膀胱良性肿瘤46例诊疗分析

目的总结膀胱良性肿瘤的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析2003年5月至2019年6月间收治的46例膀胱良性肿瘤患者的临床病理学资料。术前诊断主要依据临床症状及B超、CT及MRI等影像学特征或膀胱镜检查结果。所有患者均接受手术治疗:39例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),4例行腹腔镜膀胱部分切除术;另外2例行开放膀胱部分切除术的患者,其中有1例同时接受了输尿管再植术。对于可疑病例,根据术者经验,17例患者术后接受了单次膀胱灌注化疗。结果所有患者术后诊断均依据组织大病理,其中内翻性乳头状瘤31例、平滑肌瘤7例、副神经节瘤3例、海绵状血管瘤3例、肾源性腺瘤1例、孤立性纤维性肿瘤1例。术后定期复查,中位随访8.6个月,未见肿瘤复发。结论膀胱良性肿瘤虽然少见,但病理类型多,确诊有赖于组织病理学检查。当前最有效的治疗手段是外科手术,对于内翻性乳头状瘤及其他表浅的小肿瘤治疗首选TURBT术,而对于浸润肌层甚至全层的病变,则需要行膀胱部分切除术。

基于双射软集合理论的第三方物流企业绩效评价研究

第三方物流企业评价指标涉及到许多不确定因素,传统评价方法权重的获得很多都是基于个人主观经验的基础上来确定的,这样会导致丢失大量信息。文中提出一个基于双射软集合理论的评价模型,用来在不确定的环境下评价第三方物流企业的绩效。文中还定义了一个新的权重计算方法,并用前文献的数据来检验文中提出的模型。结果表明该模型比基于模糊集的第三方物流评价模型更具有客观性和准确性。

输尿管软镜碎石术治疗肾或输尿管上段结石51例临床分析

目的:探讨输尿管软镜碎石术治疗肾或输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾分析我院2014年10月~2018年3月采用输尿管软镜碎石术治疗肾或输尿管上段结石51例。患者全麻下,使用输尿管软镜联合钬激光碎石,术后常规留置导尿管及D-J管。评估手术时间、出血量及并发症情况。术后3d内及3~4周复查B超或KUB或CT,评估D-J管位置及结石清除率,直径>4mm为有临床意义的残留结石。结果 :手术时间30~240min,平均106.41min。手术出血量5~20ml,平均12.29ml。术后3~4周,总体结石清除率为80.39%。肾中、上盏结石清除率88.9%,下盏结石清除率77.4%,肾盂或输尿管上段结石清除率81.8%。结石>2cm的患者5例,清除率为80%,≤2cm的结石46例,清除率为80.4%。无大出血、输尿管穿孔等严重并发症;术后发热8例,经抗感染治疗2d体温恢复正常。术后住院2~10d,平均4.67d。结论 :输尿管软镜碎石术安全、有效,临床疗效确切。

术前留置输尿管支架管对输尿管软镜手术治疗肾或输尿管上段结石的影响

目的:评估术前留置输尿管支架管(双J管)对输尿管软镜碎石术治疗肾或输尿管上段结石治疗效果的影响。方法:回顾分析我院接受输尿管软镜联合钬激光碎石的肾或输尿管上段结石病例57例。根据患者有无术前输尿管支架管的置入分为术前留置输尿管支架组28例和术前未留置组29例。比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率及结石清除率的差异,评估治疗效果。结果:预置组的手术时间显著长于未预置组(110.92±32.39min vs 89.69±34.53min,P<0.05),术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及结石清除率在2组间均无显著性差异(均P>0.05)。结论:术前留置输尿管支架管组手术时间较未留置输尿管支架管组延长,2组手术效果相当。该结论仍需大规模高质量的随机对照试验证实。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症发生及住院时间延长的相关危险因素

目的:探究腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症发生及住院时间延长的相关危险因素。方法:回顾性分析北京医院2011年9月-2019年2月行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床病理资料,包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、既往合并症、腹部手术史、肿瘤大小和位置、病理类型、术后住院时间及术后并发症等相关指标。采用Dindo-Clavien分级标准对手术并发症的严重程度进行分级;单因素和多因素Logistic回归分析术后并发症发生及住院时间延长的独立危险因素。结果:共纳入206例患者,其中男88例,女118例;ASA≥3级者22例。所有患者均顺利完成手术,仅有5例患者术中由腹腔镜改行开放手术;中位肿瘤直径为3(2.0~3.5)cm。29例术后并发症Dindo-Clavien分级≥2级,并发症发生率为14.1%。53例术后住院时间>1周。多因素Logistic回归分析结果表明:ASA≥3级及肿瘤直径≥6 cm是术后并发症发生(OR=3.884,95%CI:1.218~12.386,P=0.022;OR=4.382,95%CI:1.106~17.371,P=0.035)及住院时间延长(OR=3.565,95%CI:1.239~10.258,P=0.018;OR=5.008,95%CI:1.378~18.194;P=0.014)的独立危险因素。结论:腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有较好的安全性,ASA≥3级、肿瘤直径≥6 cm是术后并发症发生及住院时间延长的独立危险因素。

