严重多发伤后ARDS发生危险因素及预测效能分析

目的 探讨严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生危险因素及进一步分析预测效能,以便早期识别预后不良高危人群并制定更具针对性治疗方案。方法 回顾性纳入2021年1月至2023年1月于本院治疗严重多发伤患者共86例,根据受伤后7 d内是否出现ARDS分为ARDS组(29例)和非ARDS组(57例);采用单因素和多因素法评估严重多发伤后ARDS发生独立危险因素,描绘ROC曲线评估上述独立危险因素预测严重多发伤后ARDS发生风险临床效能。结果 单因素分析结果显示,年龄、合并重度胸外伤情况、合并颅脑损伤情况、合并休克情况、红细胞输注超过10 U比例、晶体液输注量超过3L比例、血糖水平、降钙素原水平、肿瘤坏死因子α水平、血肌酐水平及血尿素氮水平均可能与严重多发伤后ARDS发生有关(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,年龄60岁以上、合并重度胸外伤、合并颅脑损伤、红细胞输注超过10 U、高血糖水平及高肿瘤坏死因子α水平均是严重多发伤后ARDS发生独立危险因素(P<0.05);描绘ROC曲线分析上述独立危险因素预测严重多发伤后ARDS发生风险临床效能,结果显示,年龄、合并重度胸外伤情况、合并颅脑损伤情况、红细胞输注量、血糖及肿瘤坏死因子α水平均可用于严重多发伤后ARDS发生风险预测,且以上指标联合预测效能显著优于单一指标(P<0.05)。结论严重多发伤后ARDS发生可能与年龄、合并重度胸外伤情况、合并颅脑损伤情况、红细胞输注量、血糖及肿瘤坏死因子α水平有关;同时以上指标联合在预多发伤后ARDS发生风险方面显示出良好价值。

血清Gasdermin家族蛋白D-N端联合APACHEⅡ评分对脓毒症合并急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血清Gasdermin家族蛋白D-N端(GSDMD-N)联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年6月期间湖州市第一人民医院收治的脓毒症患者178例,根据KDIGO标准分为AKI组和非AKI组,AKI组又分为重症AKI亚组和轻症AKI亚组,根据AKI组的治疗结局分为死亡亚组和存活亚组。比较各组间血清GSDMD-N、APACHEⅡ评分的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GSDMD-N、APACHEⅡ及两者联合对脓毒症合并AKI的诊断效能。结果(1)178例脓毒症患者中AKI组92例,AKI发生率51.69%,AKI组血清GSDMD-N、APACHEⅡ评分均高于非AKI组(均P<0.05),GSDMD-N、APACHEⅡ是脓毒症患者发生AKI的影响因素(OR=1.502、1.314,均P<0.05)。(2)AKI组中重症AKI亚组38例,重症率41.30%,重症AKI亚组血清GSDMD-N、APACHEⅡ评分均高于轻症AKI亚组(均P<0.05)。(3)AKI组中死亡19例,死亡率20.65%,死亡亚组血清GSDMD-N、APACHEⅡ评分均高于存活亚组(均P<0.05)。(4)GSDMD-N和APACHEⅡ评分早期诊断脓毒症患者并发AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.829、0.793,两者联合早期诊断脓毒症并发AKI的AUC为0.904。GSDMD-N和APACHEⅡ单一指标预测脓毒症并发AKI患者临床预后的AUC分别为0.866、0.835,联合指标预测的AUC为0.881。结论血清GSDMD-N是早期诊断脓毒症患者并发AKI以及临床预后的标志物,与APACHEⅡ联合可提高其诊断效能。

Omentin与冠心病及其危险因素的相关性

目的探讨网膜素(Omentin)与冠心病(CAD)发病、冠脉狭窄程度及CAD危险因素之间的关系。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定272例CAD患者和145例对照组血清Omentin水平。同时检测血脂、高敏C反应蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)及肌酐(Cr)水平。受试者均行冠状动脉造影检查,以Syntax评分评估冠脉病变严重程度。结果 CAD组血清Omentin水平较对照组显著降低(P<0.001);急性冠脉综合征(ACS)组血清Omentin水平较稳定型心绞痛(SAP)组显著降低(P<0.001)。CAD患者的血清Omentin水平与冠脉狭窄的Syntax评分呈显著负相关。结论患者心脏血管病变的严重程度可以通过测定血清中Omentin水平体现出来,表明未来Omentin可成为诊断、治疗及评估预后的新型分子标志物。

