彩色多普勒超声监测人工动静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声对人工动静脉内瘘术前、术后监测的临床价值。方法应用彩色多普勒超声对32例人工动静脉内瘘进行术前吻合血管(桡动脉、头静脉)的筛选、监测和术后1周及4～6周的动态观察。结果经彩色多普勒超声监测的人工动静脉内瘘手术32例,30例成功,1例失败,1例放弃手术。术后超声发现2例患者因血栓形成导致动静脉内瘘阻塞,临床处理后内瘘再通。结论彩色多普勒超声的术前监测是保障内瘘成功建立的有效手段,术后的动态观察和及时处理并发症,可进一步提高手术成功率、延长内瘘的使用时间。

高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值

目的比较高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在诊断乳腺肿块中的价值。方法回顾性分析高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在110例乳腺肿块中的诊断结果,分别比较其对乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺脓肿及乳腺囊肿或囊性病变的诊断灵敏度和特异度,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,同时比较3种检查方法的准确率。结果高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像对乳腺癌的灵敏度分别为80.00%、70.00%、80.00%;特异度分别为94.94%、98.73%、97.47%。对于乳腺纤维腺瘤的诊断,乳腺X线检查的ROC曲线下面积仅为0.400,明显小于高频超声和高频超声结合乳腺血氧功能成像(均为0.669);乳腺X线检查对乳腺脓肿的诊断准确率也较低,ROC曲线下面积小于高频超声和高频超声结合乳腺血氧成像的ROC曲线下面积(分别为0.641和0.766),乳腺血氧功能成像可通过提示肿块内部血红蛋白浓度来提高临床诊断非急性期乳腺脓肿的准确率。结论高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像是临床诊断乳腺癌的有效手段之一,可有效提高高频超声对临床症状不明显的乳腺脓肿的诊断准确率。

社区全科医生与专科医生对全科医生学习超声的观点差异及未来便携式超声向基层普及的意见与建议

背景超声医学与全科医学作为两个迅猛发展的学科,随着超声技术中便携式超声的不断升级和普及,便携式超声技术能否为全科医生所用,助力全科发展?超声医学能否抓住全科医学的人文关怀、早筛查、广泛基层和控费等特征,找到可以加速超声技术在基层普及和多途径培养超声人才的新思路和新方法?目的 了解社区基层全科医生、社区超声医师和综合医院超声医师对于全科医生学习超声并应用便携式超声的观点、意见,以及具体操作过程要求和目标的实施建议。方法 2019年10—12月,采用目的抽样法,从2018年度“社区超声医学学科建设专题学习班”参培人数最多的一家社区卫生服务机构抽取全科医生和超声医生进行一对一半结构化访谈,访谈提纲主要围绕两类人群对于社区全科医生学习并进行超声操作的态度、意愿和对全科医生知识储备要求,以及全科医生在技术超声流程中执行的具体程度。在此基础上邀请国内综合医院工作10年以上的17位超声影像从业者参与咨询,咨询采用两轮德尔菲法方式进行,咨询内容主要为超声影像数据的采集、保存、传递、诊断等全过程中对社区全科医生的要求。结果 最终访谈了6名全科医生和3名超声科医师,结果显示社区全科医生对超声技术有兴趣,关心学习后的技术应用问题,社区超声医师认为全科医生可以执行筛查环节,从体表的、简单的器官探查开始,如甲状腺和颈动脉。两轮咨询专家积极系数为100.0%,权威程度>0.7,结果显示综合医院超声医学专家对社区全科医师参与超声技术影像数据采集对执行人要求为最低本科学历、临床医学专业、至少从事3年临床工作,具有全科执业医师和超声上岗证,每年至少参加2次继续教育;其余对社区全科医生进行超声数据采集部位、需掌握的数据采集操作技术(包括常见的仪器调节,患者体位指导,操作手法,切面选择,探头位置摆放,需达到图像记录、保存、文字报告内容,诊断分级的常见要求等)提出了与超声医生几乎一致的要求。结论 全科医生有一定兴趣使用超声技术发展自己的能力,可以尝试教授甲状腺和颈动脉超声探查技术。同时需要进一步界定全科医生可操作的环节和全科医生在当前社区医疗实际工作中应用超声的执业场景,便携式特征是优化当前超声技术为全科医生使用的关键,当前超声技术主要可用于甲状腺、颈动脉等形状明确、结构简单且是社区大力推行的慢性病管理范畴疾病的初步筛查。

