联合应用肌钙蛋白T和N末端B型利钠肽原对老年冠心病患者非心脏手术围手术期心血管事件的预测

目的：通过对老年冠心病患者非心脏手术术前及术后肌钙蛋白T（TnT）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的测定，探讨TnT和NT-proBNP联合应用对老年冠心病患者非心脏手术围手术期心血管事件的预测价值。方法：入选60～82岁行择期非心脏手术患者共200例，分冠心病组118例和非冠心病组82例。分别测定术前l天及术后第2天的血清TnT和NT-proBNP浓度，记录两组患者同手术期心血管事件发生情况，探讨TnT和NT-proBNP对心血管事件的预测价值，利用ROC曲线确定最佳界值。结果：（1）冠心病组术后TnT及NT-proBNP浓度均高于术前及非冠心病组同期水平，差异有统计学意义（P均〈0．05）。（2）总的心血管事件在冠心病组显著高于非冠心病组，差异有统计学意义（x^2=5．85，P〈0．05），单项事件比较差异兀统计学意义。（3）冠心病组，术前TnT预测同手术期总心血管事件的最佳界值为18．5ng／L，灵敏度为72．0％，特异度为69．6％；术前NT-proBNP预测围手术期总心血管事件的最佳界值为98．0pg／ml，灵敏度为90．8％，特异度为74．6％。（4）术前TnT升高患者总心血管事件高于TnT正常患者，差异有统计学意义（x^2=4．56，P=0．043），NT-proBNP升高患者总心血管事件同样高于NT-proBNP正常患者，差异有统计学意义（x^2=4．08，P=0．036）。TnT及NT-proBNP均升高患者总心血管事件显著高于两者均正常患者（x^2=13．32，P=0．000）。结论：TnT及NT-proBNP浓度均可作为评估老年冠心病患者非心脏手术同手术期心血管事件的心脏标志物，两者联用预测价值更高。

高血压患者强化管理与常规管理的比较研究

目的：探讨高血压患者强化管理（MUST模式）与常规管理的比较研究。方法：建立高血压患者MUST管理模式，并与传统的常规管理模式比较，分析提高患者药物治疗、生活方式、血压监测、防治知识四个方面的依从性。210例高血压患者按照随机数字法分为两组，进入MUST强化管理模式的为干预组（n=105），采用常规管理模式的为对照组（n=105），均进行为期12个月的监测。分析比较两组血压控制和依从性的改进情况。结果：对药物治疗、生活方式、血压监测、防治知识四个分项依从性的分析，干预组上述四项指标依从性均得到显著改善，并且均分别优于对照组。干预组与对照组比较，收缩压和舒张压下降更多；干预组体质指数、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇监测后与对照组同期比较均降低，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。监测后干预组患者第12个月时完全从医比例为75．8％；干预组与对照组的血压控制率比较，始终较高，差异有统计学意义（X2=15．87～20．15，P〈0．05）。干预组在第3、6、9、12个月四个监测点的从医比例均分别高于对照组；而完全不从医比例每个监测点均显著低于对照组，差异均有统计学意义（X2=12．32～18．45，P〈0．05）结论：MUST模式强调家属作为监督者的身份参与高血压教育的重要性，可显著提高患者血压控制率和依从性。

高敏C反应蛋白与2型糖尿病冠状动脉病变的相关性分析

目的观察2型糖尿病(DM)伴或不伴冠状动脉病变患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,探讨炎症标志物与2型DM及其心血管并发症的关系。方法所有研究对象根据病史、冠状动脉造影及其它检查结果分为4组:A组:对照组19例;B组:DM组25例;C组:冠心病(CHD)组24例;D组:DM合并CHD组26例。测定各组研究对象血糖、血脂及血清hs-CRP水平。结果(1)DM组和CHD组hs-CRP水平分别显著高于对照组(P均<0.01);DM合并CHD组hs-CRP水平明显高于DM组和CHD组(P均<0.01);(2)冠状动脉病变越严重,hs-CRP水平越高;(3)校正了性别、年龄、DM病程、高血压病史、吸烟史、体重指数(BM I)、血脂、血糖等因素的影响后,冠状动脉病变程度与hs-CRP水平仍显著相关。结论2型DM和CHD都为炎症反应性疾病,二者并存炎症反应可能更重;血清hs-CRP水平与2型DM心血管病变的严重程度相关。

