基于混合现实的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台构建

目的:构建基于混合现实(mixed reality,MR)的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台,为军医的手术技能培训开辟一条新路径。方法:颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台主要由颅脑战伤损伤控制手术模拟训练软件、颅脑战伤损伤控制手术人体模型以及HoloLens 2 MR设备组成。模拟训练软件在构建手术决策训练体系、创建虚拟手术环境、实现功能模块的基础上,使用C#语言,借助MR、基础手势、空间扫描定位等核心技术进行开发。颅脑战伤损伤控制手术人体模型参照身高180 cm成年男性标准体型定制,同时开发电子芯片放置于人体模型头颅内部,可与模拟训练软件进行数据匹配。再将模拟训练软件于HoloLens 2 MR设备中安装运行,实现在虚实结合模型上进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练。结果:本平台实现了虚实结合模型重置定位、手术模拟训练与考核及现场示教功能,在激发学习兴趣和提供无风险、不受时间空间限制、沉浸式交互学习方法等方面优势明显,得到了受训者的普遍认可。结论:采用本平台进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练是一种创新性的、整体效益比较高的训练方法,可为其他方法提供有力补充,有助于提升军医的损伤控制手术能力。

变应性肉芽肿性血管炎并发皮肤难治性溃疡1例报告

1病例资料 患者,女,67岁。因＂发作性喘息伴双下肢麻木、皮肤多发溃疡7年,加重2 d＂于2009年11月23日入院。患者7年前无明显诱因出现发作性喘息,偶咳少量白痰,无咳黄脓痰,无发热及盗汗,按＂支气管哮喘急性发作＂处理可明显缓解,未正规按哮喘长期规律用药,前4年共大发作2次（约2年1次）,后3年每年大发作1次,近1年大发作2次。7年期间伴发双下肢无力、发麻、针刺感,四肢皮肤多部位反复并发溃疡、红肿,伴视物模糊。无咳粉红色痰、胸闷、

家兔软组织损伤合并失血性休克及海水浸泡后凝血-纤溶功能变化分析

目的观察分析家兔软组织损伤合并休克及海水浸泡后凝血-纤溶功能变化。方法由陆军军医大学实验动物中心提供家兔20只,雌雄不限,年龄3~4个月,体质量(2.17±0.02)kg,按随机数字表法均分为A、B组。A组损伤家兔小腿和大腿肌群,损伤面积共约10 cm^(2),深度约1.5 cm,而后抽取家兔总血容量20%,即制成家兔软组织损伤合并失血性休克动物模型;B组动物在上述基础上,使用模拟海水浸泡40 min,浸泡深度为肋骨下缘水平。在伤前和伤后15 min、1 h、4 h和8 h,抽血检测血栓弹力图、常规凝血相、血小板计数和D-二聚体等,并观察各个时相点血压和存活率变化情况。结果致伤后两组家兔平均动脉压下降幅度达30%,成功建立家兔软组织损伤合并失血性休克模型,且两组休克无明显差异。B组8 h和24 h的存活率为70%和0,明显低于A组的90%和50%。B组凝血-纤溶功能变化比A组更为复杂和严重,表现在伤后8 h,活化部分凝血活酶时间明显延长[(29.53±4.36)vs(24.56±4.17)s]、反应时间R值延长[(3.07±0.69)vs(2.34±0.63)min]、D-二聚体浓度明显增高[(0.214±0.23)vs(0.037±0.03)mg/l]、血小板激活活性明显升高(508.67±86.69 vs 381.60±73.84),最大振幅值显著降低[(52.73±14.97)vs(63.52±3.86)mm]和血小板计数显著低于A组[(182.77±60.01)×10^(9)/L vs(236.78±52.14)×10^(9)/L。结论软组织损伤合并休克时,海水浸泡将导致凝血时间延长,而纤溶激活、血小板降低程度均明显高于无海水浸泡。

桌面推演在全军首批维和二级医院医疗分队部署前基地化培训中的应用初探

目的 探究桌面推演教学法在全军首批维和二级医院医疗分队部署前基地化培训中的应用效果,以期为优化维和医疗分队部署前集训教学模式提供参考。方法 以某批赴作者单位参加基地化培训的58名维和医疗分队队员作为研究对象,筛选适合用于桌面推演的11门课程,按照背景介绍、推演讨论、总结归纳等步骤展开教学。课后采用质性评价结合问卷咨询的方式,调查参训人员对于本系列课程的授课内容及授课方式的满意度评价及意见建议。结果 参训队员对于授课内容及方式的满意度评分均在4.80分以上,其中《批量伤员救治》及《应急处突培训》两门课程综合评分最高;基于桌面推演的系列课程教学能够促进理论向实践转化、提升队员战场思维、激发学习热情并提升教学满意度;依然存在信息化水平稍欠缺、推演器材道具待优化等问题。结论 桌面推演系列课程在本次基地化培训中应用效果良好,后期将在现有基础上优化改进教学内容及形式,为进一步提升维和医疗分队部署前培训质量提供参考。