肾透明细胞癌m6A甲基化修饰相关的lncRNA预后模型的构建与应用

目的利用TCGA数据库建立肾透明细胞癌(ccRCC)N6-甲基腺嘌呤(m6A)甲基化修饰相关的长链非编码RNA(lncRNA)预后模型,并探讨其临床意义。方法从TCGA数据库中获取ccRCC的转录组数据和临床数据,通过Pearson相关性分析及单因素Cox回归分析筛选与m6A表达及预后相关的lncRNA。将配有完整生存资料的数据随机分为训练集和验证集,训练集采用LASSO回归分析确定关键lncRNA并构建预后模型、计算风险评分。根据风险评分的中位值将训练集的患者分为高、低风险两组,绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组生存差异。将预后模型及临床病理参数纳入单因素和多因素Cox回归分析,构建列线图预测ccRCC患者3年及5年总生存率。并用验证集对预后模型进行验证评估。结果共筛选出12个m6A相关的关键lncRNA(AC009948.2、AC011752.1、AC018752.1、AF117829.1、AL008718.3、AL133243.3、AL158071.5、COL18A1-AS1、DLEU2、LINC00115、RPL34-AS1及SNHG10)构建预后模型。训练集Kaplan-Meie r生存曲线显示高风险组患者的总体生存期明显低于低风险组(P<0.001),并在验证集得到一致的结果(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示年龄、肿瘤分级、临床分期及预后模型是ccRCC患者预后的独立影响因素(P<0.01)。以预后模型及临床病理特征联合构建的列线图具有良好的区分度和一致性。结论m6A相关的lncRNA预后模型能够预测ccRCC患者的预后,有望为患者的个体化治疗提供新的参考依据。

后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析

目的探讨后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效和安全性。方法回顾性分析吉首大学附属黔江医院、重庆市黔江区中医院2006年2月至2019年3月128例乳糜尿患者的临床资料。采用后腹腔镜下肾脂肪囊内肾蒂淋巴管结扎术72例(肾脂肪囊内组)、后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术56例(肾脂肪囊外组),比较两组患者平均手术时间、术后卧床时间、术后住院时间、术后疼痛指数、术后肾下垂发生情况。结果128例手术均顺利完成,肾脂肪囊内组平均手术时间(135.6±11.7)min,术后卧床时间(7.5±0.7)d,术后住院时间(9.3±0.5)d,术后疼痛指数(3.8±0.7)分;肾脂肪囊外组平均手术时间(92.6±7.3)min,术后卧床时间(3.7±0.8)d,术后住院时间(6.8±0.7)d,术后疼痛指数(1.7±0.6)分,两组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,肾脂肪囊内组发生肾下垂2例、肾脂肪囊外组0例,无患者乳糜尿复发。结论后腹腔镜下肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术可缩短手术时间、术后卧床时间、术后住院时间,减轻术后疼痛,减少术后肾下垂的发生,值得临床推广应用。

体检发现肾脏肿物怎么办

随着人们生活水平的不断提高,保健意识不断增强,健康体检越来越受到重视。体检报告的任何异常指标都足以让人提心吊胆。今天我们简要谈谈,假如体检发现肾脏上长了肿物,该怎么办呢?首先,不要太恐慌,因为并非所有肾脏肿物都是癌。临床上有一部分肾肿物属于良性病变。主要包括肾囊肿、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤及海绵状或毛细血管瘤等。

检测异常糖链糖蛋白对肾恶性肿瘤的诊断价值

目的探讨检测异常糖链糖蛋白(TAP)对肾恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析2017-04—2018-08于河南省人民医院泌尿外科行手术治疗并经术后病理学检查确诊的97例肾肿瘤患者的临床及病理学资料。以术后病理学检查结果为"金标准",评价检测TAP对肾恶性肿瘤的诊断价值。结果将术后病理学检查结果为肾恶性肿瘤的60例作为阳性,肾良性病变的37例作为阴性。术前TAP的阳性准确率为91.67%,阴性准确率为24.32%,差异有统计学意义(P<0.001)。TAP检测诊断肾恶性肿瘤的灵敏度为91.67%,特异度为75.68%。阳性预测值为85.94%、阴性预测值为84.85%,总符合率为85.57%。结论检测TAP用于肾恶性肿瘤的诊断,有较高的准确率、灵敏度、阳性预测值和阴性预测值,具有较高的临床应用价值。

