战术战伤救护实践教学在部队基层卫生员培训中的效果分析研究

目的探讨分析战术战伤救护(TCCC)实践教学在部队基层卫生员培训中的应用效果。方法选取2020年3月-2021年9月某部队医院基层卫生员培训班60人,随机分为对照组和观察组。对照组30人进行基础卫生员教材培训,观察组30人在完成基础教材培训后,进行TCCC实践教学(理论授课+桌面推演)。比较2组理论知识及综合实践能力考核成绩,以考核成绩+问卷测评的形式评估教学效果,并调查卫生员培训满意度。结果观察组对培训的总体满意度评分为(65.30±3.36)分,对照组满意度评分为(50.30±3.36)分,观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组理论成绩(84.45±6.52)分、实践技能成绩(81.53±11.17)分,高于对照组理论成绩(69.22±7.24)分和实践技能成绩(61.53±11.17)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组TCCC知识与能力测验成绩优秀者占53.33%,桌面推演成绩优秀者占30%,2项考核成绩均在70分以上。结论TCCC实践教学可有效提高基层卫生员战救理论、技能和教学满意度。今后,可尝试在不同类别人员培训中进一步推广。

困难气道误吸处理1例

误吸指由于患者咽喉反射迟钝或消失,食物或胃内容物进入气道,造成气道阻塞或吸入性肺炎（Mendelson 综合征）.麻醉下反流较呕吐更常见,因为是一种“无声”的动作,不易被发现,常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时.出现反流和误吸后可出现缺氧、发绀、喉痉挛、支气管痉挛、肺水肿、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等更为严重的并发症,甚至死亡.我科于2013-02-24救治一例困难气道误吸,疗效较好.

氯普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因在下肢手术腰-硬联合麻醉中的比较

目的比较氯普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因在下肢手术腰-硬联合麻醉(CSEA)中的应用效果。方法择期行髋关节及以下部位手术患者300例,随机均分成三组:氯普鲁卡因组(C组)、布比卡因组(B组)和罗哌卡因组(R组),蛛网膜下腔分别给予1.5%氯普鲁卡因、0.5%布比卡因和0.5%罗哌卡因各2 ml。记录患者感觉阻滞起效时间、平面固定时间、阻滞平面、腰麻持续时间和运动阻滞效果。结果 C组阻滞平面固定时间、腰麻持续时间明显短于B、R组(P<0.05)。C组感觉阻滞起效时间短于B组,但长于R组(P<0.05)。C组最高阻滞平面明显高于B、R组(P<0.05)。结论与0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因比较,1.5%氯普鲁卡因具有起效快、阻滞完善和运动阻滞效果弱的特点,小剂量氯普鲁卡因可用于手术时间较短的CSEA中的脊麻。

瑞马唑仑复合瑞芬太尼对无痛胃镜检查安全性的影响研究

目的分析瑞马唑仑复合瑞芬太尼对无痛胃镜检查安全性的影响,为临床提供参考。方法选取2021年1月至12月武警宁夏总队医院收治的100例拟行无痛胃镜检查术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(50例,瑞马唑仑复合瑞芬太尼静脉麻醉)和对照组(50例,丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉)。记录两组患者T_(0)(麻醉前)、T_(1)(睫毛反射消失时)、T_(2)(进镜时)、T_(3)(操作至5 min时)、T_(4)(退镜时)、T_(5)(麻醉苏醒时)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化情况,统计两组患者围术期指标和不良反应发生率。结果对于HR,两组患者T_(1)时间点低于T_(0)时间点(P<0.05),T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点低于T_(0)、T_(1)时间点(P<0.05),T_(5)时间点低于T_(0)、T_(1)时间点但高于T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点(P<0.05)。对于MAP,观察组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点低于T_(0)、T_(1)时间点,T_(5)时间点高于T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点低于T_(0)、T_(1)时间点(P<0.05),T_(5)时间点低于T_(0)、T_(1)时间点但高于T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点(P<0.05)。观察组患者T_(2)~T_(5)时HR、MAP高于对照组(P<0.05)。观察组患者麻醉起效时间慢于对照组(P<0.05),苏醒时间和离院时间短于对照组(P<0.05);两组患者镇静成功率、无痛胃镜检查时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者体动反应、低血压、心动过缓、呼吸抑制、呛咳、注射痛、术后梦境发生率低于对照组(P<0.05);两组患者呃逆、恶心、呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,瑞马唑仑复合瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛胃镜检查术中更利于维持血流动力学稳定,缩短苏醒及离院时间,且安全性较高。