以动物模型为基础的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练

目的为提高基层军医颅脑战伤损伤控制手术能力,采用枪弹伤动物模型进行模拟训练。方法以自行研发的实验动物致伤平台为基础,将家猪固定于致伤仪器上,瞄准眼角眶上缘0.5 cm处进行致伤,制成颅脑枪弹伤动物模型,根据实际伤情完成颅脑战伤损伤控制手术。在一线救治能力建设试点、任职培训班、整建制基地化训练等任务中进行应用。结果开展以动物模型为基础的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练后,学员成绩提高了17.48%。结论野战医疗队的手术能力强于严重创伤损伤控制手术和复苏培训班手术组,更是强于一线救治能力建设试点单位基层部队手术组。本研究建立的动物模型及模拟训练流程有利于提高基层军医颅脑战伤损伤控制手术能力。

生物蛋白胶和曲安奈德对犬食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的预防

目的探讨生物蛋白胶和曲安奈德对犬食管内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后狭窄的预防效果。方法健康12月龄普通家犬20只(雌雄不限,体质量12~15 kg),采用随机数字表法分为4组(n=5):联合治疗组、生物蛋白胶组、曲安奈德组和对照组,ESD术于食管距门齿30~34 cm处剥离食管黏膜3/4环周,建立创面,分别于创面喷涂生物蛋白胶+曲安奈德混悬液、生物蛋白胶溶液、曲安奈德溶液,对照组不用药物。术后6周胃镜检查后处死实验犬取食管标本观察大体形态、比较狭窄率,狭窄组织行HE染色和针对α-SMA的免疫组化染色。结果胃镜下见狭窄处瘢痕皱襞。大体标本见瘢痕处管壁变薄。相比曲安奈德组(P<0.05)和对照组(P<0.01),联合治疗组狭窄率更小;生物蛋白胶组较对照组狭窄率也更小(P<0.05)。HE染色见黏膜下层广泛的肌成纤维细胞、胶原纤维和固有肌层萎缩。与联合治疗组比较,曲安奈德组和对照组α-SMA表达量均显著增加(P<0.01);与生物蛋白胶组比较,曲安奈德组(P<0.01)和对照组(P<0.05)表达量也增加。结论食管ESD术后创面局部喷涂生物蛋白胶+曲安耐德混悬液或生物蛋白胶对术后狭窄有预防效果,其机制可能与减少黏膜下层纤维化和炎症反应有关,而单次喷涂曲安奈德对术后狭窄无效。

基于促进心肌能量代谢的复苏策略对家兔失血性心跳骤停效果的初步观察

目的观察基于促进心肌能量代谢的复苏策略救治失血引发的创伤性心跳骤停(hemorrhage-induced traumatic cardiac arrest,HiTCA)的初步效果。方法将20只9月龄家兔(雌雄不拘)随机分为A组和B组(n=10),通过控制性失血法制备失血性心跳骤停模型,然后分别接受全血、全血+三磷酸腺苷+极化液治疗。用颈总动脉置管监测平均动脉压,全自动全血细胞计数仪检测血常规,自动凝血分析仪检测凝血象,全自动干式生化分析仪检测血生化,血气分析仪检测动脉血气,ELISA检测S100β蛋白,C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)和Syndecan-1。结果2组家兔自主循环恢复率均为100%,2组动物24 h生存率分别为80%和100%;HiTCA后B组血糖、血钾明显低于A组(P<0.05);2组INR值均显著增加(P<0.05);HiTCA后4 h的各个时相点,B组乳酸、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶-MB、CRP浓度和Syndecan-1浓度均低于A组(P<0.05),HiTCA后8 h和24 h两个时相点B组S100β浓度低于A组(P<0.05)。结论基于促进能量代谢的复苏策略可通过促进脏器能量代谢、改善凝血功能等来改善失血性心跳骤停后的脏器功能。

