类风湿关节炎合并纤维肌痛简易分类标准的临床验证

目的:验证类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)纤维肌痛(fibromyalgia,FM)简易分类标准(Pollard标准)在中国RA合并FM患者中诊断的敏感度和特异度,评估RA合并FM的临床特点。方法:选择2018年12月—2019年6月在北京大学人民医院风湿免疫科门诊就诊的RA患者的病例资料进行回顾性分析,共入选病例202例,按照1990年美国风湿病学会(American College of Rheumatolgy,ACR)的FM分类标准诊断为FM的42例,将入组患者分为RA合并FM组(RA-FM组)42例和单纯RA组(RA组)160例。结果:两组患者在一般人口学方面差异无统计学意义(P>0.05)。Pollard标准的敏感度为95.2%,特异度为52.6%。伴有FM的RA患者(RA-FM组)DAS28评分(5.95 vs.4.38,P=0.011)较不伴FM的患者高,疼痛关节数(tender joint counts,TJC)(16.5 vs.4.5,P<0.01)更多。RA-FM组患者功能状态HAQ评分(1.24 vs.0.66,P<0.001)及生活质量SF36评分(28.63 vs.58.22,P<0.001)更差,疲劳症状较RA组常见(88.1%vs.50.6%,P<0.001),焦虑(10 vs.4,P<0.01)及抑郁评分(12 vs.6,P<0.001)更高。两组ESR、CRP、晨僵时间、肿胀关节数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Pollard标准在临床应用时敏感度较高,对于特异度还需要结合多方面因素综合考虑;RA-FM组患者功能状态更差,该组患者的DAS28评分可能会被高估;长时间未缓解的RA疾病活动应考虑合并FM的可能。

男性初发系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者护理1例

系统性红斑狼疮是多系统、多脏器受累的自身免疫性疾病,多见于育龄期妇女,男女患病比例约为1:9[1]。超过50岁发病的系统性红斑狼疮患者仅占3%~18%,这并不是好发于老年的一种疾病,可如今越来越多老年系统性红斑狼疮被报道[2]。老年系统性红斑狼疮患者与中青年相比,临床表现存在多种差异,具有轻型化及非典型化特点,但特异性较高的免疫指标阳性率较低,且病死率高[3]。自身免疫性溶血性贫血是因体内免疫功能调节紊乱,产生自身抗体或补体于红细胞表面吸附,并经抗原抗体反应加速红细胞破坏,引起溶血性贫血[4]。相关统计数据显示[5],约7%~15%的系统性红斑狼疮患者合并自身免疫性溶血性贫血。老年系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者的护理问题多且复杂,增加了护理难度。我科于2020年8月收治1例91岁高龄男性系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血的患者,经过14 d的治疗和护理,患者血红蛋白水平显著上升、病情好转出院。