预激综合征合并束支阻滞心电图特征分析

目的探讨预激综合征(WPW)合并同侧或异侧束支阻滞(BBB)的心电图特征及其形成机制。方法回顾性分析21例已确诊的WPW合并BBB的心电图特征并进行分析。结果 A型WPW合并右束支阻滞(RBBB)11例,A型WPW合并左束支阻滞(LBBB)1例,B型WPW合并RBBB 5例,B型WPW合并LBBB 4例。结论旁路与BBB位于同侧时,BBB的特征一般可被掩盖;旁路与BBB位于异侧时,BBB的特征一般不会被掩盖;但并非绝对,可能与旁路附着心室的部位、旁道传导速度及旁道距阻滞束支的距离等因素有关。

VVI起搏室房逆传诱发的心律失常

人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律共同构成，自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生。植入起搏器后，起搏器以“按需”方式工作的单腔或双腔起搏器产生的心律，都将与逸搏或逸搏心律相似。也就是说起搏心律类似室性逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发的心律失常也可在起搏心律中发生。

预激综合征合并心房扑动、心房颤动心电图特征分析

目的探讨预激综合征（WPW）合并心房扑动（AF）、心房颤动（Ⅳ）的心电图特征及鉴别诊断。方法分析2例WPW合并AF，6例WPW合并M心电图的F波或f波、R—R间距的变化范围、心室率及QRS波形态的特点。结果8例WPW中A型5例、B型3例，其中4例可见F波或f波，R—R间距变化范围在0．20-1．08之间（1．0s为起搏间期），心室率在75—300次／分之间。QRS波2例呈完全WPW图形，1．例呈完全典型WPW图形，4例大部分呈完全WPW图形。少部分呈典型WPW图形或正常图形。1例AF者心室率快，2：1下传时呈完全WPW图形。心室率慢时为3：1-5：1时呈正常图形或起搏图形。结论WPW合并AF、Af的心电图是：较快的心室率甚至或达极速的心室率，AF波传导比例相等时R—R间距可均齐，Af时R—R间距不齐。QRS波增宽起始呈8波，可表现为完全WPW图形、典型WPW图形及正常QRs波的不同组合。

射频消融术后束支阻滞发生机制的探讨

目的探讨射频消融术后出现束支阻滞的发生机制。方法回顾性分析10例显性预激综合征患者射频消融术后出现束支阻滞的临床资料。结果10例心电图改变为A型预激合并右束支阻滞5例;A型预激合并左束支阻滞1例;B型预激合并右束支阻滞2例;其余2例A型预激合并右束支阻滞为射频消融术中的机械性损伤造成。结论旁路与束支阻滞位于同侧时,束支阻滞的心电图特征可被掩盖;旁路与束支阻滞位于异侧时,束支阻滞的心电图特征一般不会被掩盖,但并非绝对,这可能与旁路附着心室的部位有关。

间歇性束支阻滞心电图特点及发生机制探讨

目的探讨各种类型间歇性束支阻滞(BBB)的发生机制。方法对36例间歇性BBB作心电图分类,观察其特点。结果①间歇性非频率依赖性BBB14例;②3位相BBB11例;③4位相BBB6例;④完全性与不完全性BBB交替2例;⑤文氏型BBB3例。结论深入了解间歇性BBB的心电图特点及形成机制,对分析疑难心律失常,及时正确诊断及临床处理至关重要。