卵巢类固醇细胞瘤超声误诊分析1例

1资料患者,女性,16岁,高一学生,因闭经1年至上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心就诊,自述初二开始出现痤疮易发及嗓音低沉,但未引起重视。查体:体型肥胖,血压141/91 mmHg(1 mmHg=133.182 Pa),右附件区扪及一肿块。经腹部超声所见:右附件区稍高回声为主的团块,边界清晰,大小52 mm×51 mm×43 mm,内部回声不均匀,可见片状低回声区(图1)。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI):团块内部可见点状血流信号,周边可见较丰富血流信号(图2)。超声提示:右侧附件区畸胎瘤可能。转诊市级妇产科医院。查得:血睾酮1.51 ng/mL,硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S):217.8μg/mL,明显升高。给予手术。术中见:右侧卵巢囊实性肿块,大小50 mm×50 mm×40 mm,表面光滑,囊壁薄,呈多房性。子宫形态规则,左侧卵巢外观未见明显异常,余上腹部脏器表面未见明显异常。术后病理学诊断为右侧卵巢类固醇细胞瘤。

《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》开发

背景社区全科医生对学习超声技术有一定兴趣,但需要结合全科医生的社区工作场景和学科背景为其开发能帮助其快速、有效、高效学习的工具。目的开发一套简易的、适合社区全科医生使用的、用于指导规范使用便携式超声初筛式探查体表两个器官(甲状腺和颈动脉)的超声探查服务规范。方法于2019年10月,通过个人深度访谈,形成探查流程,指导后续服务规范范围的框定;根据前一步确定的社区全科医生执行超声探查的流程,查阅相关文献,进行内容梳理,形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范初稿;交参与前一轮流程开发的全科医生审核,形成审核后版本;组织项目组成员召开小组会议专题研讨,针对服务规范进行分块审核并修订,形成终稿。结果形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范各一份,社区全科医生对于规范中规定的需要进行的数据采集和判断工作感到焦虑,社区超声医师对社区全科医生执行服务规范中的内容有信心,但认为该服务能否收费会直接影响全科医生参与和持续参与的积极性。结论从修订意见反馈数量来看,第一轮文本基本达到制定目的,最终文本有应用价值。从服务规范修订过程中社区全科医生和社区超声医师的反馈来看,技术难度和工作绩效是未来落地执行的关键。执行过程中的时间消耗和漏筛带来的风险也是需要考虑的问题。总之,满足和推进社区全科医生对超声技术的兴趣,首先,选择适合全科医生开展超声探查的部位是关键,需要考虑社区执业场景、技术操作时间、难度和风险;其次,进一步推行时,需要考虑绩效补贴及如何与家庭医生制度工作相结合。

甲状腺结节患者社区随访现状调查和转诊时机的选择

目的:通过对甲状腺结节社区随访现状调查和转诊时机选择的研究,提高社区甲状腺结节的监测效率。方法:参照2015年美国甲状腺学会(ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》及国内甲状腺结节的B超TI-RADS分类诊断标准,对甲状腺结节危险程度进行分层。统计330例不同危险程度分层的甲状腺结节患者B超、甲状腺功能和TpoAb、TgAb随访频度及甲状腺结节转诊情况,研究甲状腺结节社区随访现状和转诊时机的选择。结果:不同的危险程度组别下的甲状腺结节患者社区随访存在检查方法的选择和频度不恰当及转诊时机选择不及时的情况。结论:家庭医师应当熟练掌握2015版ATA指南,结合B超TI-RADS分类,对于甲状腺结节危险分层,为患者选择个体化的甲状腺结节随访方法和转诊时机。

高频超声、乳腺X线检查及乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值

目的比较高频超声、乳腺X线检查以及乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值。方法回顾性分析高频超声、乳腺X线检查及乳腺血氧功能成像在89例乳腺肿块中的诊断结果，比较它们诊断各类乳腺病变的敏感性和特异性，并分析漏诊原因。结果高频超声、乳腺X线检查以及乳腺血氧功能成像对乳腺癌的敏感性分别为80．00％、70．00％、50．00％；特异性分别为94．94％、98．73％、97．47％。高频超声检查对于乳腺纤维腺瘤的敏感性较高，为98．11％；乳腺X线检查对乳腺良性病变普遍不敏感，但特异性较高。结论高频超声、乳腺X线检查及乳腺血氧功能成像是临床诊断乳腺癌的有效手段；乳腺X线检查及乳腺血氧功能成像对乳腺纤维腺瘤及乳腺囊性病变的诊断价值不高；乳腺血氧功能成像可以提高非哺乳期乳腺慢性炎症的诊断准确率。