失血性休克病人高氧液疗效观察

目的观察高氧液在抢救失血性休克病人中对患者脉搏、呼吸频率、血压、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、尿量和末梢循环的影响,观察高氧液静脉输注治疗中有无不良反应。方法选取急诊失血性休克病例72例,随机分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)。一般治疗相同,实验组在静脉输液时采用高氧液,对照组则输注等量未处理过的基液。两组病人治疗4小时后进行对照比较。结果Ⅰ组、Ⅱ组患者治疗前PaO2、SaO2、收缩压、舒张压、心率、呼吸率均无显著性差异,治疗后Ⅰ组PaO2、SaO2、收缩压、舒张压升高幅度均明显于Ⅱ组。差异有显著性,心率、呼吸率均减慢,差异有显著性。Ⅰ组休克指标改善或恢复所用时间均短于Ⅱ组,差异存在显著性。Ⅰ组未发现胸闷、憋气、四肢麻木、过敏和气栓等不良反应。结论采用输液用气体净化仪进行静脉输入高氧液在抢救失血性休克患者时,既扩容又增加了氧供,同时并不增加血液黏稠度,较好地纠正组织灌流,未发现安全性隐患,是一种安全、有效地抢救失血性休克患者的治疗手段。

盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱在小儿氯胺酮麻醉前用药的临床观察

目的对比研究小儿氯胺酮麻醉前应用盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱的临床效果。方法手术患儿50例,随机分为东莨菪碱组和盐酸戊乙奎醚组,每组25例。两组均于术前30 min分别肌注盐酸戊乙奎醚(0.01 mg/kg)和东莨菪碱(0.01mg/kg)。静脉给予氯胺酮(1 mg/kg)常规复合臂丛神经阻滞(利布合剂0.5 ml/kg),记录给药前15 min、给药后15 min、20 min、30 min,给氯胺酮15 min后血压、心率、SPO2、呼吸道唾液分泌物、面色、皮肤、口干等情况。结果东莨菪碱组术前及用药后心率、血压均比盐酸戊乙奎醚组升高(P<0.05)。氯胺酮麻醉后,东莨菪碱组心率、血压与盐酸戊乙奎醚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。SPO2两组时点值无显著差别,东莨菪碱组呼吸道分泌物明显多于盐酸戊乙奎醚组。结论盐酸戊乙奎醚对M受体有较高的选择性,而且不致血压升高和心率增快,并具备与东莨菪碱类似的抗胆碱作用,术中呼吸道分泌物明显减少,是小儿术前用药中较为理想的抗胆碱药物。

麻醉机呼气末正压值旋阀漏检致麻醉失败1例

麻醉机上的呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）值过高对实施全身麻醉造成的危害极大,如导致肺内大量气体滞留,肺泡过度膨胀,胸腔内压迅速增高,气体无法进入肺内,同时膈肌下移,吸气肌张力增大,以至腹部出现起伏,但听诊时双肺无呼吸音。麻醉机工作正常与否,直接关系到麻醉的安全和质量,因此麻醉医师术前准备及检查应包括麻醉机电源、机器的气密性、呼吸活瓣、非金属管道及各种阀钮的正确位置等情况，以避免麻醉失败。我院2014-03出现因麻醉机PEEP值旋阀漏检致麻醉失败1例，现报道如下。

斯康杜尼与利多卡因在下颌阻生智齿拔除中麻醉效果的对比研究

目的评价斯康杜尼在下颌阻生智齿拔除中的麻醉效果及其安全性。方法选择下颌阻生智齿拔除患者209例(242颗牙)为研究对象,分为斯康杜尼麻醉组105例,122颗牙;利多卡因麻醉组104例,120颗牙。斯康杜尼麻醉组采用盐酸甲哌卡因制剂(斯康杜尼),1.8 m L·支-1,其中含盐酸甲哌卡因36 mg,肾上腺素0.018mg。利多卡因麻醉组采用盐酸利多卡因,5 m L·支-1。2组均采用下颌神经阻滞麻醉,并在拔除牙的颊舌侧行黏膜下浸润麻醉。麻醉起效后常规进行下颌阻生智齿拔除,比较2组麻药起效时间、维持时间及镇痛效果。结果斯康杜尼组麻醉起效时间(1.36±0.25)min,利多卡因组为(4.56±1.28)min,2组差异有统计学意义(P<0.05)。斯康杜尼组麻醉持续时间(75.60±20.86)h,利多卡因为(48.12±12.34)h,2组差异有统计学意义(P<0.05)。斯康杜尼组麻醉总有效率为100%明显高于利多卡因组的91.7%,差异有统计学(P<0.05)。斯康杜尼组注射过程中麻醉注射无痛率85.24%,高于利多卡因组的56.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下颌阻生智齿拔除中应用斯康杜民能够获得良好的麻醉效果,值得临床推广。