植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图表现

为了探讨植入心脏起搏器患者发生心肌梗死时的心电图特征性改变,本文分析了6例植入起搏器患者发生心肌梗死不同部位及不同分期的心电图表现。如果为心房起搏,一般不会掩盖心肌梗死的部位及分期的心电图表现;如果为心室起搏,则要具体分析。超急性期心肌梗死时,心电图可表现为ST段急性抬高及T波高耸,此时虽呈心室起搏,但ST-T变化明显。急性期及近期心肌梗死在发展过程中,可形成不同程度的病理性Q波,ST-T也有动态变化;心室起搏可掩盖部分Q波,加之T波电张调整性改变也可影响ST-T变化,此时需通过相对长的记录或改变起搏方式来显示自身心律的特点。陈旧性心肌梗死时,Q(q)波、ST-T相对稳定在一个水平,无明显的动态变化。植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图有一定的特殊性,这主要取决于植入起搏器的类型、起搏器心室电极植入部位、起搏器的工作模式及心肌梗死时的梗死部位、分期等多种因素,故需密切结合临床症状及心肌酶谱等变化,必要时可降低起搏频率,使自身心律显示出来,以便做出正确的诊断。

植入心脏起搏器患者心肌梗死的心电图表现

心脏起搏器植入患者发生心肌梗死时，心电图可受到起搏信号的影响，特别是双腔起搏器具有心房心室感知和心房心室起搏功能。可根据自身心率，P—R间期变化自动以不同的起搏方式进行工作，起搏时T波电张调整性改变，加之心肌梗死时的不同部位、分期、Q波、ST—T改变均有特殊的变化，使之植入起搏器患者合并心肌梗死的心电图在分析时具有一定的难度，诊断必须结合临床。

起搏器相关的心律失常

起搏器是有效治疗缓慢性心律失常的有效方法,但起搏器植入后有时可引起多种形式的心律失常,如竞争性心律失常、反复搏动、快速性房性心律失常、起搏器介导性心动过速等.准确识别这些起搏器相关的心律失常现象,并及时处理和消除这些不适当的心律失常现象,是植入起搏器患者术后随访和管理的重要内容.

起搏器频率改变的常见原因

在临床实践中,我们经常可以发现一些植入起搏器的患者,其起搏器的频率在发生变化。这些起搏频率的改变有些是正常现象,而有些则是电池耗竭或起搏器功能故障引起的。起搏频率改变的主要方式有:①脉冲发放减慢或起搏频率较以前设置的频率降低;②起搏频率不等或长短间期交替出现;③起搏频率增快或频率奔放。为了能够正确判断起搏器频率改变的常见原因、避免误诊,本文分析和总结了起搏器频率改变的一些常见原因,供大家学习参考。

急性肺栓塞心电图改变的时序性变化及其意义

肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床综合征，也是一种常见的心肺血管疾病。肺栓塞的特点是漏诊率高、误诊率高和死亡率高。对于急性肺栓塞快速准确地诊断及选择恰当的治疗方案是降低死亡率的关键。临床上可疑的急性肺栓塞患者的诊断需要联合多种诊断学技术，例如：X线胸片、心脏超声、肺动脉C7造影、MRI及生化检查等。而心电图具有简便易行、可重复性高的特点，目前已作为急性肺栓塞诊治中的一项重要检测手段，

心房电极误感知室性逸搏QRS波群1例

患者男性，74岁。临床诊断：冠心病。患者心电图（图略）诊断为三度房室传导阻滞，于1个月前植入双腔起搏器。参数设置：下限频率60次/min，上限频率120次/min，A-V间期180ms。因近2d晨起自感头晕、黑矇于2014-03-01急诊入院复查。入院心电图（图1）V5显示P-P间期0.60～0.63s，频率96～100次/min，P-R间期长短不一，QRS波群宽大畸形，其R-R间期1.48～1.60s，频率37～41次/min，显示三度房室传导阻滞、室性逸搏心律。值得关注的是：每个窦性P波后均跟随心室起搏脉冲，其P-V间期0.17s，但V脉冲后无起搏QRS波群跟随，表明V脉冲失夺获心室，经临床证实系心室电极脱落所致。

114例老年起搏器患者心电图随访

目的 观察老年人安装起搏器术后起搏器功能及疗效。方法 对114例植入各种类型起搏器者按常规时间和程序进行心电图或动态心电图(DCG)随访观察。结果 经3个月～7年(平均4.8)年随访:各种类型起搏器有各自起搏特征及其工作模式,81％患者心功能及临床症状有不同程度改善,感知不足4例,感知过度1例,心房电极移位1例,介入性心动过速1例,电池耗竭4例,死于心梗、脑出血、顽固性心衰4例。结论 永久起搏器可明显改善心功能及临床症状,但必须定期随访,及时判断起搏系统故障,对准确诊断起搏源性心律失常有更为重要的意义。

