多中心完全随机、标准治疗平行对照评价京万红软膏治疗糖尿病足慢性创面的临床研究

目的:通过多中心完全随机、标准治疗平行对照方法评价京万红软膏治疗糖尿病足慢性创面的疗效。方法:本研究共有11家医院参加,采用多中心完全随机、标准治疗平行对照、前瞻性临床研究设计。131例糖尿病足溃疡患者随机分为京万红软膏组67例和对照组64例,两组创面面积分别为(16.7±6.1)cm2和(15.9±8.3)cm2,创面形成时间(45.7±68.3)d和(52.5±79.6)d。两组分别用京万红软膏或复方磺胺嘧啶锌凝胶涂于创面,观察疗程均为20周。结果:两组患者年龄、糖尿病病程、血常规、肝功能、肾功能等数据差异无统计学意义。京万红组于2、5、10、15周创面愈合速率明显优于复方磺胺嘧啶锌凝胶组,以第5周、10周最为明显(P<0.01)。京万红组创面达到完全上皮化平均时间为(46.5±15.6)d,复方磺胺嘧啶锌凝胶组为(67.9±17.9)d,差异显著(P<0.05)。结论:京万红软膏与复方磺胺嘧啶锌凝胶均有促进糖尿病足创面愈合的作用,京万红软膏作用更优。

多学科协作护理模式对下肢骨折合并糖尿病患者血糖水平及康复效果的影响

目的探讨多学科协作护理模式在下肢骨折合并糖尿病患者中的实施效果。方法选取2020年7月至2022年7月深圳市人民医院收治的98例下肢骨折合并糖尿病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(49例)。对照组采取常规护理,观察组实施多学科协作护理模式,两组均持续护理至患者出院,并随访观察3个月。比较两组血糖水平、下肢功能、并发症和护理满意度。结果两组护理前血糖水平、下肢功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院时空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院3个月简化Fugl-Meyer运动量表下肢功能评分(FMA-L)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作护理模式能够维持下肢骨折合并糖尿病患者血糖水平稳定,改善患者肢体运动功能,有助于减少并发症发生,从而获得更高的护理满意度。

烧伤后化脓性肉芽肿临床研究进展

烧伤后化脓性肉芽肿与经典的化脓性肉芽肿相比较具有独特的临床表现和组织学特点。目前烧伤后化脓性肉芽肿国内外诊治方法尚不规范,因此不同方法治疗效果差异很大。经过文献检索发现:烧伤后化脓性肉芽肿病因尚未明确,它是发生在II度烧伤后以角质细胞和毛细血管急性增生为主要组织学特点良性病变,其诊断依赖于病史、临床表现和组织学检查。因为该病有自愈倾向和手术后并发症两方面的原因,其治疗过程,宜首选保守治疗方案,必要时结合手术治疗。

脐带间充质干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变

背景:与骨髓和自体外周血干细胞相比,脐带间充质干细胞更原始,扩增能力更强,且免疫原性弱,无伦理问题,对于年老体弱的糖尿病患者更具有重要意义。目的:分析脐带间充质干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的有效性和安全性。方法:56例中老年2型糖尿病下肢血管病变患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规药物治疗,观察组采用脐带间充质干细胞移植治疗。结果与结论:观察组临床显效率高于对照组的临床显效率,差异有显著性意义(P<0.05);两组治疗后皮温、经皮氧、踝肱指数值均有好转表现,观察组踝肱指数值好转更明显(P<0.05);两组均未发现明显的不良反应。结果可见脐带间充质干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变是一种简便、安全、有效的治疗方法,近期疗效显著。

糖尿病周围神经病变运动疗法研究进展

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其以远端对称性神经病变为主要特点,可严重威胁患者的生活质量。运动疗法作为糖尿病患者自我管理的重点内容,研究表明,其不仅有助于控制血糖,还可以改善神经病变症状、延缓DPN的发生发展,此外,基于改善平衡的运动方式有助于改善患者的平衡能力,降低DPN患者的跌倒风险。然而目前国内有关DPN患者运动疗法的综述较少,本文就DPN患者的运动现状展开讨论,并对运动的作用机制、不同运动方式的作用效果展开综述。

足部鳞状细胞癌误诊为糖尿病足一例

1病例介绍患者,男,76岁,因发现血糖升高8年余,右足破溃5年,于2018-01-11入院.患者5年前天气干燥时出现右足陈旧烫伤处皮肤皲裂,逐渐形成破溃,无流脓,无局部红肿,无发热、畏寒,遂到当地医院及多家造口门诊就诊,予反复换药等常规治疗后无明显好转.3月前到外院门诊使用“猪皮”敷右足创面后溃疡未见好转且逐渐加重,迁延不愈.现为进一步诊治遂到我院就诊。