上尿路尿路上皮癌伴其他组织学类型的临床病理特征和预后分析

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)伴其他组织学类型的临床病理特征及其对预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2021年4月北京大学人民医院收治的566例UTUC患者的临床资料。男289例,女277例;年龄(67.3±10.0)岁。其中97例有吸烟史,29例有肾移植手术史,120例有糖尿病史,76例有冠心病史,146例有高脂血症史,271例有高血压病史,50例有慢性肾病史。43例既往有膀胱癌病史;确诊UTUC时366例合并肾积水,55例合并膀胱癌。566例中,肾盂癌210例,肾盂输尿管连接部肿瘤5例,输尿管癌226例,多灶肿瘤125例。根据术后病理结果将患者分为单纯UTUC组和UTUC伴其他组织学类型组,比较两组的临床及病理特征。采用logistic回归分析UTUC出现其他组织学类型的危险因素。采用log-rank检验比较两组的总生存率和肿瘤特异性生存率,采用Cox回归分析影响UTUC预后的危险因素。结果566例中,511例为单纯UTUC;55例伴其他组织学类型,其中伴鳞状分化30例,腺样分化6例,黏液变性5例,肉瘤样癌5例,微乳头状癌2例,神经内分泌癌2例,巨细胞癌1例,其他混合性组织学类型4例。UTUC伴其他组织学类型组中既往有肾移植手术史患者占比大于单纯UTUC组[14.5%(8/55)与4.1%(21/511)],差异有统计学意义(P=0.003)。UTUC伴其他组织学类型组较单纯UTUC组的术后高级别肿瘤[98.2%(54/55)与80.2%(410/511)]、肌层浸润性肿瘤[89.1%(49/55)与68.1%(348/511)]、淋巴结转移比例[10.9%(6/55)与2.3%(12/511)]和肿瘤最大径[(3.60±2.64)cm与(2.96±1.98)cm]均明显升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肾移植手术史(OR=4.991,95%CI 1.749~13.615,P=0.002)是发生其他组织学类型的独立预测因素。随访1~174个月,中位随访时间32.8(13.0,59.5)个月,UTUC伴其他组织学类型组较单纯UTUC组的5年总生存率(35.2%与69.3%)和5年肿瘤特异性生存率(49.9%与77.1%)更低(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果示,UTUC伴其他组织学类型是影响总生存(HR=1.860,95%CI1.228~2.816,P=0.003)和肿瘤特异性生存(HR=2.146,95%CI 1.349~3.412,P=0.001)的独立危险因素。结论UTUC伴其他组织学类型的术后肿瘤分级和肿瘤分期均高于单纯UTUC,且伴其他组织学类型是UTUC患者不良总生存和肿瘤特异性生存的独立危险因素。

全雄激素阻断治疗对老年前列腺癌患者血清钙磷等代谢指标的影响

目的探讨全雄激素阻断(MAE)治疗对老年前列腺癌患者血清钙、磷等代谢指标的影响。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月期间就诊于我科并接受MAB治疗的前列腺癌患者的临床病理学资料。所有患者均有前列腺穿刺活检病理。收集患者的年龄、体质指数(BMI)、既往病史、治疗方案及患者内分泌治疗前后血钙、血磷、血红蛋白、空腹血糖、三酰甘油及血胆固醇等。结果患者(75.5±5.8)岁,BMI(24.6±3.2)kg/m^2,MAB治疗后血钙[(2.17±0.31)mmol/L和(2.12±0.44)mmol/L,t=0.82,P=0.42]较治疗前有下降趋势,但差异无统计学意义;治疗后血磷高于治疗前[(1.02±0.26)mmol/L和(1.17±0.34)mmol/L,t=-4.12,P<0.01,钙磷比较治疗前降低[(2.10±0.28)和(1.88±0.60),t=3.56,P<0.01];MAB治疗后患者空腹血糖[(5.34±1.04)mmol/L和(6.50±1.55)mmol/L,Z=-7.82,P<0.01]、三酰甘油[(1.22±0.59)mmol/L和(1.66±1.32)mmol/L,t=-3.38,P<0.01]及胆固醇[(4.16±0.90)mmol/L和(4.70±1.08)mmol/L,t=-4.72,P<0.01]均较前升高,血红蛋白[(130.78±23.98)g/L和(122.11±20.43)g/L,t=3.98,P<0.01]浓度较治疗前降低。结论MAB疗法可引起老年前列腺癌患者钙磷代谢、血红蛋白浓度及血糖、血脂等不同程度的紊乱,建议治疗期间密切随访以上指标,积极预防治疗相关并发症。