BNP与急性心肌梗死后左室重构的相关性及培哚普利的影响

目的探讨急性心肌梗死后BNP变化曲线及其与左室重构的相关性,同时观察培哚普利对其影响。方法入选急性ST段抬高型心肌梗死患者68例分为培哚普利治疗组(37例)、对照组(31例)。所有患者均测定入院后第1、3、7、14及30天全血BNP浓度及第1、7及30天EDD及LVEF。结果两组BNP水平都于第3天达最高峰,而后逐渐下降,至30d时治疗组降至入院时水平,而在对照组第14天又出现第二高峰,至第30天时仍明显高于入院时水平。EDD及LVEF在治疗组前后没有显著变化(P>0.05),在对照组第30天时EDD显著增加(P<0.05)、LVEF显著下降(P<0.05);两组第1天BNP与EDD没有相关性,第7、30天出现明显相关性;BNP始终与LVEF呈现明显负相关。结论急性心肌梗死后BNP水平升高并且与左室重构相关,培哚普利可以影响BNP变化。

炎症因子在急性冠脉综合征危险分层中的作用及预测价值

“动脉粥样硬化是炎症性疾病”的论断在临床、基础、病理研究方面得到证实。近年来的研究发现 ,细胞因子、黏附因子、基质金属蛋白酶、C 反应蛋白等炎症因子在急性冠脉综合征的危险分层、预后评价中有重要作用。

脑利钠肽对ST段抬高型心肌梗死患者的预后价值

目的测定ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病24 h的全血脑利钠肽(BNP)浓度,探讨其对STEMI 1年的预测价值。方法入选STEMI患者共82例,应用美国博适-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪测定患者发病后24 h全血BNP浓度;随访所有患者1年内全因死亡、再发心肌梗死及症状性心衰发生情况,探讨BNP对上述心血管事件的预测价值。结果①STEMI患者发病后24 h全血BNP浓度显著升高;②BNP浓度对STEMI患者1年内全因死亡、再发心肌梗死、症状性心衰及心血管总事件均具有明显的预测价值(ROC曲线下面积分别是:0.92、0.81、0.67、0.84,P值分别是:0.002、0.001、0.041、0.000)。同时取得最大灵敏度和特异度的预测上述指标的BNP理想界值分别是173.61、160.62、158.96及158.96 pg/ml。③平均BNP浓度≥162.70 pg/ml患者无全因死亡、再发心肌梗死、症状性心衰及心血管总事件,生存期分别明显的低于<162.70 pg/ml患者(339 d vs 365 d,P=0.025;306 d vs 352 d,P=0.0009;306 d vs 352 d,P=0.023;244 d vs 341 d,P=0.000)。结论全血BNP水平可以作为STEMI患者1年内死亡、再发心肌梗死、症状性心衰及总心血管事件的预测指标。

慢性充血性心力衰竭病人血清心肌肌钙蛋白T浓度的变化及临床意义

目的：观察慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）病人血清心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）水平是否升高。 方法：应用酶联免疫吸附分析法检测１９０例ＣＨＦ病人（心力衰竭组）和７５名健康人（对照组）血清ｃＴｎＴ。 结果：心力衰竭组 ｃＴｎＴ浓度为 ０．２３± ０．１７ｎｇ／ｍｌ，对照组 ｃＴｎＴ浓度为 ０．０３± ０．０１ｎｇ／ｍｌ，两组比较有非常显 著差异（Ｐ＜０．０１）。１０５例病人左心室射血分数（ＬＶＥＦ）≤０．３５，其血清ｃＴｎＴ浓度为０．３１±０．２２ ｎｇ／ｍｌ；８５例病人 ＬＶＥ＞０．３５，其血清 ｃＦｎＴ浓度为 ０．１３±０．０７ｎｇ／ｍ，二者比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。心功能分别为Ⅱ。 Ⅲ、Ⅳ级（ＮＹＨＡ）的病人，其血清ｃＴｎＴ浓度分别为０．１１±０．１０ｎｇ／ｍｌ、０．１９±０．２０ｎｇ／ｍｌ、０．３８±０．２１ ｎｇ／ｍｌ（Ⅱ级 与Ⅲ级相比见级与Ⅳ级相比均有非常显著差异，Ｐ＜０．０１）。血清中的心肌 ｃＴｎＴ浓度与左心室射血分数成负相关（γ＝ －０．４９３，Ｐ＜０．００１）。 结论：ＣＨＦ病人血清ｃＴｎＴ浓度升高，其升高程度和心力衰竭严重程度相平行。

