超声引导腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对大腿止血带引起的缺血再灌注损伤的作用研究

目的 探索超声引导腹股沟韧带上髂筋膜阻滞(S-FICB)对大腿止血带引起的缺血再灌注损伤的作用。方法 纳入2022年2月至2023年3月在永康市第一人民医院全身麻醉下择期行单侧膝关节镜手术患者73例,按随机信封法分为试验组(36例)和对照组(37例)。试验组患者行S-FICB,对照组患者不进行神经阻滞操作。2组患者均行气管插管全身麻醉。记录2组患者入室后(T_(0))、止血带充气前即刻(T_(1))、充气后20 min(T_(2))、充气后40 min(T_(3))、充气后60 min(T_(4))、充气后80 min(T_(5))、止血带释放即刻(T_(6))、释放5 min(T_(7))的有创平均动脉压、心率、麻醉药物用量,记录总出血量、输液量、止血带相关高血压发生次数及镇痛药物使用量。测量2组患者T_(1)、止血带释放后1 min、止血带释放后30 min的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、丙二醛水平。记录2组患者不同时间数字疼痛评分表(NRS)评分、并发症发生情况。结果 与对照组比较,试验组患者在T_(4)、T_(5)时刻平均动脉压显著降低,止血带释放后1 min、释放后30 min TNF-α、丙二醛水平显著降低,拔管后30 min、术后24 h NRS评分显著降低,止血带相关高血压发生率降低,氟比洛芬酯使用量减少,差异均有统计学有意义(P<0.05)。2组患者均未出现常见并发症。结论 S-FICB可减少大腿止血带引起的缺血再灌注损伤,降低止血带相关高血压发生率,减少术后镇痛药物使用。

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对下肢止血带反应的影响

止血带能减少术中出血,缩短手术时间,为手术提供良好视野[1-3]。其在发挥止血作用的同时,也可带来止血带反应,如止血带疼痛、心血管反应及缺血再灌注损伤等。超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞(S-FICB)是一种改良的髂筋膜阻滞,可以代替传统的股神经阻滞及髂筋膜阻滞,达到阻滞股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和腰丛的其他分支的目的[4]。

益气活血药物分别配合Gamma钉和解剖型锁定钢板治疗伴有外侧壁骨折股骨转子间骨折的临床价值对比研究

目的比较益气活血药物分别配合Gamma钉和解剖型钢板配合益气活血药物治疗伴有外侧壁骨折股骨转子间骨折的临床疗效差异。方法选取2015年6月～2017年2月浙江省永康第一人民医院收治伴有外侧壁骨折股骨转子间骨折患者69例作为研究对象，根据患者手术方式不同分为A组（Gamma钉治疗，n=32）和B组（解剖型钢板治疗，n=37），2组患者术后均配合丹参注射液益气活血治疗，比较2组患者围手术期指标、并发症发生率及术后膝关节功能。结果A组患者手术时间短于B组，术中出血量多于B组（P＜0.05）。A组患者并发症发生率显著低于B组（9.38%vs.35.14%）（P＜0.05）。2组患者HHS、PPMS评分比较无统计学意义。结论益气活血药物配合Gamma钉和解剖型锁定钢板治疗伴有外侧壁骨折股骨转子间骨折患者均有显著临床疗效，但解剖型钢板内固定治疗可增加患者并发症发生率。

四肢开放性骨折患者医院感染的病原菌特点及危险因素分析

目的分析四肢开放性骨折患者术后发生医院感染的病原菌分布、耐药及危险因素。方法回顾性分析2012年1月-2017年1月本院骨科收治的1 362例四肢开放性骨折患者感染的病原菌分布及耐药情况,采用单因素和多因素分析确定医院感染的危险因素。结果共培养出114株病原菌;革兰阳性菌主要对青霉素耐药性最强。革兰阴性菌对头孢唑林耐药性最强。单因素分析和多因素分析显示,年龄≥65岁、手术时间≥2 h、免疫力低下、伤后到医院就诊时间≥6 h和未预防性使用抗菌药物是四肢开放性骨折患者术后发生医院感染独立的危险因素。结论对四肢开放性骨折术后发生医院感染危险因素、病原菌特点和耐药性进行研究,临床上可以采取正确预防和治疗措施,合理使用抗生素。