术前应用抗癫痫药物对脑胶质瘤患者认知功能的影响分析

目的探讨术前应用抗癫痫药物(AEDs)治疗对脑胶质瘤患者认知功能的影响.方法回顾性分析2019年7月至2020年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的35例脑胶质瘤患者的临床资料.根据患者的癫痫相关病史和治疗情况,分为发作用药组(11例,有癫痫发作史且有AEDs应用史)、发作未用药组(7例,有癫痫发作史而无AEDs应用史)、无发作组(17例,无癫痫发作史且无AEDs应用史),另外入组19名健康志愿者作为健康对照组.分析患者的一般资料、癫痫发作情况及AEDs应用史,并对所有受试者进行多维认知功能评估,比较不同组别各个认知领域的Z标准化分数.结果4组的年龄、受教育年限以及认知和情绪障碍筛查量表评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);3个患者组的病变位置、世界卫生组织(WHO)肿瘤分级及异柠檬酸脱氢酶1基因型比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但3个患者组的性别、病变侧别比较差异均有统计学意义(均P<0.05).发作用药组与发作未用药组的癫痫负担总分比较差异无统计学意义(P<0.05).4组的执行功能领域分数比较差异有统计学意义(F=3.969,P=0.020);发作用药组的执行功能领域分数分别低于发作未用药组、无发作组和健康对照组[分别为(-0.83±0.85)分、(0.07±0.18)分、(0.06±0.44)分、(0.11±0.35)分],组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).4组的记忆领域分数比较差异无统计学意义(F=2.792,P=0.050),但发作用药组低于无发作组[分别为(-0.67±0.89)分、(0.06±0.68)分],差异有统计学意义(P=0.047);其余各组间记忆领域分数的组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).4组的语言、视空间功能和注意领域分数比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论对于脑胶质瘤患者,术前应用AEDs治疗不仅可能导致执行功能受损,同时其与记忆功能受损也可能有关.对于部分癫痫负担较轻且能及时接受肿瘤治疗的脑胶质瘤患者,需要谨慎评估术前采用AEDs治疗的获益和风险.

大型中枢神经细胞瘤手术治疗的长期预后分析

目的探讨大型中枢神经细胞瘤的临床治疗经验。方法回顾性收集首都医科大学附属北京天坛医院神经外科自2012年4月至2019年9月由同一术者行手术治疗的35例中大型中枢神经细胞瘤患者,按照肿瘤直径将患者分为大型中枢神经细胞瘤(最大径≥5 cm)和非大型中枢神经细胞瘤(3 cm<最大径<5 cm)。对患者进行长期随访[平均(71.20±29.3)个月],统计患者的临床特征、治疗方案以及预后的差异,并按照末次随访时的复发情况进一步将患者分为复发中枢神经细胞瘤和非复发中枢神经细胞瘤,分析中枢神经细胞瘤复发的影响因素。结果35例患者中,大型中枢神经细胞瘤25例(71.4%),非大型中枢神经细胞瘤10例(28.6%)。32例患者行经额皮质造瘘开颅侧脑室肿瘤切除术,3例患者行经顶枕皮质造瘘三角区入路开颅侧脑室肿瘤切除术。术后肿瘤全切除34例(97.1%),均伴有不同程度的并发症,3例脑积水患者术后行脑室-腹腔分流手术,5例患者术后接受放射治疗,2例患者术后复发。统计结果显示,大型与非大型中枢神经细胞瘤患者的手术切除率、术后并发症(失语、癫痫、发热、严重脑积水、记忆力下降)、放射治疗及复发情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后复发与未复发患者的肿瘤体积、手术切除率、初次术后放射治疗比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经额皮质造瘘入路切除肿瘤是脑室内中、大型中枢神经细胞瘤的可靠治疗选择,手术全切肿瘤后患者能够长期高质量生活并达到临床治愈。术后放射治疗及分流手术不是影响患者预后的核心因素。