成人症状性烟雾病旁路移植手术治疗患者远期预后的Meta分析

目的通过系统评价和Meta分析,对比旁路移植手术与保守治疗对成人症状性烟雾病患者远期脑血管事件风险的预防效果。方法根据检索策略,对Pub Med、EMbase、Cochrane Library等数据库进行检索,获得采用旁路移植手术与保守治疗成人症状性烟雾病患者远期脑血管事件风险的文献,检索时间从建库至2018年7月。由两名独立研究者根据纳入、排除标准进行筛选、评价文献和提取数据。观察结局为旁路移植手术和保守治疗患者的远期(随访12个月以上)缺血和出血事件。根据临床症状分为出血型和缺血型烟雾病两个亚组,并记录各亚组相应的缺血及出血事件。采用I2评价文献异质性,根据I2<50%或I2≥50%,分别选择固定效应模型或随机效应模型,对异质性较大者(I2> 70%)进行亚组分析,包括症状类型(出血型、缺血型成人烟雾病)和研究类型(前瞻性、回顾性)亚组。分别对患者例数和治疗例次数进行统计。使用Rev Man 5.3软件对数据进行分析,纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价文献质量,漏斗图评价发表偏倚的风险。结果从2 159篇文献中最终纳入8篇(成人症状性烟雾病患者共1 160例),其中回顾性队列研究6篇,前瞻性队列研究1篇,随机对照试验1篇;以患者例数统计的文献6篇,以治疗例次统计的文献2篇。NOS评价结果显示,文献为中高等质量(NOS> 5分)。(1)与保守治疗比较,旁路移植手术可以显著降低成人症状性烟雾病患者远期缺血和出血事件的发生风险(缺血事件:OR=0.53,95%CI:0.33~0.85,P=0.008;出血事件:OR=0.38,95%CI:0.23~0.64,P=0.0003)。(2)在成人症状性烟雾病的亚组分析中,对于缺血型烟雾病患者,其远期缺血事件具有较大的异质性(I2=71%),无法进一步分析,但旁路移植手术的远期出血风险明显低于保守治疗(OR=0.39,95%CI:0.18~0.87,P=0.02);对于出血型烟雾病患者,旁路移植手术的远期缺血和出血风险均低于保守治疗(缺血事件:OR=0.16,95%CI:0.06~0.43,P=0.0004;出血事件:OR=0.39,95%CI:0.18~0.84,P=0.02)。以患者例数统计的6篇文献,漏斗图显示未见明显的发表偏倚。结论与保守治疗比较,旁路移植手术可以降低成人症状性烟雾病患者远期缺血和出血事件的风险,由于存在人种和特殊人群的差异,手术治疗的有效性尚需前瞻性随机对照试验对结论进一步验证。

从ISSVA2020看国际血管瘤和脉管畸形研究与发展的新趋势

COVID-19疫情在全球肆虐之际,由加拿大温哥华举办的血管瘤领域最权威的国际血管瘤和脉管畸形研究学会(ISSVA)研讨会,于2020年5月14~15日以网络形式召开。ISSVA是国际公认的本领域创造性基础研究和新治疗探索的发动平台。每两年一次的ISSVA大会吸引着全球40~70个国家参会,各发达国家更是少有缺席。ISSVA所有大会发言和壁报均由科学委员会通过盲评产生,均是未发表的原创发现。本届研讨会共有52个国家的学者参会,入选大会发言84篇,其中亚洲仅入选7篇,均来自上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科林晓曦教授团队,林晓曦教授是会场主席中唯一的亚洲学者。会议入选的壁报发言共146篇,亚洲入选25篇(其中的22篇同样来自林晓曦教授团队)。

慢性颈内动脉闭塞的影像学评价与治疗研究进展

慢性颈内动脉闭塞(ICAO)可导致缺血性卒中。既往主要通过形态学影像来对ICAO进行评价,其对ICAO患者的卒中风险预测帮助有限。新兴的脑血管侧支循环和脑血流储备的影像学评价方法以及高分辨率MR管壁成像等能协助临床医师对ICAO患者进行卒中的风险分层。目前针对慢性症状性ICAO的治疗仍存在争议,颅内外动脉旁路移植术、血管内介入再通、复合手术再通等多种策略各有优势。作者对慢性ICAO的影像学评价手段和治疗方式进行综述,以期为该病的预防和治疗提供参考。

颅外动静脉畸形血管内皮细胞的特征

目的提取动静脉畸形(Arteriovenous malformation,AVM)内皮细胞并与人脐静脉内皮细胞(Human umbilical vein endothelial cells,hUVEC)对比,观察其基本功能特征。方法从颅外AVM病灶组织中分离并提取内皮细胞,通过CCK⁃8法评估AVM内皮细胞增殖速度、小管形成实验评估其血管生成能力以及划痕实验评估其迁移能力。所有实验均以hUVEC作为对照。结果在增殖能力上AVM内皮细胞与hUVEC相近,在迁移能力上则较弱。在成管能力方面,AVM内皮细胞形成的管较hUVEC形成的管长且围成的管腔面积也较大。结论颅外AVM血管内皮细胞较弱的迁移能力及异常的成管能力可能与AVM异常的血管形成有关。