内分泌治疗对老年前列腺癌患者血脂代谢和营养状态的影响

目的探讨内分泌治疗对老年前列腺癌患者血脂代谢和营养状态的影响。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月北京医院收治的接受内分泌治疗且随访数据完整的255例老年(≥65岁)前列腺癌患者的临床资料。中位年龄76(65~92)岁。PSA(58.15±9.62)ng/ml,其中<10 ng/ml者101例,10~20 ng/ml者62例,>20 ng/ml者92例。所有患者均经前列腺穿刺活检病理确诊,Gleason评分≤6分62例,7分103例,≥8分90例。内分泌治疗包括最大限度雄激素阻断(197例)和药物去势治疗(58例),并持续治疗至少1年。以高龄80岁为界进行亚组分析,血脂指标数据完善者123例,其中65~80岁组98例,>80岁组25例。总蛋白和白蛋白数据完善者186例,其中65~80岁组147例,>80岁组39例。治疗前胆固醇(4.08±0.87)mmol/L,65~80岁组(4.14±0.86)mmol/L,>80岁组(3.82±0.88)mmol/L;甘油三酯(1.23±0.56)mmol/L,65~80岁组(1.26±0.56)mmol/L,>80岁组(1.11±0.57)mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(1.09±0.24)mmol/L,65~80岁组(1.10±0.25)mmol/L,>80岁组(1.04±0.21)mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇为(2.50±0.78)mmol/L,65~80岁组(2.55±0.77)mmol/L,>80岁组(2.34±0.83)mmol/L。治疗前总蛋白(63.81±5.93)g/L,其中65~80岁组(63.95±5.79)g/L,>80岁组(63.30±6.49)g/L;治疗前白蛋白(39.68±3.50)g/L,其中65~80岁组(39.82±3.60)g/L,>80岁组(39.21±3.12)g/L。分析治疗前后各项指标的差异。结果123例血脂数据分析结果显示,治疗后胆固醇[(4.80±1.82)mmol/L]、甘油三酯[(1.59±1.17)mmol/L]、高密度脂蛋白胆固醇[(1.21±0.25)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.07±1.53)mmol/L]与治疗前比较均升高且差异有统计学意义(P<0.01)。在亚组分析中,65~80岁组治疗后胆固醇[(4.92±1.95)mmol/L]、甘油三酯[(1.64±1.25)mmol/L]、高密度脂蛋白胆固醇[(1.20±0.25)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.15±1.66)mmol/L]与治疗前比较均升高且差异均有统计学意义(P<0.01);>80岁组治疗后血脂指标较术前均升高,其中治疗后胆固醇(4.35±1.08)mmol/L,甘油三酯(1.39±0.73)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.27±0.26)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇值(2.76±0.93)mmol/L。与治疗前相比胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇升高且均有统计学意义(P<0.05),但治疗后低密度脂蛋白胆固醇与治疗前相比虽有升高但差异无统计学意义(P>0.05)。186例总蛋白和白蛋白数据分析结果显示,治疗后总蛋白(62.81±7.34)g/L,与治疗前比较降低但差异无统计学意义(P>0.05),其中65~80岁组治疗后总蛋白(62.36±7.36)g/L,与治疗前相比降低且差异有统计学意义(P<0.05);>80岁组治疗后总蛋白(64.49±7.12)g/L,与治疗前相比升高但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后白蛋白(38.34±4.48)g/L,与治疗前相比降低且差异有统计学意义(P<0.01),其中65~80岁组和>80岁组治疗后白蛋白分别为(38.32±4.54)g/L和(38.44±4.30)g/L,仅65~80岁组与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内分泌治疗可引起老年前列腺癌患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇明显升高,同时也使治疗后白蛋白显著降低。