小干扰RNA沉默人脐静脉血管内皮细胞对组织蛋白酶S表达的影响

[目的]探讨小干扰RNA(siRNA)沉默人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)对组织蛋白酶S(CatS)表达的影响.[方法]利用Sigma公司设计合成的以CatS为靶标的siRNA,通过脂质体转染HUVECs.选取抑制率最高的siRNA转染HUVECs,分为空白对照组、阴性对照组(siLam)、RNACatS组1(siCatS1)和siRNACatS组2(siCatS2),采用Western Blot法检测CatS、组织蛋白酶K(CatK)、过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)、胰岛素受体底物-2(IRS-2)、磷酸化内皮一氧化氮合酶(p-eNOS)及血管内皮细胞增殖因子(VEGF)的表达水平;利用细胞迁移、浸润、增殖实验观察细胞数的变化;采用微管腔形成实验观察微管腔形成数目.[结果] siCatS1,siCatS2组CatS表达水平明显低于空白对照组(P<0.05),而CatK表达水平间差异无统计学意义(P>0.05).PPAR-γ,IRS-2,p-eNOS和VEGF的免疫印迹图和表达水平的定量分析结果显示,与空白对照组比较,siCatS1,siCatS2组PPAR-γ,IRS-2,p-eNOS和VEGF表达水平显著降低(P<0.01),浸润细胞数显著减少(P<0.001),但迁移细胞数间差异无统计学意义(P>0.05).与空白对照组比较,siCatS1,siCatS2组增殖细胞数及微管腔形成数目明显减少(P<0.01).[结论] siRNA可显著降低PPARγ,IRS-2,P-eNOS和VEGF的表达,细胞浸润、增殖和微管腔形成减少机制认为可能与PPARγ,IRS-2,P-eNOS和VEGF蛋白表达水平的降低有关系.

重型颅脑损伤预后影响因素及预测模型构建

目的探讨重型颅脑损伤预后影响因素并进一步构建相关预测模型。方法回顾性纳入2021年1月至2024年1月于本院诊治重型颅脑损伤患者共120例,根据术后28 d是否存活分组,比较存活组和死亡组临床特征资料,采用Logistics回归多因素法评估重型颅脑损伤预后独立影响因素,基于上述因素构建偏回归系数模型,描绘ROC曲线分析相关独立影响因素及预测模型用于重型颅脑损伤预后预测临床效能。结果本研究纳入120例患者术后28 d死亡43例,病死率为35.83%。两组性别、瞳孔对光反射消失比例、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血肌酐水平、平均血糖水平、降钙素原水平、血乳酸水平、白蛋白水平及格拉斯哥昏迷量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值、血肌酐水平、血乳酸水平、白蛋白水平及格拉斯哥昏迷量表评分均是重型颅脑损伤预后独立影响因素(P<0.05);基于Logistics回归模型多因素分析所确定重型颅脑损伤预后独立影响因素构建自变量偏回归系数方程:死亡风险Logit(Y)=0.27+1.07×中性粒细胞/淋巴细胞比值+1.03×血肌酐(mmol/L)+1.06×血乳酸(mmol/L)-1.09×白蛋白(g/L)-1.12×格拉斯哥昏迷量表评分(分);ROC曲线分析结果显示,上述临床预模型用于重型颅脑损伤预后预测临床效能显著优于单一影响因素(P<0.05)。结论重型颅脑损伤预后与中性粒细胞/淋巴细胞比值、血肌酐水平、血乳酸水平、白蛋白水平及格拉斯哥昏迷量表评分等关系密切;根据上述因素所构建临床预测模型在指导预后不良人群早期识别方面显示出良好价值。