RH(D)阴性冰冻解冻去甘油红细胞在外伤病人治疗中的大量应用1例

方法:对1例临床工作中实际发生的临床输血病例进行回顾性研究。目的:讨论RH(D)阴性冰冻解冻红细胞在外伤病人治疗中的合理应用方法,根据中华人民共和国卫生部2000年颁布的《临床储血技术规范》加强临床医生科学、合理用血的知识培训,从根本上杜绝血液的浪费和滥用,保证将有限而宝贵的血液资源用在最需要的患者身上。

静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉用于小儿手术的临床观察

为观察小儿短小手术采用静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉的临床使用价值,选取小儿短小手术64例,随机分为三组:Ⅰ组(n=20)氯胺酮组;Ⅱ组(n=20)氯胺酮复合丙泊酚组;Ⅲ组(n=24)氯胺酮复合羟丁酸钠组。术中持续监测患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化情况,记录麻醉苏醒时间及术中、术后出现不良反应的例数。结果,麻醉5min后三组的BP、HR较术前均有所上升,RR和SpO2较术前均有所下降,但无统计学意义;麻醉20min后,II组HR与II、II组明显下降(P<0.01),II组SBP,DBP较I组I、II组明显下降(均P<0.05),III组SpO2与II组比明显下降(P<0.05);RRⅠ组较II组明显增快(P<0.05),III组较II组明显下降(t=3.393,P<0.05);三组均有不良反应病例发生,术后苏醒时间Ⅱ组明显短于I组和III组(P<0.01)。认为小儿短小手术采用静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉,麻醉效果满意,安全可行。

2型糖尿病患者中医证型与糖脂代谢和甲状腺功能的关系

目的:探讨2型糖尿病患者中医证型与糖脂代谢和甲状腺功能的关系。方法:选择2016年1月-2017年12月期间武警宁夏总队医院收治的2型糖尿病患者104例,根据中医证型将其分为湿热困脾组23例、阴虚热盛组21例、气阴两虚组20例、阴阳两虚组22例与血瘀脉络组18例。检测并对比不同中医证型2型糖尿病患者糖脂代谢与甲状腺功能指标水平。结果:阴虚热盛组、气阴两虚组、阴阳两虚组与血瘀脉络组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于湿热困脾组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于湿热困脾组(P<0.05);阴阳两虚组TG、TC、LDL-C水平低于阴虚热盛组、气阴两虚组、血瘀脉络组(P<0.05)。湿热困脾组、气阴两虚组、阴阳两虚组与血瘀脉络组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPPG)、糖化血红蛋白(GHb)水平低于阴虚热盛组(P<0.05)。湿热困脾组、阴虚热盛组、气阴两虚组、血瘀脉络组游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平高于阴阳两虚组,促甲状腺激素(TSH)水平低于阴阳两虚组(P<0.05),各组总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)水平总体比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖脂代谢和甲状腺功能能够在一定程度上反映出2型糖尿病患者的中医证型变化,可作为2型糖尿病患者中医证型与病情变化的有效参考指标。

七氟烷吸入合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、氧化应激和Th1/Th2平衡的影响

目的:探讨七氟烷吸入联合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者血流动力学、氧化应激和Th1/Th2平衡的影响。方法:选择我院2020年1月~2021年10月期间收治的LC患者98例,根据随机数字表法分为对照组(n=49,七氟烷吸入联合瑞芬太尼麻醉)和联合组(n=49,对照组基础上联合右美托咪定麻醉)。对比两组血流动力学、氧化应激和Th1/Th2平衡相关指标、术后疼痛情况,记录两组不良反应发生率。结果:手术进镜时(T1)~撤镜时(T3)时间点,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)先下降后升高,且联合组低于对照组同时间点(P<0.05)。术毕(T4)~术后24h(T5)时间点,两组丙二醛(MDA)、活性氧簇(ROS)水平先升高后下降,且联合组低于对照组同时间点(P<0.05);T4~T5时间点,两组超氧化物歧化酶(SOD)水平先下降后升高,且联合组高于对照组同时间点(P<0.05)。T4~T5时间点,对照组γ-干扰素(TFN-γ)水平、TFN-γ/白介素-4(IL-4)比值下降,IL-4水平升高(P<0.05);T4~T5时间点,联合组TFN-γ水平、TFN-γ/IL-4比值升高,IL-4水平下降(P<0.05);T4~T5时间点,联合组的TFN-γ水平、TFN-γ/IL-4比值高于对照组,IL-4水平低于对照组(P<0.05)。术后6 h~术后24 h,两组视觉模拟量表(VAS)评分先升高后下降,且联合组低于对照组同时间点(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无差异(P>0.05)。结论:七氟烷吸入联合右美托咪定用于LC患者,可减轻机体氧化应激程度,维持血流动力学稳定,改善Th1/Th2平衡,镇痛效果好,且不会增加不良反应发生率。