头面部动静脉畸形的治疗:根治性无水乙醇介入与手术的综合运用

目的评价分别采用无水乙醇介入栓塞、单纯手术切除、手术+无水乙醇介入栓塞治疗头面部动静脉畸形的效果。方法回顾性分析2014年至2018年上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科血管瘤与脉管畸形中心治疗的74例头面部动静脉畸形患者的病例资料,男41例,女33例,年龄(29.1±10.6)岁。病灶位于耳部25例次,面颊部20例次,唇部18例次。根据病情分别采用无水乙醇介入栓塞治疗、单纯手术治疗、手术+无水乙醇介入栓塞综合治疗。结果本组74例,治愈50例,改善24例,治愈率67.6%。无水乙醇介入栓塞治疗42例,治愈率64.3%(27/42);单纯手术治疗15例,治愈率80.0%(12/15),无水乙醇介入栓塞+手术综合治疗17例,治愈率64.7%(11/17),3种方法治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间(27.0±11.3)个月,1例复发。病灶累及单一解剖单位治愈率显著高于累及2个及以上解剖单位者(80.0%vs 48.3%,P<0.05)。结论采用多学科协作模式,根据病情、病灶解剖结构、病灶血管构筑特点、血流动力学特点合理选择手术、无水乙醇介入治疗,及两者的有机组合,可到达治疗效果和美学效果的最大化。

眼周动静脉畸形:临床分型和治疗策略

目的提出眼周动静脉畸形(arteriouvenous malformation,AVM)新的临床分型和探讨相应的治疗策略。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科血管瘤与脉管畸形中心就诊,并完成治疗的32例眼周AVM患者的临床资料。男18例,女14例,年龄10~55岁,平均30.4岁。根据数字减影血管造影结果及眼动脉供血病灶特点将AVM分为3型:1型为单侧眼动脉供血,视网膜中央动脉未累及;2型为双侧眼动脉供血,视网膜中央动脉未累及;3型为单侧或双侧眼动脉供血且视网膜中央动脉累及,3型根据患眼视力情况可分为3a及3b亚型,3a型为视力存在,3b型为视力消失。1型患者采用超选择Onyx胶栓塞眼动脉远端病灶供血动脉后再行无水乙醇栓塞治疗;2型患者通过双侧超选择Onyx胶栓塞眼动脉远端病灶供血动脉后再行无水乙醇栓塞治疗,加手术治疗;3a型患者采用无水乙醇介入联合手术治疗,3b型患者采用眼球剜除术及眼眶重建。结果本组32例,1型6例,治疗疗程为1~5次,平均2.1次;治愈5例,好转1例,发生轻微并发症(浅表组织坏死),1例自行愈合。2型8例,4例介入治疗的患者,疗程为1~7次,平均2.5次,治愈3例,好转5例,其中1例发生轻微并发症(浅表组织坏死);4例手术治疗的患者,3例采用扩张皮瓣修复,1例局部皮瓣修复,总体疗效治愈1例,好转3例,无手术相关并发症。3a型13例,治愈3例,好转10例,其中2例患者出现介入相关轻微并发症,浅表组织坏死,后自行愈合;1例患者出现手术相关并发症,皮瓣部分坏死,坏死区域较小予换药处理后瘢痕愈合。3b型5例,治愈2例,好转3例,其中1例患者出现手术相关并发症,皮瓣部分坏死,坏死部分通过植皮修复缺损。结论眼周动静脉畸形的分型对于治疗策略的选择有指导意义,联合采用无水乙醇介入、神经介入技术和整形外科修复技术治疗眼周AVM,可在并发症最少的情况下取得更好的临床疗效。

颅外动静脉畸形的遗传学与靶向治疗研究进展

颅外动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)作为一种高流量脉管畸形,目前以手术和无水乙醇介入为主的治疗风险较高,且复杂颅外AVM的预后不佳。因此,在遗传学和病理机制的研究基础上加速靶向治疗的研究是该领域的当务之急。近年来颅外AVM的遗传学研究突破性地发现了该疾病存在RAS/RAF/MAPK通路相关基因的体细胞突变,基因多态性和表观遗传学可能在病理机制中同样具有潜在价值。目前多种抗血管生成治疗显示对颅外AVM可能存在治疗作用,另一方面高通量蛋白组学为颅外AVM的精准治疗提供了新的思路。该文从以上几个方面对近期颅外AVM相关的病理机制、遗传学和靶向治疗的研究进展进行了综述。