TBL+PBL+CBL教学法在血管通路进修教学中的应用

目的探讨小组教学法(team-based learning,TBL)+基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)+案例教学法(case-based learning,CBL)在血管通路进修教学中的应用效果。方法选取2021年9月—2022年3月于重庆医科大学附属第一医院肾脏内科进修血管通路的34名进修学员为研究对象,随机分为试验组(n=17)和对照组(n=17)。在进修教学过程中,试验组采用TBL+PBL+CBL教学法,对照组采用传统教学法。教学进行至3个月时采用闭卷理论考试+实践技能考试+教学满意度调查3种方式共同评估教学效果。结果试验组的理论考试和实践技能考试成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在教学满意度调查方面,试验组在对教学内容感兴趣程度、对授课形式满意程度、对学习效果满意程度方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBL+PBL+CBL教学法在血管通路进修教学中整体效果良好,学生整体满意度较高,该教学法更贴合临床进修学习中着重增强自主学习、独立思考、团队沟通与协作、理论与实践相结合等方面能力的培养。

瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张的临床研究

目的探讨瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张的临床疗效。方法选择2012年7月至2016年6月就诊于本科的自体动静脉内瘘瘤样扩张患者共39例,其中男性27例(69.2%),女性12例(30.8%),年龄(40.6±13.3)岁,不包括假性动脉瘤和吻合口处瘤样扩张病例。采用超声多普勒评估血管(肱动脉血流量,桡动脉管径,吻合口管径,瘘静脉管径,瘤样扩张最大直径)。采用瘤壁部分切除术治疗该组病例,观察手术前后瘤样扩张血管直径及肱动脉血流量变化,两组间比较行t检验,随访术后并发症。结果 39例患者均为上肢动静脉内瘘,包括鼻咽窝内瘘12例(桡动脉-头静脉),腕部/前臂内瘘25例(桡动脉-头静脉),肘部内瘘2例(肱动脉-头静脉)。其中只有1个瘤体的15例,2个瘤体的19例,3个瘤体的4例,4个瘤体的1例。内瘘建立的时间为(41.05±14.45)个月。瘤壁部分切除术成功率为100%,随访时间为(27.73±8.59)个月。瘤样扩张段的直径缩小为(10.39±1.83)mm,较术前[(43.79±4.74)mm]下降约76.27%,差异有统计学意义(t=41.08,P<0.01)。术后肱动脉血流量为(770.59±130.10)m L/min,较术前肱动脉血流量[(1 647.39±250.33)m L/min]下降约53.22%(t=19.41,P<0.01)。术后随访(27.73±8.59)个月,2例患者死亡,1例死于严重脑出血,1例死于急性心肌梗死;7例患者发现瘘静脉狭窄,在超声引导下行球囊扩张术后可继续使用。结论瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张可保留内瘘的功能和穿刺的长度,延长动静脉内瘘使用时间,临床疗效显著。

血液透析患者手部坏死性筋膜炎1例

坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种罕见的软组织感染。其早期诊断困难,且起病急,进展快,晚期预后差,需尽早发现、早干预。血液透析相关的NF鲜有报道,本文报道1例血液透析患者手部NF,希望引起医护人员对血液透析患者NF的关注。1病历资料患者男性,70岁,因右手中指发黑12天,手背红肿3天入院。

钙磷代谢紊乱对血液透析患者动静脉内瘘球囊扩张术的影响

目的评估钙磷代谢紊乱与动静脉内瘘球囊扩张术效果之间的关系,为患者更好地管理钙磷水平和保持内瘘通畅给出依据和建议。方法回顾性分析行动静脉内瘘经皮穿刺球囊扩张术(PTA)的186例患者的临床资料及随访资料。将其分为对照组(钙磷乘积≤55 mg^2/dL^2)和高钙磷乘积组(钙磷乘积>55 mg^2/dL^2),比较球囊扩张术后内瘘存活情况并作统计学分析。结果 186例患者中对照组97例,高钙磷乘积组89例,两组间年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后内瘘再次失功率明显低于高钙磷乘积组(40.2%vs 57.3%,P=0.02)。90例(48.4%)发生PTA术后再次内瘘失功病例中,对照组失功内瘘平均生存时间明显长于高钙磷乘积组(P<0.001)。结论高钙磷乘积患者球囊扩张术后出现内瘘再次失功风险更大,手术效果较差。

年龄是影响桡动脉⁃头静脉内瘘成熟的危险因素

目的:既往研究发现老年患者腕部桡动脉⁃头静脉内瘘(RCAVF)成熟率较低,本文旨在分析年龄与内瘘成熟的相关性。方法:回顾性队列研究265例RCAVF手术患者。术前超声测量血管内径,术后至少随访3个月。多变量Logistic回归分析影响RCAVF成熟的危险因素。将患者按年龄分为四组(≤29岁、30~49岁、50~69岁和70~89岁),经过多模型校正及P趋势检验,分析年龄增长与RCAVF不成熟风险的关系。结果:术后4~6周按照腕部RCAVF是否达到成熟标准,将患者分成熟组218例,不成熟组47例。随年龄升高与成熟相关的OR值降低,多模型校正P趋势均<0.05。经多因素模型校正,年龄每增加20岁,不成熟的风险显著增加,所得的OR值均>1.6。结论:腕部RCAVF的不成熟风险随着年龄的增加而显著增加。年龄与RCAVF功能成熟降低存在线性趋势。年龄每增加20岁,不成熟风险增加60%以上。

血液透析患者内瘘闭塞的危险因素及防治

目的:探讨自体动静脉内瘘(AVF)闭塞的危险因素,延长内瘘使用寿命。方法:收治AVF闭塞患者79例,回顾性分析其临床资料。结果:糖尿病、低血压为AVF闭塞的危险因素(P<0.05)。结论:控制体重、避免低血压为可行的预防AVF闭塞措施。