临床肾移植DCD供者来源的白色念珠菌感染防治经验体会

目的探讨肾移植DCD供者来源的白色念珠菌感染的临床特点和防治策略。方法回顾性分析2015年1月-2016年12月共8例DCD供肾保存液白色念珠菌培养阳性的肾移植受者手术后的临床资料。结果 8例患者中,1例受者未进行预防性抗真菌药物治疗,在术后2周因突发移植肾动脉破裂出血而行移植肾切除,1例受者采用治疗剂量的米卡芬净预防10天,仍然在术后3周因移植肾动脉破裂出血而切除移植肾。其余6例受者在保存液培养回报为白色念珠菌后,结合移植肾周引流液的定期培养监测,5例采用足量足疗程的米卡芬净进行防治,未出现不良后果;1例采用两性霉素B脂质体序贯伏立康唑防治,未出现真菌感染表现。结论对DCD供肾保存液培养为白色念珠菌的受者,建立有效的监控和防治体系,对于避免真菌感染导致的移植肾严重后果十分必要。

扁桃体切除对肾移植术后IgA肾病复发的影响

目的初步探讨扁桃体切除治疗肾移植术后复发性IgA肾病的临床效果。方法收集11例自2014年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所行移植肾穿刺活检确诊IgA肾病复发的病例，行扁桃体切除治疗，中位随访14（4—38）个月，观察扁桃体切除前后的尿蛋白、尿红细胞、估算肾小球滤过率（eGFR）水平及血清总IgA水平变化，并统计该组病例扁桃体切除后的移植受者和移植。肾存活率。结果11例受者中，8例在扁桃体切除后蛋白尿显著减少甚至转阴，并在之后的随访期内保持良好。其余3例受者的扁桃体切除对缓解蛋白尿疗效不明显，最终移植肾均于继续随访1年内失功，患者恢复血透治疗。影响扁桃体切除治疗效果的因素可能包括：原发病为急进性肾小球肾炎合并新月体形成、二次移植IgA肾病复发、出现蛋白尿后干预时机过晚等。本组病例扁桃体切除后血清中IgA水平显著下降，切除后随访期间均无急性排斥反应或感染发生，11例受者全部存活，8例移植肾存活。结论扁桃体切除是移植肾复发性IgA。肾病比较可靠有效的治疗方式，可以在未来的临床中逐步推广应用，但需要注意进行干预的时机及原发IgA肾病的病理特点。

肾移植术后供肾来源CRKP感染13例成功防治的临床经验

目的评估替加环素联合足量美罗培南延时输注为基础的方法对肾移植术后早期供肾来源耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的防治效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月间13例供肾携带CRKP的肾移植临床资料,总结感染防治经过和移植肾、移植受者预后。13例受者检出的均为产KPC-2酶CRKP,检出标本为供肾保存液和血、尿培养均阳性1例,保存液和尿培养阳性1例,保存液和引流液均阳性3例,引流液至少二次阳性3例,仅保存液阳性5例,均给予替加环素联合足量美罗培南延时泵入的基础方案。结果单纯保存液阳性的5例受者在用药(12.4±2.1)d后成功预防感染。另8例中采用辅助局部用药3例,手术清创1例,余4例替加环素联合足量美罗培南延时泵入,治疗后KPC-2型CRKP的中位转阴时间为16 d(7~60 d),总体抗生素疗程为20 d(10~93 d),住院(50±35)d。所有受者无肾动脉破裂、无移植肾切除、无死亡。随访25个月(6~28个月),移植受者存活率100%,移植肾存活率92.3%。结论尽早使用替加环素联合足量延时美罗培南可降低肾移植术后供肾来源KPC-2型CRKP的致病性,降低移植肾切除概率和死亡率,改善预后。

预致敏婴儿再次肾移植一例并文献复习

目的探讨预致敏婴儿接受婴儿供者供肾移植的可行性和安全性,并总结文献经验。方法回顾性分析2017年7月1例预致敏婴儿成功接受二次肾移植的临床资料。受者首次肾移植时年龄6个月,二次移植时年龄8个月,由于初次肾移植后的急性排斥反应(AR)而致敏,在二次肾移植术前预存有低水平的抗HLA供者特异性抗体(DSA),术前行单次血浆置换+静脉注射免疫球蛋白+抗CD20单抗处理。结果移植肾功能立即恢复,术后1周复查预存DSA仍为低水平阳性,无新生DSA。移植后1年复查预存DSA转阴。随访2年,无新生DSA,未发生AR,蛋白尿阴性,最近一次复查血肌酐为31 μmol/L,估算肾小球滤过率为110 ml·min^-1·1.73 m^-2。受者体格发育亦呈追赶性生长,2岁8个月时身高93 cm,体重13.5 kg,符合同龄儿童正常的生长曲线。结论预致敏患儿对脱敏处理耐受性良好,效果满意。在精密手术和精细化管理下,婴儿接受婴儿供肾肾移植可获得良好效果。