经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的Meta分析

目的:系统评价经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾结石的有效性及安全性,为临床选择提供依据。方法:制定检索策略后分别检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,全面收集有关上述两种手术方式治疗肾结石的随机对照研究(RCT),检索年限为建库至2016年5月,制定纳入和排除标准并据此筛选文献,资料提取后利用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献的6项相互独立的随机对照研究,共计389例患者,其中PCNL组195例,RIRS组194例。Meta分析结果显示,PCNL的结石清除率大于RIRS(OR=2.48,95%CI 1.3~4.73,P=0.006),按照结石大小不同进行亚组分析,>2cm的肾结石PCNL的结石清除率大于RIRS(OR=4.53,95%CI 1.81~11.3,P=0.001),而<2cm的肾结石两者间差异无统计学意义(OR=2.78,95%CI 0.71~10.94,P=0.14);而在血红蛋白下降值方面,RIRS优于PCNL(MD=0.51,95%CI 0.17~0.85,P=0.004);另外,手术并发症(OR=2.0,95%CI 0.89~4.47,P=0.09)、术后住院时间(MD=0.74,95%CI-0.09~1.56,P=0.08)、平均手术时间(MD=0.24,95%CI-10.48~10.96,P=0.97)及重复治疗率(OR=0.85,95%CI 0.30~2.42,P=0.76)上,两者差异无统计学意义。结论:对于肾结石治疗,PCNL有更好的结石清除率(尤其是对于>2cm的肾结石);而RIRS治疗肾结石失血量更少。

儿童肾移植受者髂内动脉袖片技术完成儿童供肾移植动脉成形术12例

儿童肾移植是儿童终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)首选的治疗方式[1-3]。儿童受者由于血管纤细,移植肾动脉重建成为移植成功的一个关键技术问题。良好的动脉重建可以保证移植肾充足的血流灌注,避免吻合口狭窄和动脉血栓形成以及受者远期生长发育不对称导致的供受者动脉相对狭窄等临床问题[4]。

术前单核细胞与淋巴细胞比值对老年UTUC患者根治术后预后的预测价值

目的探讨术前单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)对老年上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治术后预后的预测价值。方法回顾性分析2004年3月至2019年2月北京医院收治的168例行根治手术的老年UTUC患者的病例资料,男75例(44.6%),女93例(55.4%)。中位年龄73(69,78)岁。110例(65.5%)术前伴肾积水。肿瘤单发147例(87.5%),多发21例(12.5%)。肿瘤位于肾盂和肾盂-输尿管交界处75例(46.6%),输尿管93例(53.4%)。106例(63.1%)行腹腔镜手术,62例(32.9%)行开放手术。以MLR中位值0.22作为截断值,将患者分为低MLR组(≤0.22)和高MLR组(>0.22)。分析MLR与各临床病理因素的关系。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行生存分析,并根据病理分级进行亚组分析。采用Cox比例风险模型单因素和多因素分析术前MLR与总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的关系。结果本研究168例,术后随访51.9(19.2,86.9)个月。低MLR组77例,高MLR组91例。高MLR组男性[51例(56.0%)与24例(31.2%)]、腹腔镜手术[64例(70.3%)与42例(54.5%)]比例高于低MLR组(P均<0.05)。单因素分析结果显示,男性(HR=1.793,95%CI 1.003~3.205,P=0.049)、淋巴结阳性(HR=6.809,95%CI 2.124~17.454,P=0.001)和术前高MLR(HR=2.287,95%CI 1.259~4.154,P=0.007)与OS显著相关;男性(HR=1.758,95%CI 1.066~2.902,P=0.027)、淋巴结阳性(HR=6.524,95%CI 2.542~16.748,P<0.001)、淋巴血管侵犯(HR=2.348,95%CI 1.139~4.838,P=0.021)和术前高MLR(HR=2.801,95%CI 1.657~4.735,P<0.001)与PFS相关。多因素分析结果显示,肿瘤部位(HR=2.050,95%CI 1.079~3.892,P=0.028)、淋巴结阳性(HR=6.641,95%CI 1.852~23.811,P=0.004)和MLR(HR=2.089,95%CI 1.062~4.113,P=0.033)是影响老年UTUC患者OS的独立危险因素;肿瘤部位(HR=2.024,95%CI 1.033~3.965,P=0.040)、肿瘤多发(HR=2.992,95%CI 1.161~7.713,P=0.023)、淋巴结阳性(HR=6.454,95%CI 2.026~20.564,P=0.002)和MLR(HR=2.866,95%CI 1.554~5.284,P=0.001)是影响PFS的独立危险因素。采用多因素分析中有意义的危险因素建立术后风险分层模型并绘制生存曲线,结果显示低风险(0个危险因素)、中风险(1个危险因素)、高风险(2~3个危险因素)3个亚组患者的OS(P=0.001)、PFS(P=0.009)差异均有统计学意义。结论术前MLR是影响老年UTUC患者根治术后OS和PFS的独立危险因素之一,高MLR患者预后更差。