维持性血透患者1,25(OH)_2D_3和铝负荷变化的意义

观察了25例尿毒症维持性血透患者骨铝、血铝和血1.25(OH)_2D_3的变化。结果:血透患者血l.25(OH)_2D3显著低于正常(P<0.01),骨铝、血铝均显著高于正常(均P<0.01),骨铝与血l.25(OH)_2D_3呈显著负相关(P<0.01),与血透时间呈显著正相关(P<0.01),与血铝浓度无显著相关性(P>0.05)。提示尿毒症血透患者有铝中毒的危险;体内1.25(OH)_2D_3缺乏使尿毒症患者易患铝中毒性骨病。

肾性骨病

肾性骨病是慢性肾功能不全伴随的代谢性骨病。本文详述肾性骨病的分型、临床表现、诊断与治疗。本病发病率高,其发病机理已有进一步了解,故近年更受重视。

肾性骨病发病机制及治疗进展

我国传统医学中有“肾主骨”的理论。刘士豪等在本世纪40年代探讨了慢性肾衰竭钙磷代谢与骨病的关系,并首先在国际上提出肾性骨营养不良症(肾性骨病)。随着本世纪后叶透析等肾替代治疗的发展,尿毒症患者生存寿命得到极大延长,肾性骨病成为接受肾替代治疗的一个主要病种,因其发病率高,发病机制得以深入研究,各种治疗方法在不断探索。以下就肾性骨病发病机制及建立在对发病机制深入了解基础上采用的治疗方法作一概述。

阿昔洛韦致急性肾功能衰竭3例分析及文献复习

目的探讨阿昔洛韦致急性肾功能衰竭（ARF）的临床特征。方法报道3例阿昔洛韦诱导的ARF的临床表现，实验室检查及肾组织活检结果，并对相关文献进行复习。结果①3例均为中年患者，平均年龄51．6岁，2例患者在用药24h内起病；②临床表现不典型，仅1例以少尿为主要表现，2例伴有明显的腰痛，3例均无蛋白尿和镜下血尿；平均血肌酐水平385μmol／L；③3例均行肾图检查，均提示C段排泄延缓，1例肾组织活检提示部分肾小管扩张，肾小管内可见晶体样物质，伴肾间质明显水肿。④全部患者均予以利尿、护肾等常规对症处理，肾功能于3～11d内完全缓解。结论阿昔洛韦导致的ARF以肾小管内梗阻为主要病理机制，腰痛是其突出的临床特征，患者多呈良性经过，预后佳，规范用药是预防的重要措施。

运动致急性肾衰竭3例临床分析

运动致急性肾衰竭临床较少见，相关文献报道亦较少。我院2004至2005年收治运动后急性肾衰竭患者3例，现对其临床资料作一回顾性分析，报道如下。

慢性肾小球疾病血浆和尿血栓调节蛋白的检测及其临床意义

目的:研究慢性肾小球疾病的血浆和尿血栓调节蛋白(PTM和UTM)水平及其临床意义。方法:用ELISA法检测PTM和UTM。结果:105例PTM水平中慢性肾小球肾炎(CGN,35.21±16.06μg/L)高于健康对照组(20.21±7.04μg/L),肾病综合征(NS,71.08±42.41μg/L)和慢性肾功能衰竭(CRF,126.21±60.39μg/L)又依次递增,疾病组之间比较均有显著性差异(P<0.01)。91例UTM结果相反,CGN(253.68±126.67μg/L)明显低于对照组(350.10±108.47μg/L),NS(159.23±86.93μg/L)和CR(93.08±61.82μg/L)又依次递增,各组间比较均有显著性差异(P<0.01)。相关分析发现PTM与BUN、Scr、血和尿β_2MG呈正相关(r=0.5926、0.478、0.5559和0.4409,P均<0.01),与Ccr呈负相关(r=0.6143,P<0.001);UTM与Ccr呈正相关(r=0.6988),与BUN、Scr和血β_2MG呈负相关(r=-0.5039、-0.3888、-0.6020,P均<0.05)。结论慢性肾小球疾病存在PTM和UTM的明显异常,并随疾病的严重度而PTM递增,DTM递减,认为检测TM可作为肾小球血管内皮损伤的敏感指标、并可判断肾功能损害的严重程度。

肾间质纤维化的防治进展

肾间质纤维化(TIF)是各种肾脏疾病发展到肾功能衰竭的共同通路和病理基础,TIF的早期防治对肾脏疾病的转归有重要意义。本文就近年来TIF早期防治最新进展作出综述。