胱抑素C在兔血管成形术后再狭窄中对血管外膜的影响

目的探讨兔腹主动脉血管成形术后胱抑素C水平变化对兔腹主动脉再狭窄血管外膜的影响及机制。方法选择新西兰大白兔48只,随机分为损伤组、治疗组(胱抑素C单克隆抗体治疗)、对照组,每组16只。分别于术前和术后8h、1d、1周、3周、6周取外周静脉血,检测血清中胱抑素C水平。术后6周取腹主动脉行HE染色、血管形态计量分析和血管外膜细胞计数;同时行平滑肌肌动蛋白、增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色,计算PCNA增殖指数。以血管重构指数、外弹力板围绕面积(EELA)、内弹力板围绕面积(IEIA)变化评价血管重构情况,以剩余狭窄率、血管腔面积变化衡量血管狭窄情况。结果与对照组比较,损伤组血管腔面积、EELA、IELA明显增大,血管重构指数为0.871,剩余狭窄率为33.1%。治疗组胱抑素C水平较损伤组明显下降,血管腔面积、EELA、IELA缩小程度较损伤组明显减轻,血管重构指数为0.748,剩余狭窄率为19.7%(P<0.05)。相关分析显示,胱抑素C水平与血管腔面积、新生内膜面积、IELA、EELA及PCNA阳性细胞数呈正相关(P<0.01)。结论兔腹主动脉球囊损伤后血管外膜细胞被激活,发生增殖、表型转化,参与了血管重构及血管再狭窄发生。胱抑素C水平高表达是发生腹主动脉狭窄的独立危险因素。

氯丙嗪在主动脉夹层伴高血压患者治疗中的应用

目的 探讨在硝普钠治疗主动脉夹层并高血压的基础上应用氯丙嗪的价值.方法 28例主动脉夹层伴高血压患者以随机数字法分为硝普钠组和氯丙嗪＋硝普钠组各14例.2组均用硝普钠,以20μg/min开始持续静脉泵入,每隔5 min将硝普钠的用量增加5 μg/min.氯丙嗪＋硝普钠组在此基础上加用氯丙嗪,始终以5μg/min静脉泵入.之后根据病情加用美托洛尔或其他降压药物口服,必要时再增加硝普钠用量,将血压维持在90～100/60～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率控制在65次/min左右.观察30 min内血压控制情况、美托洛尔日用量及累计止痛、止吐药物应用次数.结果 随着治疗时间的延长,收缩压、舒张压及心率在2组均呈下降趋势,其中收缩压在氯丙嗪＋硝普钠组10 min及以后时间点,舒张压在15 min及以后时间点时下降幅度更大,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.心率在氯丙嗪＋硝普钠组15 min及以后时间点下降幅度更大,2组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）.在血压和心率均控制理想时氯丙嗪＋硝普钠组的持续用药时间比硝普钠组明显缩短[分别为（74±10）、（56±12）h,P=0.030],此时硝普钠组美托洛尔日用量明显高于氯丙嗪＋硝普钠组[分别为（65±20）、（46±19）mg,P=0.043].另外,硝普钠组累计止痛药物及止吐药物应用次数多于氯丙嗪＋硝普钠组,差异有统计学意义[2组分别为（3.4±1.1）、（1.0±0.8）次,P=0.001;（1.4±0.8）、（0.4±0.3）次,P=0.005].结论 氯丙嗪是一种辅助硝普钠治疗主动脉夹层并高血压患者的理想药物.

ACEI在糖尿病并发急性心肌梗塞治疗中的应用

DM并发AMI的病死率较高,有报道为40％,至少是非DM患者的2倍。多项研究表明,DM并AMI治疗中尽早应用ACEI,可明显降低病死率,现就其可能机制试作一综述。 1 抑制心脏组织的RAS,防止心室重构 DM患者存在加速心室重构的多种危险因素:①首次发生有症状MI前约40％有无痛性心肌梗塞病史;②心脏植物神经病变存在于几乎50％的有冠脉病变的DM患者,可直接导致收缩和舒张功能不全;③糖尿病性心肌病是一种舒张功能先于收缩功能障碍的亚临床状态;④高血压和高血糖并存引起心肌纤维化的程度要比其单独存在严重;⑤内皮功能障碍减少了冠脉微血管的灌注,导致心脏缺血;⑥三大物质代谢紊乱使ATP生成减少,氧自由基产生增多,心肌氧耗增加。

