经皮电刺激超前镇痛与麻醉诱导前静脉泵注利多卡因复合右美托咪定在腹腔镜子宫切除手术中的应用比较

目的探讨经皮电刺激超前镇痛与麻醉诱导前静脉泵注利多卡因复合右美托咪定在腹腔镜子宫切除手术中的效果比较。方法选取在西北妇女儿童医院行腹腔镜子宫切除术患者140例,采用随机数字表法将患者分为A组(n=70)和B组(n=70),2组均在全身麻醉下手术,A组给予经皮电刺激超前镇痛,B组给予麻醉诱导前静脉泵注利多卡因复合右美托咪定,观察2组手术时间、术中失血量、不良反应等,同时观察2组不同时间点心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))、脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)应激炎症因子、疼痛视觉模拟评分(pain visual analogue score,VAS)等差异。结果A组苏醒时间和拔管时间,明显快于B组(P<0.05);A组和B组的HR、MAP、BIS值较均是先降低再升高,在时点间差异有统计学意义(P<0.05),在组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05);2组术后皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后2 h、6 h、12 h和24 h疼痛VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);A组恶性呕吐、术后认知功能障碍和心动过缓发生率明显低于B组(P<0.05)。结论经皮电刺激超前镇痛与麻醉诱导前静脉泵注利多卡因复合右美托咪定在腹腔镜子宫切除手术中有较好的应用价值,其中经皮电刺激超前镇痛术后恢复更快,不良反应发生率低。

烧伤患者切痂植皮术中氟比洛芬酯超前镇痛联合氯胺酮术后自控镇痛临床观察

目的观察烧伤患者切痂植皮术中氟比洛芬酯超前镇痛联合氯胺酮术后自控静脉镇痛的效果。方法选取行切痂植皮术的烧伤患者60例,随机分为KF、K组,均接受气管插管全身麻醉。在全麻诱导前5 min,KF组静注1 mg/kg氟比洛芬酯,K组静注1 mg/kg脂肪乳;术后均使用自控静脉镇痛泵(氯胺酮3 mg/kg、舒芬太尼2μg/kg)。比较两组入手术室时、麻醉诱导后、切痂时、切痂后5 min、切痂后30 min、手术结束时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS),拔管后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h镇痛、镇静效果(采用VAS评分、Ramsay评分评价),镇痛泵有效按压次数和氯胺酮、舒芬太尼的使用量,以及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果入手术室时、麻醉诱导后、切痂时、切痂后5 min、切痂后30 min、手术结束时,两组HR、MAP、SPO2、BIS比较,P均>0.05;与K组比较,KF组拔管后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分、Ramsay评分明显降低(P均<0.05)。与K组比较,KF组镇痛泵有效触发次数明显减少、氯胺酮和舒芬太尼使用量减少(P均<0.05);两组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率比较,P均>0.05。结论氟比洛芬酯超前镇痛联合氯胺酮术后自控静脉镇痛应用于烧伤患者切痂植皮术中可稳定患者术中血流动力学,明显缓解术后疼痛,提高围术期镇痛质量,且安全。

右美托咪定在围术期神经认知障碍防治中的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是指患者围手术期发生的神经认知功能改变,临床上尚缺乏有效的防治策略。近年来,右美托咪定(Dex)因其抑制炎症反应、抗交感、脑保护作用而被用于PND的防治。本文回顾总结Dex防治PND的相关研究,阐述Dex防治PND临床研究进展和机制进展,Dex防治PND的用药时机、剂量以及作用机制仍需进一步探讨。

右美托咪定滴鼻在纤维支气管镜检查中的临床应用

目的观察右美托咪定(DEX)滴鼻在纤维支气管镜检查中的有效性和安全性,并探讨最佳剂量。方法选取我院2018-08/2019-06期间择期行纤维支气管镜检查患者100例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组,每组25例。C组:生理盐水2 mL;D1组:DEX 0.5μg/kg;D2组:DEX 1.0μg/kg;D3组:DEX 1.5μg/kg。检查前10 min,C组、D1组、D2组、D3组分别按上述剂量经鼻滴注DEX,10 min内滴完。记录患者入室后(T0)、DEX滴鼻后10 min(T1)、镜入声门时(T2)、镜达隆突时即刻(T3)、检查结束时(T4)、结束后10 min(T5)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);检测T0、T2、T3、T4、T5各时点血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度。记录T0、T1、T3时点镇静/警觉评分(OAA/S)。记录患者不良反应发生情况。结果与C组比较,D2、D3组在T2~T5时点MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05);D2、D3组在T2~T5时点E、NE和Cor水平与C组比较明显降低(P<0.05)。D2、D3组T1、T3时点OAA/S评分明显低于C组(P<0.05)。与C组比较,D2、D3组患者躁动、呛咳、低血氧饱和度的发生率降低,D3组患者窦性心动过缓发生率明显高于C组、D1组和D2组(P<0.05)。结论DEX滴鼻能显著抑制患者纤维支气管镜检查期间躁动、呛咳,血流动力学平稳,不良反应少,方法简易,患者舒适度高,剂量以1.0μg/kg为佳。

麻醉意识指数与血流动力学变化的相关性研究

目的观察全凭静脉麻醉手术中患者麻醉意识指数(Ai)与血流动力学变化的相关性。方法选取我院2018年6~12月择期全麻患者120例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,静脉注射咪达唑仑、顺式阿曲库铵麻醉诱导,麻醉维持为靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,间断追加肌松药,根据Ai判断麻醉深度并调整丙泊酚、瑞芬太尼输入量将Ai维持在40~60。记录患者麻醉诱导前(T 0),气管插管前1 min(T 1),气管插管时(T 2),切皮时(T 3),手术结束时(T 4),拔管前(T 5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和Ai,采用Pearson系数进行相关性分析。结果与T 1比较,MAP和Ai在T 0、T 2、T 3、T 4、T 5升高,HR在T 0、T 2增快(P<0.05);与T 3比较,MAP和Ai在T 0、T 4、T 5升高,HR在T 0、T 2增快(P<0.05);Ai和HR相关系数为0.333,呈正相关;Ai和MAP的相关系数为0.710,呈正相关(P<0.05)。结论Ai与血流动力学变化呈正相关关系,且MAP变化更好地反应麻醉深度变化。

老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的危险因素分析

目的:探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后认知功能障碍(POCD)的发生率及危险因素分析。方法:选取甘肃省人民医院2018年5月至2018年7月80例择期行腹腔镜胆囊切除的老年患者,采用简易精神状态量表(MMSE)于术后1天、3天、7天、30天进行认知功能评定,采集患者术前、术中、术后资料,进行Logistic多因素回归分析。结果:老年患者腹腔镜胆囊切除术后POCD的发生率为23.75%。患者既往睡眠质量差[OR=27.2,95%CI(4.374~422.354)],术后第1天VAS评分>4分[OR=6.7,95%CI(1.298~34.590)],术后第1天血氧饱和度低[OR=1.505,95%CI(1.022~2.217)],术后第3天VAS评分>3分[OR=7.78,95%CI(2.34~25.867)]是POCD发生的相关因素。结论:患者既往睡眠质量差、术后中重度疼痛、术后早期血氧饱和度低是LC术后发生POCD的独立危险因素。