人系膜增生性肾小球肾炎中转化生长因子β_1在肾纤维化中的作用

目的 :探讨转化生长因子β1(TGF-β1)在人系膜增生性肾小球肾炎 (Ms PGN)患者肾组织中对 、 、 型胶原的影响及在肾纤维化中的作用。方法 :采用免疫组织化学技术、天狼猩红染色偏振光法及计算机图像分析系统 ,观测 31例 Ms PGN患者肾组织中 TGF-β1的表达和 、 、 型胶原的分布 ,分析它们之间的相互关系。结果 :Ms PGN患者随着肾纤维化的加重 ,在肾小球增生扩张系膜中 型胶原明显增加 ,并出现了 、 型胶原 ;在肾间质中 TGF-β1和 、 、 型胶原的表达明显增加 ,且以 、 型胶原的增加为主。 TGF-β1与肾间质中 、 、 型胶原呈正相关 (r=0 .82、0 .92 ,P<0 .0 1) ,与 / 、 / 、 / 呈负相关 (r=- 0 .83、0 .92 ,P<0 .0 0 1)。结论 :在Ms PGN中 TGFβ1的过度表达和 、 、 型胶原的增加与肾小球和肾小管纤维异常分布关系密切 ,可能是其导致肾小球硬化和肾间质纤维化的主要机理之一。

128例非糖尿病维持性腹膜透析患者胰岛素抵抗的临床研究

目的研究非糖尿病维持性腹膜透析患者胰岛素抵抗（IR）的临床特点.方法选取128例非糖尿病维持性腹膜透析患者,禁食12h后抽取清晨空腹静脉血5ml,测定血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、血肌酐（Scr）、血白蛋白（ALB）、甲状旁腺素（PTH）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感性指数（ISI）.结果多元线性相关分析结果显示BMI、FBG、TG、TC的偏回归系数与IR的差异均有统计学意义（均P〈0.05）.根据HOMA-IR值将患者分为无IR组（78例）和IR组（50例）,IR组占39.1%,两组患者性别、年龄、BMI、TC、HDL、Scr的差异均无统计学意义（均P〉0.05）.IR组的FBG、TG、ALB均高于无IR组,而ISI则低于无IR组,两组间的差异有统计学意义（P〈0.05）.对不同透析时间的患者进行分析,结果显示TG、TC水平在透析1~2年内有所下降,而后随着透析时间的增加而增高.HOMA-IR及ISI不受透析时间影响.结论非糖尿病维持性腹膜透析患者易出现IR,高TG水平与其有较强的相关性.

强化血液灌流治疗急性百草枯中毒患者临床分析

目的探讨强化血液灌流和普通血液灌流治疗急性百草枯中毒患者的疗效。方法回顾分析百草枯中毒患者52例,根据治疗方式分为两组:A组为强化灌流组(n=28),每日行2次血液灌流,持续一周;B组为普通灌流组(n=24),每日行1次血液灌流治疗,持续一周;除了血液灌流外,两组患者的常规治疗均相同。对两组患者的死亡率和各个器官的并发症发生率进行比较;对两组患者的血白细胞、动脉血氧分压、C反应蛋白、肌酐、视黄醇结合蛋白的水平进行比较。结果 A组和B组的死亡率、急性肾损伤发生率、急性呼吸窘迫综合征发生率比较,差异有统计学意义(χ2分别=6.39、7.08、6.39,P均<0.05)。A组的血白细胞及C反应蛋白水平明显低于B组(t分别=5.06、5.57,P均<0.05),氧分压明显升高(t=7.02,P<0.05),血肌酐和视黄醇结合蛋白水平明显下降(t分别=3.61、10.81,P均<0.05)。结论和普通血液灌流相比,强化血液灌流可进一步降低百草枯中毒患者的死亡率,减少心肺和肾脏并发症的发生率。此外,强化灌流还可进一步降低白细胞及C反应蛋白水平,改善氧合。

血浆一氧化氮、过氧化脂质和抗氧化物含量与肾功能相关关系的探讨

通过检测118例肾病患者和50例健康人血浆一氧化氮(P-NO)、过氧化脂质(P-LPO)和抗氧化物:P-SOD、p-β-CAR、P-VitE的含量变化,结果发现肾功能Scr、BUN越高,P-NO、P-LPO含量越高(r=0.675、0.508,P<0.001),抗氧化物:P-SOD、p-β-CAR、P-VitE含量越低(r=-0.521、-0.418、-0.436、P<0.001),与正常对照组相比均有显著性差异(P<0.001)。但Scr、BUN正常的慢性肾炎组,不管何种病理类型,P-NO、P-LPO和抗氧化物含量与正常对照组相比均无显著性差异(P>0.05)。说明-No、P-LPo与肾功能呈正相关,抗氧化物与肾功能呈负相比。

巨噬细胞在肾脏损伤中的作用

巨噬细胞是一种能够分泌炎性介质、杀灭细胞内病原体的细胞,最近证实其在组织修复和保持组织完整性上发挥了重要作用。不同活化状态的巨噬细胞表现出不同的功能,在肾脏疾病中,它既介导损伤,也可能促进修复。通过免疫调节改变巨噬细胞功能是肾脏疾病治疗的一个机遇。