小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛临床观察

小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛临床观察崔家玉１王英华１许道营１刘爱湘１宗立庚１贾荣波１赵汝华２（１．山东省滨州地区人民医院，滨州２５６６１０２．山东省利津县盐窝医院）我们对６０例不稳定性心绞痛（ＵｎｓｔａｂｌｅＡｎｇｉｎａＰｅｃｔｏｒｉｓ，ＵＳＡＰ）...

氯丙嗪与硝普钠联合在主动脉夹层伴高血压患者治疗中的价值

主动脉夹层（aortic dissection,AD）属心血管急危重症,误诊和漏诊率高达39%~60%,急性期死亡率在36%~71%,临床处理棘手[1]。本研究旨在观察静脉应用硝普钠控制AD伴高血压的基础上,加用盐酸氯丙嗪静脉应用后的临床价值。1对象与方法选择2007-05-2013-04在我院确诊的急性AD伴高血压,有或无高血压病史,入院后需要进一步降压治疗者32例。

胱抑素C对兔血管成形术后再狭窄中血管外膜的影响

目的 探讨兔腹主动脉血管成形术后胱抑素C（CysC）水平变化对兔腹主动脉再狭窄中血管外膜的影响和机制.方法 将48只新西兰大白兔数字抽签随机分为损伤组（球囊扩张损伤腹主动脉）、治疗组（CysC单克隆抗体治疗）、对照组（穿刺股动脉和留置鞘管,不进行球囊扩张损伤腹主动脉和CysC单克隆抗体注射干预）,每组16只.分别于术前和术后8h、1d、1周、3周、6周取外周静脉血,检测血清中CysC水平.术后6周取腹主动脉行血管形态计量分析和血管外膜细胞计数;同时行平滑肌肌动蛋白（α-SM-actin）、增值细胞核抗原（PCNA）免疫组织化学染色,观察各项免疫指标在血管外膜上的表达情况;并且计数血管外膜PCNA阳性细胞核数量,计算PCNA增殖指数.以血管重构指数、血管外弹力板围绕面积（EELA）、内弹力板围绕面积（IEIA）变化评价血管重构情况,以剩余狭窄率、血管腔面积变化衡量血管狭窄情况.结果 损伤组兔球囊损伤8h后血清CysC水平即开始升高,术后1周达到高峰,持续增高5周,术后3周和6周均高于治疗组和对照组（均P＜0.05）.治疗组和对照组CysC水平无上述变化规律.损伤组PCNA阳性细胞数个高于治疗组和对照组（均P＜0.05）.损伤组血管腔面积、血管EELA、IELA较对照组缩小（P＜0.05）,血管重塑指数为0.871,剩余狭窄率为33.1％（P＜0.05）.给予CysC单克隆抗体干预后,治疗组CysC水平较损伤组下降,血管腔面积、血管的EELA、IELA缩小程度较损伤组减轻（P＜0.05）,血管重塑指数为0.748,剩余狭窄率为19.7％（P＜0.05）.相关分析显示,CysC水平与血管腔面积、新生内膜面积、IEIA、EELA及PCNA阳性细胞数呈正相关（r值分别为0.812、0.797、0.876、0.932、0.822,P＜0.01）.结论 CysC水平与动脉狭窄程度呈正相关,CysC诱导了血管外膜的成纤维细胞激活、增殖、表型转化及迁移,加速了动脉粥样硬化及狭窄的过程,是发生腹主动脉狭窄的独立危险因素.

