难治性癫痫的外科治疗进展

在癫痫患者中,药物难治性癫痫一直占据相当比例。这部分患者在经过精确的评估后或可通过外科治疗的手段达到发作缓解。本文阐述了难治性癫痫的术前神经电生理和影像评估方法,并结合最新临床研究进展,针对不同类型癫痫总结手术治疗方案,补充阐述了无创治疗方法,且在此基础上探讨了癫痫外科治疗未来发展趋势。

机器人辅助立体定向功能神经外科的应用及研究进展

自1980年代中期PUMA 560机器人系统首次应用于立体定向脑活检手术以来,手术机器人在机械设备、导航技术和数字成像等方面取得长足进步,在神经外科,特别是立体定向功能神经外科日益普及。与人工操作相比,机器人在靶区定位、路径规划以及电极放置等方面具有潜在优势和巨大应用前景[1-2]。荟萃分析显示:无论有框或无框的立体定向技术,机器人辅助均是电极置入准确度改善的独立影响因素[3]。

原发性胆汁性肝硬化的临床特点

目的:探讨原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者的临床特征,为临床诊断提供思路。方法:搜集2013年1月至2015年1月中南大学湘雅二医院收治的102例原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现、生化检查、自身抗体、肝组织病理检查结果进行回顾性分析。结果:102例PBC患者中91例(89.21%)为女性,临床表现主要为乏力、纳差、口干、厌油、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹痛、腹胀、消化道出血;体征主要表现为黄疸、脾大、肝大、双下肢浮肿、腹水;生化检查主要表现为碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及γ谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase,GGT)升高,GGT升高较突出。抗线粒体抗体M2亚型(anti-mitochondrial antibodies-M2,AMA-M2)阳性组(81例)与AMA-M2抗体阴性组(21例)比较生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组(46例)与无肝硬化组(56例)中两组血清抗核抗体(anti-nuclear antibodies,ANA)、抗线粒体抗体M2亚型(anti-mitochondrial antibodies-M2,AMA-M2)、抗核膜糖蛋白抗体(anti-gp210 antibodies,抗gp210)、抗可溶性酸性磷酸化核蛋白抗体(anti-Sp 100 antibodies,抗Sp100)、抗-Ro52抗体(anti-Ro52 antibodies,抗Ro52)、抗前髓白血病细胞抗体(anti-promyelocytic leukemia antibodies,抗PML)阳性率分别为54.35%,89.13%,41.30%,13.04%,43.38%,10.87%和57.14%,71.43%,42.86%,12.5%,51.79%,3.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);而抗三联体抗体(anti-BCOADC-E2PDC-E2 OGDC-E2 antibodies,抗3E-BPO)在肝硬化组与无肝硬化组阳性率分别为84.78%和58.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。30例肝组织病理检查确诊PBC患者的AMA-M2抗3E-BPO阳性率比其他抗体的阳性率高。结论:PBC好发于中年女性,临床表现多样;AMA-A2与抗3E-BPO串联检测有助于提高诊断的阳性率;抗3E-BPO抗体可能作为评价PBC严重性的指标;对于自身抗体阴性的疑似患者,需进一步做肝组织病理检查以确诊。

如何提高临床疑难病例讨论的效率

临床疑难病例讨论是综合型医院临床工作中的一项重要医疗活动,目的是尽早给疑难病例找到最合适的诊断及治疗方案,是解决临床上诊断不明、治疗困难的病例的最有效手段。但是,临床疑难病例讨论效果屡屡不尽人意,讨论之后疑难病例依然是疑难的情况常有发生。文章结合多年的临床经验,对疑难病例讨论中的病例资料收集、病例报告、疑难病例讨论过程,以及主持人的掌控作用和疑难病例讨论后的工作提出了具体的要求和建议,以期提高临床疑难病例讨论效率。

丘脑底核脑深部电刺激术对帕金森病合并抑郁影响的研究进展

抑郁是帕金森病(Parkinson’s disease,PD)常见的非运动症状,是PD患者生活质量下降的重要因素。丘脑底核脑深部电刺激(subthalamic nucleus deep brain stimulation,STN-DBS)对PD运动症状疗效明确,而对PD患者抑郁情绪的影响尚无定论。该文从PD合并抑郁的流行病学特征及发病机制、STN-DBS对PD合并抑郁的影响机制、STN-DBS对PD合并抑郁影响的影像学及电生理研究、DBS术后药物调整对PD合并抑郁的影响,以及电极位置对PD患者情绪的影响等方面作一综述。

肿瘤细胞DNA甲基化检测技术与研究方法新进展

DNA甲基化作为一种常见的表观遗传学修饰方式,在基因表达调控中发挥着重要作用,与肿瘤的发生发展有着密切的联系。检测肿瘤相关基因的甲基化状态对开发肿瘤诊断、治疗等相关技术及研究肿瘤发生机制具有重要意义。现对肿瘤细胞DNA甲基化检测技术的优缺点及应用进行综述,以期为研究者在选择检测方法时提供参考。

伐尼克兰与尼古丁贴片戒烟效果的 meta 分析

比较伐尼克兰与尼古丁贴片治疗尼古丁成瘾有效性的差异。方法:计算机检索 Pubmed、EMbase、Cochrane Library 等数据库纳入随机对照临床试验,检索时限为从建库至2018年1月22日。两名研究者按照纳/排出标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,应用Stata 14.1、R software 3.4.3以及RevMan 5.3进行Meta分析。结果:纳入12项研究,涉及临床病例8770例。Meta分析结果显示,第12周、第24周七天点戒断率的差异有统计学意义(RR=1.34,95%CI:1.26 ~ 1.43;RR=1.20,95%CI:1.11 ~ 1.30);第50周七天点戒断率无差异(RR合并=1.01,95%RR合并CI:0.85 ~ 1.19);8~24周持续戒断率的差异有统计学意义(RR=1.33,95%CI:1.19 ~ 1.49)。行亚组分析,尼古丁正常代谢组中,伐尼克兰的戒烟效果优于尼古丁贴片(RR=1.80,95%CI:1.22 ~ 2.66);尼古丁慢代谢组中,尼古丁贴片的戒烟效果优于伐尼克兰(RR=0.91,95%CI:0.65 ~ 1.26)。结论:虽然短期应用伐尼克兰戒烟的疗效优于尼古丁贴片;但是停药后,伐尼克兰与尼古丁贴片戒烟效果之间的差异逐渐减小,并趋于一致。亚组分析的结果表明尼古丁代谢速率明显影响尼古丁贴片,对个性化用药的选择有重要的指导意义。