235例射频消融术后心律失常的分析

目的 探讨射频消融术 (RFCA)后出现的心律失常机理。方法 采用经导管RFCA治疗 2 35例快速性心律失常 ,术后对心电图跟踪观察。结果 RFCA总成功率 95 3% ;发生三度房室传导阻滞 (AVB) 2例、二度Ⅰ型AVB 1例、一度AVB 6例、单支阻滞 13例、双束支阻滞 2例、ST -T改变 5例。结论 随着RFCA操作日渐熟练 。

冠状动脉搭桥术后心电图改变的分析

目的 探讨冠脉搭桥术 (CB)后心电图改变的机理。方法 观察 4 0例CB者术前及术后 1～ 6月不同阶段 12导联心电图变化。结果 6例出现QRS波群电压降低 ,3例病人异常Q波增深 ,18例出现明显ST T改变。心律失常发生率较低。结论 CB可因手术创伤、再灌注损伤及患者基础病变的心肌损害 ,致术后早期出现上述心电图变化生的心电向量相对增大。位于心肌坏死部位的电极在心室除极时记录到的初始向量指向坏死部位相反的方向 ,常规心电图上就表现为异常Q波。CB可由于手术创伤、心肌细胞能量耗竭、组织及细胞水肿致使心肌内微血管无灌注现象 ,心肌缺血一过性加重[1] ,Q波加深增宽。CB使病变的冠脉血流得以改善 ,狭窄远端血流灌注增加 ,缺血的心肌能量代谢逐渐恢复正常 ,存活的缺血心肌细胞的电活动恢复 ,异常Q波可减小变窄。 ③ST T异常改变 有 18例出现ST T异常改变 ,表现为ST段下移或在以前基础上再下移 0 1～0 15mV。其中有 6例除ST改变外 ,主要以T波倒置为主 ,倒置T深达 0 7mV。经 3～ 6个月随访 ,大部分ST T基本趋向正常 ,但有 3例陈旧心梗者 3～6月随访时 ,ST T改变仍有波动。CB后其ST T改变机理可能为血流再灌注时细胞内外pH梯度增加 ,氧自由基大量产生及细胞内钙超载 ,以上因素均可损伤细胞而致心?

VVI起搏心电图中早搏特殊表现形式31例分析

目的分析31例VVI起搏心电图中早搏的特殊表现形式。方法回顾性分析31例植入VVI起搏器合并早搏特殊表现形式患者的心电图,并根据心律失常的类型进行分类。结果VVI起搏-房性早搏(PAS)二联律8例;VVI起搏-室性早搏(PVS)二联律18例;起搏-PVS-夺获三联律2例;VVI起搏与PVS形成显性、隐匿性二、三联律各1例;VVI起搏PVS折返径路内的双径路传导1例。结论正常窦性心律时的早搏的特殊反应方式均可在起搏心电图中出现,但隐匿性二、三联律及PVS折返径路内双径路传导十分罕见。早搏的反应方式必须受到起搏器的节律、类型及起搏器反应方式的影响。

三度房室阻滞过缓的房室交接区逸搏心律合并交替性左束支逆文氏右束支正文氏现象

患者男性,66岁.间歇性黑蒙半年,发作频繁伴晕厥3次入院.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征(双结病变).图1示:窦性P-P相等,频率为97次/min,P波与QRS波无关,R-R间期相等,频率36次/min,但形态不同,R2R4呈完全性左束支传导阻滞(LBBB)图形,QRS时限0.12s,此后QRS波逐渐变窄为0.11s、0.10s、0.09s直至R8时,QRS时限0.08s的正常形态,表现为直接显示型左束支逆文氏现象.