基于团队协作和移动式混合现实的高仿真战现场急救训练平台构建

目的:紧贴实战化训练要求,着眼于提升作战人员战现场急救决策和团队协作水平,构建高仿真战现场急救训练平台。方法:该平台由导控软件、战现场急救决策软件和硬件部分组成。导控软件采用客户端/服务器(Client/Server,C/S)架构、自定义C++服务器、MySQL数据库和虚幻引擎UE4进行开发;战现场急救决策软件采用混合现实、虚拟现实、仿真建模、空间定锚共享和定锚修订算法等核心技术进行开发;硬件部分主要由智能枪支和智能战术背心构成,可实现虚实结合训练功能。结果:该平台可实现急救决策和团队协作训练及考核,大大地提升了参训人员的学习积极性,且具有实战背景模拟逼真、沉浸体验感强、训练针对性强等独特优势。结论:该平台解决了战现场急救训练中缺乏战术背景和团队协作训练等瓶颈问题,有助于提升自救互救实战化训练水平。

战伤自救互救师资培训课程设计和初步应用

目的研究建立贴近实战、适用基层的战伤自救互救师资培训课程。方法调研基层部队自救互救师资现状,围绕师资培养和质量提升进行课程设计;开展专家咨询,进一步完善课程;在培训班中实际应用验证效果。结果建立了战伤自救互救师资培训课程。通过德尔菲法对课程内容进行了优化筛选;专家对课程框架设计的合理性和可行性评分平均值高于9.0,变异系数低于15%。结论战伤自救互救师资培训课程设计合理且可行,初步结果显示其可有效提高受训者的自救互救授课能力。

基于军医职业素养的战救课程思政初探

军事专业课的课程思政是当前摆在专业课教师面前的一项重要的课题,目前正处于探索阶段。课程思政需要从本专业角度出发理解其真实内涵才能引起足够重视,并通过综合考虑思政元素与专业课的结合方式、讲解手段和方法、考核与激励机制,才能获得可持续的好的教育效果。实施战救课程思政,需要从提升教员自身政治素养出发,提炼课程思政元素并找准切入点,优选思政方法,从而达到好的课程思政效果。

转化生长因子β1对L929细胞增殖转分化及细胞外基质代谢的影响

目的探讨转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)对L929细胞增殖的影响,为体外研究预防食管内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后狭窄提供理论基础。方法实验分为两组,(1)空白对照组:L929细胞不做处理;(2)TGF-β1组,用10 ng/m L TGF-β1持续刺激L929细胞,依据刺激时间不同又分为24、48、72、96、120 h 5个亚组。观察各组对细胞增殖的影响。用CCK-8法检测细胞增殖,q PCR检测α-SMA及Ⅰ型前胶原、Ⅲ型前胶原、MMP1、TIMP1 mRNA表达,Western blot检测α-SMA、MMP1、TIMP1蛋白水平,ELISA检测Ⅰ型前胶原、Ⅲ型前胶原合成。结果与空白对照组比较,TGF-β1组细胞增殖能力显著增高(P<0.05),TGF-β1组α-SMA、Ⅰ型前胶原、Ⅲ型前胶原、MMP1、TIMP1 mRNA表达均显著升高(P<0.05);TGF-β1刺激24 h组Ⅰ型前胶原合成增加(P<0.05),TGF-β1组Ⅲ型前胶原合成增加(P<0.05);TGF-β1组MMP1、TIMP1蛋白表达增加(P<0.05)。结论 TGF-β1能促进L929细胞增殖,并诱导L929细胞向肌成纤维细胞转分化,同时促进Ⅰ型前胶原、Ⅲ型前胶原以及MMP1、TIMP1合成。