血清心肌肌钙蛋白T对充血性心力衰竭患者预后的判断价值

目的:观察血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平与充血性心力衰竭(CHF)患者预后的关系。方法:选择265例CHF患者和75例健康者,应用电化学发光免疫法检测血清cTnT水平。结果:CHF患者血清cTnT为(0.181±0.536)μg/L,健康对照者为(0.003±0.001)μg/L(P<0.01)。105例左室射血分数(LVEF)≤35％者,cTnT水平为(0.31±0.22)μg/L,160例LVEF>35％者,cTnT为(0.07±0.05)μg/L(P<0.01)。LVEF值与cTnT水平呈负相关(r=0.493,P<0.01)。心功能(NYHA)为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者,其血清cTnT分别为(0.06±0.02)、(0.11±0.10)、(0.19±0.20)、(0.38±0.21)μg/L。随访6个月,观察终点为心力衰竭死亡。血清cTnT≥0.1μg/L55例,失访2例,死亡17例,病死率为32.00％;cTnT<0.1～≥0.05 μg/L 86例,失访3例,死亡8例,病死率为9.64％;cTnT<0.05μg/L 124例,失访2例,死亡3例,病死率为2.46％。结论:CHF患者血清cTnT水平升高,其升高程度与心力衰竭严重程度相平行,并预示患者预后不良。

稳心颗粒与胺碘酮联合转复心房颤动及预防复发的疗效观察

目的观察稳心颗粒联合胺碘酮转复及预防心房颤动复发的疗效。方法选择慢性心房颤动患者共60例，随机分为稳心颗粒联合胺碘酮组（A组）及单纯胺碘酮组（B组）各30例，所有患者入院后静脉应用胺碘酮24h同时13服胺碘酮由600m（a逐渐减量至200mg/d维持，另外A组同时给予口服步长稳心颗粒（9g，3次／d）共4周。观察2组患者4周内转复窦性心律情况及半年内复发情况。结果第2、3、4周内累积转复窦性心律例数A组显著高于B组（分别是73．3％与43．3％，X^2=5．55；83．3％与63．3％，X^2=3．07；90．O％与66．7％，X^2=4．81；P均〈0．05），半年内复发B组有高于A组的趋势。结论稳心颗粒联合应用胺碘酮转复心房颤动疗效优于单纯应用胺碘酮，并且半年内复发率可能更低。

心血管置入式电子设备囊袋感染患者并发血流感染的危险因素

目的分析心血管置入式电子设备(CIED)囊袋感染患者并发血流感染的危险因素。方法分析2014年6月-2019年6月因CIED囊袋感染入滨州市人民医院治疗的48例患者,根据患者是否合并血流感染,分为血流感染组和非血流感染组。通过单因素和多因素分析确定CIED囊袋感染患者并发血流感染的危险因素。结果48例患者中,其中34例合并血流感染,余14例未合并血流感染。两组患者的临床症状(症状持续>14 d、寒颤、全身不适及精神状态改变)、铅或电池侵蚀、生命体征、感染性休克、器官衰竭、白细胞计数、肌酐及谷草转氨酶水平差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素的分析结果显示CIED囊袋感染患者并发血流感染的危险因素包括全身炎症反应(SIRS)、低血压、实验室检查结果异常>2项及症状持续>14 d。多因素的分析结果显示SIRS及低血压是CIED囊袋感染患者并发血流感染的危险因素。结论 SIRS及低血压是CIED囊袋感染患者并发血流感染的独立危险因素,早期诊断和治疗,可能有助于改善患者的预后。

Kounis综合征并心脏损伤后综合征1例

现阶段过敏反应无处不在,Kounis综合征的发病率也越来越高,任何年龄均可发生,但以40-70岁为主,占68%[4]。Kounis综合征并不罕见,但极易漏诊[12]。故在工作中遇到过敏并急性心肌缺血症状,伴有特征性心电图改变,亦或PCI术后出现过敏反应及过敏性休克症状等情况时,需考虑发生Kounis综合征的可能性。提高警惕,正确的识别及诊断Kounis综合征,可避免病情进展,挽救生命。此外,应用碘造影剂对于不同患者可能出现不同效果,某些患者可能存在明显的个体差异[13]。在疾病的高危人群中,碘造影剂不良反应发生率比健康人高至少3倍以上,甚至更高。加之目前并没有确切有效的防治方法,故检查前患者的严格纳排显得尤为重要[14]。这就要求医务工作者要充分掌握使用造影剂的适应证、禁忌证及高危因素。术前充分了解患者是否存在药物食物过敏史及既往史等情况,必要时可预防性应用抗组胺药或激素类药物。在使用碘造影剂时需加强监护,备好急救药物和设备[15]。以上均为避免此种情况发生的可行性方法。同时以上病例为以后的工作提供一种临床思路,介入治疗术后,出现原因不明的心包、胸腔积液,不能忽略并发PCIS的可能性。这样才能给予对症治疗,以防延误病情,造成严重后果。