2型糖尿病与HLA-E基因相关性研究

目的探讨人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-E基因与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的相关性。方法选择深圳市人民医院确诊的T2DM患者254例作为病例组,同期选取深圳市血液中心参加无偿献血的健康献血者272例作为对照组。采用聚合酶链式反应-直接测序分型法(polymerase chain reaction-sequence based typing,PCR-SBT)对两组人群进行HLA-E基因第3外显子和启动子区进行序列测定,比较分析病例组与对照组的基因频率。结果HLA-E*01:01与HLA-E*01:03的差异主要体现在第3外显子756碱基处,当756位碱基只有G峰时,为HLA-E*01:03纯合子,当756位碱基只有A峰时,为HLA-E*01:01纯合子,当756位碱基是G+A峰时,为HLA-E*01:01/E*01:03杂合子。HLA-E*01:03基因频率比较结果显示,病例组中的HLA-E*01:03阳性基因频率显著高于健康对照组,差异有统计学意义[例(%):189(87.10)比209(76.84),χ^(2)=8.39,P<0.05]。当NT-26位只有G时,为HLA-E*01:01:01:01纯合子,当NT-26位碱基只有T峰时,为HLA-E*01:01:01:06纯合子,当NT-26位碱基是G+T峰时,为HLA-E*01:01:01:01/E*01:01:01:06杂合子。NT-26T基因频率比较结果显示,病例组与对照组NT-26T基因频率的组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论HLA-E*01:03基因是T2DM的易感基因,其可能成为预测、诊断或治疗T2DM的一项指标。

胰岛素针头更换器的创新设计及临床应用效果评价

目的:设计研发专利产品“一种胰岛素针头更换器”,将其应用于胰岛素注射操作中,观察并分析采用“胰岛素针头更换器”与未采用前医务人员注射胰岛素引发针刺伤的发生率、操作时长。方法:随机选取2021年1月~2021年5月本院内分泌科医嘱胰岛素皮下注射治疗并采用普通胰岛素笔注射的患者252人次,共进行1260次胰岛素皮下注射操作,作为对照组;随机选取2021年6月~2021年10月同一科室医嘱胰岛素皮下注射治疗的259人次住院患者,1368次胰岛素皮下注射时辅助采用“胰岛素针头更换器”作为实验组。对照组仅采用传统方法,在胰岛素注射前,取下外帽将针帽置于操作台面,完成注射后单手持注射笔在操作台面上寻找针帽开口,针尖对准针帽开口后,将针尖回套入针帽后再逆时针旋出外帽与针头,完成操作。实验组是在对照组的基础上,辅助应用胰岛素针头更换器。结果:对照组胰岛素注射原因引发针刺伤13次;实验组因注射胰岛素发生针刺伤的例次为0,差异具有统计学意义(P<0.01);实验组胰岛素注射时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组医务人员的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素针头更换器使用便捷、操作简单,有助于降低临床医务人员注射胰岛素针刺伤的发生率,同时缩短了针头更换时间,提高医务人员的满意度。

整合酶相互作用分子1基因对糖尿病下肢缺血性疾病的影响

目的检测整合酶相互作用分子1（INII）基因在糖尿病大鼠下肢缺血性疾病血管中的表达，探讨其对血管内皮细胞影响的分子机制。方法以8周龄的雄性SD大鼠为研究对象，通过尾静脉注射链脲佐菌素（STZ）的方法获得16只糖尿病大鼠模型，以完全随机分组方法将大鼠分为2组（每组8只）：实验组部分结扎双侧股外动脉制作下肢缺血模型，对照组仅进行糖尿病造模，不作其他处理。以实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和Western blotting技术检测2组下肢动脉壁INII的mRNA和蛋白表达情况。合成针对删门的小干扰RNA（siRNA．INll），并转染入人脐静脉血管内皮细胞株HUVEC-12，对照组分别为无关序列转染及脂质体对照；应用噻唑蓝（MTT）比色法、Transwell侵袭小室实验、RT—PCR、Western blotting等技术检测转染INII—siRNA前后HUVEC．12细胞迁移及血管生成能力的变化，进一步检测迁移相关基因细胞间黏附分子1（ICAM-1）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、基质金属蛋白酶抑制物1（TIMP-1）和血管生成相关基因血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管紧张素2（Ang-2）的变化情况。以t检验与方差分析做组问数据对比。结果糖尿病下肢缺血大鼠的动脉壁内删7mRNA和蛋白表达均较对照组明显增加（分别为0．83±0．07、0．21±0．03和0．92±0．08、0．31±0．03，t=23．03、20．19，均P〈0．01）；转染后与脂质体及无关序列对照组相比，INII-siRNA组HUVEC-12细胞INII mRNA及蛋白表达均显著降低（INII mRNA分别为0．26±0．01、0．75±0．08、0．80±0．07，INII 蛋白分别为0．11±0．02、0．79±0．12、0．82±0．14，F=36．49、24．17，均P〈0．01）；INII-siRNA组迁移能力明显增强（分别为66±5、35±3、37±5，F=19．39，P〈0．01）。与两对照组相比，MJ-siRNA组HUVEC-12中ICAM-1、MMP-2、VEGF、bFGF和Ang-2的mRNA和蛋白表达明显增强（均P〈0．05），TIMP-1的mRNA和蛋白表达显著降低（F：36．48、237．91，P〈0．05）。结论 INII 可抑制血管内皮细胞的迁移和血管生成能力，该效应可能是通过调控细胞中ICAM-1、MMP-2、TIMP-1、VEGF、bFGF和Ang-2的表达实现的。

