、34.07%(138/405)、27.90%(12/43);非优质组中不同ICM等级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.739,P>0.05)。优质组与非优质组中ICM A、B、C级的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.258、1.897、0.229,P>0.05)。优质组中TE A级、B级、C级的囊胚着床率分别为37.50%(6/16)、36.28%(41/113)、44.83%(13/29);优质组中不同TE等级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.713,P>0.05)。非优质组中TE A级、B级、C级的囊胚着床率分别为73.33%(11/15)、36.16%(111/307)、22.56%(30/133);非优质组中TE A级的囊胚着床率显著高于B级和C级(χ^(2)=8.399、17.353,P<0.05),TE B级的囊胚着床率显著高于C级(χ^(2)=7.882,P<0.05)。非优质组中TE A级的囊胚着床率显著高于优质组(χ^(2)=4.014,P<0.05),非优质组中TE C级的囊胚着床率显著低于优质组(χ^(2)=6.057,P<0.05),2组间TE B级的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.001,P>0.05)。优质组中囊胚等级≤3BB、3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率分别为18.42%(14/76)、48.28%(14/29)、60.38%(32/53),优质组中囊胚等级3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率高于囊胚等级≤3BB(χ^(2)=9.567、23.957,P<0.05),≥4BB与3BB~4BB的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.115,P>0.05)。非优质组中囊胚等级≤3BB、3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率分别为23.04%(53/230)、29.90%(29/97)、54.69%(70/128);非优质组中囊胚等级≥4BB的囊胚着床率显著高于囊胚等级3BB~4BB、≤3BB(χ^(2)=13.764、33.149,P<0.05),囊胚等级3BB~4BB与≤3BB的囊胚着床率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.706,P>0.05)。优质组与非优质组中囊胚等级≤3BB、3BB~4BB、≥4BB的囊胚着床率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.714、3.355、0.493,P>0.05)。结论卵裂期非优质胚胎若形成囊胚,应优先选择≥4BB等级的囊胚行FET,以提高囊胚着床率。

卵巢抵抗综合征1例报道及文献分析

卵巢抵抗综合征(resistant ovary syndrome,ROS)又称为卵巢不敏感综合征或Savage综合征。在1967年首先被Jones和Ruehsen报道并命名[1]。该病多见于原发性闭经或年龄<30岁的继发性闭经患者,具有核型正常的染色体。临床多表现为内源性促性腺激素水平升高,雌激素水平降低,具有正常卵巢储备[抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)和抑制素B水平正常,阴道B超及腹腔镜卵巢组织学检查可见正常数量小卵泡],但对外源性促性腺激素呈现低反应[2-4]。ROS患者临床少见,多为散在病例,临床治疗进展缓慢,原被认为是卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)或卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)的范畴,在高促性腺激素性闭经患者中约占11%~20%[5]。