模拟战时复苏策略对家兔失血性心跳骤停效果的初步观察

目的观察模拟战时复苏策略救治失血性心跳骤停的初步效果。方法本文为前瞻性研究。50只家兔雌雄不拘,重量(2.6±0.4)kg,兔龄(8.9±0.4)个月随机分为A~E 5组,每组10只。通过从股动脉置管中以2mL/(kg·min)的速度抽取血液,制备失血性心跳骤停模型。制模成功(收缩压<10mmHg,持续20s以上)后10min,5组动物分别接受羟乙基淀粉+1h后全血输注(模拟战时复苏组,A组)、羟乙基淀粉(B组)、乳酸钠林格液(C组)、生理盐水(D组)和全血复苏(E组),输注剂量为失血量等体积的对应液体。观察指标自主循环恢复率、24h生存率、平均动脉压、血常规、凝血相和血生化指标。结果制模后1h各组的生存率分别为100%、100%、50%、40%和100%,24h各组的生存率分别为90%、50%、0、0和100%。因死亡导致统计数量不足,B组和C组未纳入生理指标等统计。在制模后1、4和8h,E组各项指标优于A组和B组,分别为相差显著(P<0.05)和非常显著(P<0.01);A组优于B组,相差显著(P<0.05)。以制模后8h为例,A组乳酸浓度为(5.79±0.65)mmol/L、红细胞计数为(3.45±0.19)×10^(12)/L、血小板计数为(245.30±14.36)×10^(9)/L、氧饱和度为(82.32±6.73)%、国际标准化比值为1.32±0.08、尿素氮为(7.92±0.89)mmol/L、肌酐为(122.54±12.36)μmol/L、谷丙转氨酶为(42.62±5.66)U/L、谷草转氨酶为(56.83±4.32)U/L、肌酸激酶同工酶-MB为(8.91±0.81)U/L,明显优于B组B组各项指标分别为(11.23±1.36)mmol/L、(1.92±0.13)×10^(12)/L、(198.72±12.54)×10^(9)/L、(63.83±5.77)%、2.19±0.15、(11.62±0.87)mmol/L、(234.72±14.52)μmol/L、(56.82±7.76)U/L、(94.72±8.76)U/L、(22.52±3.23)U/L;相比于B组,A组与E组指标值E组各项指标值分别为(4.15±0.23)mmol/L、(4.36±0.48)×10^(12)/L、(328.62±18.45)×10^(9)/L、(91.42±5.55)%、1.05±0.07、(6.23±0.54)mmol/L、(89.41±8.21)μmol/L、(30.41±5.67)U/L、(33.82±3.76)U/L、(6.53±0.74)U/L更为接近。结论模拟战时复苏策略可有效促进失血性心跳骤停的自主循环恢复,提高其生存率和重要脏器功能。

以动物模型为基础的腹部战伤损伤控制手术模拟训练

目的为提高基层军医的腹部战伤损伤控制手术能力,采用枪弹伤动物模型进行模拟训练。方法以自制研发的实验动物致伤平台为基础,将家猪固定于致伤仪器上,瞄准指定部位,用空气冲击波将直径为4.98 mm的钢珠激发,制成"非均一性"腹部枪弹伤动物模型,根据伤情完成适宜的损伤控制手术。在8个基层单位的卫生机构中,以每5人为一手术组分组进行模拟训练,并按照腹部损伤控制手术评分标准,在训练前和训练后进行考核评分。结果根据需要可构建肝脏、脾脏、血管、胃肠道及系膜损伤等枪弹伤动物模型,非常贴近战时实际损伤情况,适用于损伤控制手术训练,并在此模型下开展腹部损伤控制手术模拟训练,训后成绩提高了24.60%。结论本研究建立的动物模型及模拟训练流程有利于提高基层军医腹部损伤控制手术能力。

战伤救治课程标准的建立与应用

目的建立符合实战化训练要求、适应新形势下军医能力培养需求以及紧跟前沿进展的战伤救治课程标准。方法查阅文献及资料,结合现代战伤流行病学特点进行救治技术需求分析,对接我军现行规定的军医岗位能力要求,初步确定课程标准的主体内容。在此基础上,遵循"5+3"军医成长规律、结合战伤救治最新进展、突出战伤模拟训练,进行课程内容框架设计和标准的制定。进行专家咨询,完善课程标准。作者单位2020年新开本科生《战伤救治》课程中应用该标准,实际验证应用效果。结果建立了新的战伤救治课程标准,课程整体框架设计、核心内容模块设置和课程实施得到专家和学员的充分认可。结论新的战伤救治课程标准,以"实战化训练"为主线优化了课程设置,精简了知识技能目标,丰富了模拟培训方法手段,为提升战伤救治专业化新型军事人才质量奠定了坚实的基础。

家兔骨盆冲击破片伤模型的建立和早期伤情特点观察

目的建立家兔骨盆冲击破片伤模型,并观察其早期伤情特点。方法多功能致伤机器在冲击波压强为10kPa和1个模拟破片条件下致伤。伤后给予填塞包扎及有创血压监测,并在致伤前,伤后5min、30min、1h、2h、3h、6h和12h等时相点采血检测血常规、动脉血气和血栓弹力图。影像学和尸检检查损伤情况。结果致伤后可见严重骨盆骨折伴有多发脏器损伤,伤后5min后出现严重休克,伴有碱剩余、纤维蛋白原浓度、红细胞和血小板计数降低。伤后3h内死亡率达36%。凝血系统呈现动态紊乱:凝血反应时间(R)值在致伤后5min内迅速缩短至(5.67±1.63)min,逐渐延长并在致伤后1h延长至(7.60±3.30)min,再次缩短(P<0.05);凝血形成时间(K)值和血栓最大振幅(MA)值各时相点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论成功地建立家兔骨盆冲击破片伤模型,其早期伤情重且变化快,需要采用综合性复苏策略。