高压氧治疗糖尿病足的研究进展

糖尿病足是最严重的糖尿病并发症之一，其常规治疗需多学科协作，包括控制血糖、抗感染、改善血循环、局部清创换药、营养神经、减压、定期足部护理及教育、合适鞋袜保护等。此外，还应考虑辅助治疗如高压氧、负压吸引、新型敷料等治疗措施m。其中，高压氧治疗作为糖尿病足溃疡的辅助治疗已有50年的历史，它是一种将患者置于高于绝对大气压的环境下，短时间内呼吸100％氧气，通过呼吸道和血液循环将氧气输送到缺氧组织，以促进局部溃疡愈合的治疗方式。有报道指出，高压氧可使伤口愈合率从29％升至52％，使截肢率从30．07％降至13．63％。本文将就高压氧的原理、适应证和禁忌证、副作用及临床应用等方面对其进行综述。

血管内皮生长因子受体1及其可溶性受体亚型在血管新生中的作用

血管新生是指从原有的血管内皮细胞增殖、游走，形成新的血管网，并在原来存在的血管结构上长出新血管的生物学过程。血管新生参与体内许多重要生理和病理进程的发生发展。正常情况下血管新生仅发生在胚胎发育期（胚胎发育早期涉及血管发生，即血管从无到有的过程），

中国部分省市糖尿病足病临床资料和住院费用等比较

目的比较2004年和2012年的糖尿病足病患者的临床资料、溃疡特点、预后及住院费用。方法以统一的方法调查2004年全国10个省市14家三甲医院和2012年全国11个省市15家三甲医院住院糖尿病足病患者，包括病史、生化检查、足溃疡分类分期和预后及住院费用等。采用t检验、χ2检验和u检验比较两组有关数据，住院费用进行消费价格指数校正。结果2004、2012年糖尿病足病患者分别为386例、682例。2012年与2004年相比，患者的年龄、文化程度、糖尿病病程、腰臀比、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、血脂异常的检出率、脑血管病和外周动脉病变及糖尿病周围神经病变的患病率、溃疡性质及住院费用的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与2004年相比，2012年患者的足病病程短[1（1～6）比6（1～16）月，u＝-7.955，P＜0.05]、男性比例高（65.2％比58.5％，χ2＝4.738，P＜0.05）；吸烟率（45.8％比39.0％，χ2＝4.602，P＜0.05）、饮酒率（41.1％比19.1％，χ2＝51.179，P＜0.05）高；空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇降低（ t＝-2.987、-2.855、-4.91、-3.748；均P＜0.05）；高血压、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的患病率升高（χ2＝47.572、13.297、9.638、4.329；均P＜0.05）；足溃疡的感染率、Wagner 3级以上比例及Texas D期比例升高（χ2＝6.787、40.880、11.028，均P＜0.05）；总截肢率升高，但大截肢率降低、愈合率升高（χ2＝8.838、8.908、107.773，均P＜0.05），住院天数缩短[18（12～32）比21（15～32）d，u＝-3.349，P＜0.05]。结论2012年与2004年的糖尿病足病患者具有高龄、男性居多、文化程度低、糖尿病病程长、血糖控制差、心血管危险因素及糖尿病并发症多、住院费用高的特点。2012年与2004年相比，糖尿病足病患者合并症及并发症更多、足溃疡更严重、总截肢率更高，但大截肢率降低、愈合率升高、住院天数缩短。