激素和血生化在肾性骨病中的变化

我们观察了５５例尿毒症肾性骨营养不良症（简称肾性骨病，包括甲状旁腺功能亢进性骨病、低转化软骨病、混和性骨病）中血甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、１．２５（ＯＨ）＿２Ｄ＿３、血钙、磷、ＡＫＰ、血铝及骨铝的变化。结果发现：各型肾性骨病血ＰＴＨ显著高于正常（Ｐ＜０．００１），血１．２５（ＯＨ）＿２Ｄ＿３和血钙显著低于正常（Ｐ＜０．００１）。在低转化软骨病组，血１．２５（ＯＨ）＿２Ｄ＿３显著低于甲旁亢骨病组（Ｐ＜０．０５）；血磷与正常对照无显著性差异，而显著低于甲旁亢骨病组及混合性骨病组（Ｐ＜０．０５）。ＰＴＨ与１．２５（ＯＨ）＿２Ｄ＿３呈线性负相关（Ｐ＜０．０５），而与ＡＫＰ呈线性正相关（Ｐ＜０．０５）。ＰＴＨ与血透时间、血钙、血铝及骨铝不相关。１．２５（ＯＨ）＿２Ｄ＿３与血透时间、血磷、血铝及骨铝不相关。骨铝染色阳性组与阴性组之间，ＰＴＨ、１．２５（ＯＨ）＿２Ｄ＿３及ＡＫＰ升高率均无显著性差异。

血透患者铝负荷与甲状旁腺素、钙、磷关系的探讨

铝对骨的毒性作用日益受到关注,我们观察了血透患者铝负荷的变化,探讨铝负荷变化与甲状旁腺素及钙磷的关系。 一、材料与方法 1.研究对象:血透患者30例,男20例,女10例,年龄19～65岁。慢性肾小球肾炎25例,痛风肾病2例,多囊肾、糖尿病肾病及高血压肾病各1例。血透时间0.5～71个月。所有患者观察期间均未服用铝、钙及VitD制剂。正常人对照组7例,男5例,女2例。

运动致急性肾功能衰竭22例临床分析

运动致急性肾功能衰竭（exercise-induced acute renal failure，EIARF）是一种由剧烈运动导致的特殊类型的急性肾功能衰竭。该病罕见，发病机制未明，临床表现多样，容易漏诊误诊，治疗与预后与其他原因所致的ARF截然不同，故现对浙江大学医学院附属第二医院近10年来收治的22例EIARF患者进行回顾行分析，

尿IL-18水平对急性肾衰竭的早期诊断作用

急性肾功能衰竭是一类具有极高病死率的疾病,但目前因为缺乏敏感的生物学指标,难以对其进行有效的早期诊断。近来对白介素-18(IL-18)的研究提示了IL-18对早期诊断急性肾衰竭可能具有极高的敏感性和特异性,作为一种新的早期诊断指标具有巨大的临床应用潜力。

连续性肾脏替代疗法治疗危重病患者27例疗效分析

目的 探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）对危重病患者的疗效.方法 回顾性分析27例采用CRRT治疗的危重病患者的临床资料,对患者治疗前后肾功能、电解质、血气等指标进行比较,分析其疗效及相关影响因素.结果 本组患者在CRRT治疗后总有效率为40.7%（11/27）.肾功能及血钾均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,同时血钠、血氯及凝血功能、血小板等差异无统计学意义（P〉0.05）.急性肾功能不全或合并2个脏器功能不全者多数预后较好,合并3个或3个以上脏器功能不全者的疗效相对较差.结论 CRRT可用于多种危重病的救治,其毒素清除能力强,能维持内环境稳定,其疗效与原发病、脏器功能不全及治疗时机等多种因素相关.

血液透析及血液透析滤过前后血浆一氧化氮、过氧化脂质和抗氧化物含量变化

一氧化氮又称活性氮,是一种对肾脏有双重作用的自由基。它与过氧化脂质及抗氧化物等均能影响肾功能。这些物质在慢性肾衰(CRF)维持性血液透析(HD)及血液透析滤过(HDF)时血浆含量如何变化,尚未见报道。我们观察了32例CFR患者HD和HDF前后血浆一氧化氮(P-NO)、过氧化脂质(P-LPO)、血浆超氧化物歧化酶(P-SOD)、β-胡萝卜素(P-β-CAR)和维生素E(P-VitE)含量变化,特报道如下。

慢性肾小球疾病患者血浆和尿凝血酶调节蛋白的检测及其临床意义

凝血酶调节蛋白（Ｔｈｒｏｍｂｏｍｏｄｕｌｉｎ，ＴＭ）是血管内皮细胞表达的凝血酶受体，当内皮受损时便被水解或脱落游离于血中。近年来检测血浆ＴＭ（ＰｌａｓｍａＴＭ，ＰＴＭ）作为评估内皮受损指标已为人们所关注。我们研究了慢性肾小球疾病患者ＰＴＭ和尿ＴＭ（Ｕ...