遗传性血色病所致内分泌功能异常的研究进展

遗传性血色病是一类遗传性疾病,是由于基因突变导致铁代谢异常,铁在组织器官中过量沉积,从而造成多种器官功能障碍。该病起病隐匿、误诊误治率高,其所致的多种内分泌功能异常不容忽视。遗传性血色病导致的糖尿病、性腺功能减退、骨质疏松症相对常见,肾上腺、甲状腺及甲状旁腺等腺体功能异常少有报道。内分泌科医师也应认识、掌握该类疾病,从而早期诊断并正确管理该类患者,尽可能延缓不可逆的器官功能障碍的发生。

糖尿病足基层筛查与防治专家共识

随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变,糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。国际糖尿病联盟公布的最新数据显示,全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿,预计到2045年达到6.29亿;其中中国糖尿病人群高达1.14亿,居全球首位。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。

启用基础胰岛素治疗的深圳2型糖尿病患者人群特点及其优化管理效果:深圳“三人行”研究

目的探讨启用基础胰岛素治疗的深圳2型糖尿病患者人群特点及其优化管理效果。方法2014年4月至2017年12月间入组"基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目"(简称"三人行"项目)的深圳4家医院的4535例患者,深圳"三人行"项目在遵循全国"三人行"项目实施原则基础上,通过以项目护士为主导的"首日标准化教育"及12周"随访督促"对患者进行优化管理;以空腹血糖(FPG)作为优化评估指标,随访结束时至少提交过1次FPG患者4089例。将深圳"三人行"初期(2014年4月至2015年4月)数据分别与同期发表的全国"三人行"数据及深圳"三人行"后期(2015年5月至2017年12月)数据进行比较,以了解深圳启用基础胰岛素治疗的患者特点,并以优化管理后FPG及FPG达标率评价优化管理效果。两组间比较采用t检验,率的比较采用卡方检验。结果深圳"三人行"初期患者基线数据与全国"三人行"同期数据相比,年龄、病程及初始FPG水平相当(均P >0.05),既往降糖方案中单纯口服药比例更高[69.6%(355/510)比51.6%(38964/75467),χ^2=65.612,P<0.05];随访结束时,FPG水平更优[(6.5±1.8)比6.9mmol/L,t=5.377,P<0.05],FPG总体达标率更高[78.9%(358/454)比62.6%(40334/64420),χ^2=50.879,P<0.05]。后期深圳"三人行"患者基线数据与初期相比,年龄更轻[(53.0±13.6)比(55.6±14.2)岁,t=4.094,P<0.05]、初始FPG和糖化血红蛋白更高[(12.8±4.8)比(10.9±4.2)mmol/L,(10.3±2.2)%比(9.5±2.4)%,t=8.583、3.661,均P<0.05];随访结束时,FPG水平更低[(6.2±1.3)比(6.5±1.8)mmol/L,t=3.661,P<0.05],总体FPG达标率更高[84.9%(3085/3635)比78.9%(358/454),χ^2=10.976,P<0.05]。结论需启用基础胰岛素治疗的深圳2型糖尿病患者,在积极口服降糖药治疗后血糖仍控制不佳,提示深圳基础胰岛素启用时间滞后,存在临床惰性;经护士为主导的优化管理后,患者FPG达标率显著提高,提示在深圳的糖尿病教育及优化管理建设中充分发掘专科护士的作用具有重大意义。

皮下移植神经肽P物质过表达的骨髓间充质干细胞对大鼠糖尿病足溃疡的治疗作用

目的探讨移植神经肽P物质（SP）过表达的骨髓间充质干细胞（BMSCs）对大鼠糖尿病足溃疡的效果及其机制。方法将70只雄性SD大鼠随机分为4组：腺病毒（Ad）SP病毒转染组（A组，n=20）、Ad空病毒转染组（B组，n=20）、糖尿病足溃疡对照组（C组，n=15）、正常足溃疡对照组（D组，n=15）。制备糖尿病足溃疡大鼠模型，创面局部实施细胞移植。A、B组注射转染后的细胞，C、D组注射等量磷酸盐缓冲液（PBS）。4周后观察各组创面愈合，苏木素一伊红（HE）染色法观察肉芽组织厚度，免疫组织化学染色观察血管再生，实时定量聚合酶链反应（Real—timePCR）和Westernblot检测溃疡组织表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）表达。结果A组创面愈合率（79．46±10．26）％、肉芽组织厚度、微血管密度[（19．85±3．20）个／高倍视野]、细胞核增殖抗原（Ki-67）阳性细胞数[（124．85±19．31）个／高倍视野]、EGF及VEGF表达与B、C组比较均显著增加（P〈0．05），但仍低于D组（P〈0．05）；B、C组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论转染SP能够促进大鼠糖尿病足溃疡愈合，其机制为sP上调创伤组织EGF和VEGF的表达。