中国四大城市慢性肾功能衰竭血透患者微量营养元素铁缺乏调查

目的了解目前国内慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)尿毒症患者微量营养元素铁缺乏和补铁治疗状况。方法对北京、上海、广州和成都4大城市35所三甲医院65名肾内科主任、副主任和资深主治医师进行问卷调查。对所有计数资料采用频数分析方法,描述频数的分布和百分比;用均数、标准差描述定量变量数据。结果尿毒症透析患者中53.3%患有明显缺铁性贫血,87.25%的患者接受了补铁治疗,其中97.18%为口服补铁,主要原因是国内没有静脉制剂,少有肌注剂型。但100%的医师认为口服铁剂不能满足临床需求。曾给患者使用过注射制剂的医师,大多对静脉剂型表示满意,而肌注剂型发生不良反应的比例较高。结论缺铁是尿毒症透析患者贫血的重要原因之一,目前国内急需引进开发安全有效的静脉注射补铁制剂。

醛固酮的新认识

醛固酮存在肾上腺外合成途径 ,并且与组织器官纤维化 ,细胞Na+ /H+ 交换 ,Na+ /K+ / 2Cl 协同转运 ,心率变异性等有密切联系。前者与其基因作用方式有关 ,后三者与其非基因作用方式有关。

危重病评分系统预测急性肾损伤患者预后优于RIFLE分级

目的评价并比较序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、简明急性生理学评分(simplified acute physiology score,SAPS)Ⅱ和Liano评分4种危重病评分系统及RIFLE标准对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的预后评估价值。方法本研究为前瞻性、单中心研究,收集2008年12月到2009年11月复旦大学附属华山医院各种病因引起的AKI患者。AKI的诊断标准为RIFLE的肌酐标准,除外肾后性、肾小球性、肾血管性和间质性肾炎等引起的急性损伤。研究的主要终点是28d死亡率。比较存活组和死亡组的RIFLE分级、SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分,并进行各种评分系统对死亡的ROC曲线分析,同时将4种评分方法根据RIFLE分级进行分层分析。结果共入选194例符合入选标准的AKI患者。存活组和死亡组的RIFLE分级、AKI病因、是否需要透析差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组的机械通气比例、SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分显著高于存活组(P<0.001)。SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分预测死亡的受试者工作特性(ROC)曲线下面积分别为0.900、0.885、0.888、0.875(均P<0.001),而RIFLE的ROC曲线下面积为0.566(P>0.05)。按AKI的RIFLE级别进行分层分析时发现,4个评分方法在衰竭组(Fc)ROC曲线下面积最大,其中又以Liano评分最高。结论 RIFLE分级对AKI患者的预后无明显的判断价值,而危重病评分包括SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分对AKI的预后具有良好的预测价值。

成年与未成年紫癜性肾炎患者的临床和病理表现比较

目的比较成年与未成年紫癜性肾炎(HSPN)患者临床和病理表现的不同特点。方法选取2002-2012年于复旦大学附属华山医院、无锡市人民医院住院并经肾活组织检查确诊的成年HSPN患者154例(成年组)和于2009-2013年于复旦大学附属儿科医院、无锡市人民医院住院并经肾活组织检查确诊的未成年HSPN患者90例(未成年组),比较成年组与未成年组患者的临床表现、实验室和组织病理学检查结果。结果成年组中有上呼吸道感染或进食海鲜等诱因(21.4%)、腹痛(29.2%)、肉眼血尿(4.5%)、血清IgM升高(3.3%)、血清IgA升高(14.6%)的构成比显著低于未成年组(38.9%、50.0%、18.9%、14.3%、42.1%,P值均<0.01),而皮疹反复发作>1年(32.5%)、高血压(22.7%)、肾损伤(32.7%)的构成比均显著高于未成年组(15.6%、6.7%、8.5%,P值分别<0.01、0.05)。两组患者均有系膜细胞增生表现(100%),但成年组节段硬化(37.0%)、间质纤维化(45.5%)、小管萎缩(50.6%)、毛细血管内增生(39.0%)、毛细血管壁改变(24.0%)、动脉硬化(19.5%)、单纯IgA沉积(53.2%)的构成比均显著高于未成年组(15.6%、21.1%、12.2%、15.6%、3.3%、1.1%、32.2%,P值均<0.05),而IgA+IgM沉积(35.7%)、IgA+IgM+IgG沉积(9.1%)、IgA+IgG沉积(1.9%)的构成比均显著低于未成年组(50.0%、11.1%、4.4%,P值均<0.05)。两组间临床分型构成的差异无统计学意义(P>0.05),均以肾炎综合征为主,其次为肾病综合征,单纯血尿者较少。结论成年HSPN患者的临床和病理表现均较未成年患者严重,提示其预后可能较差。

选择性粒细胞吸附装置治疗重症急性肾损伤的研究

目的初步观察选择性粒细胞吸附装置(selective cytopheretic device,SCD)联合连续性静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗重症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的疗效,并观察不良事件的发生情况。方法本研究重症AKI的定义为临床诊断为缺血性或肾毒性急性肾小管坏死,同时至少有1个肾外器官衰竭或存在脓毒血症。入选者除给予标准的重症监护治疗外,还同时接受SCD联合CVVH治疗。历史对照组为改善急性肾脏疾病照护计划(the program to improve care in acute renal disease,PICARD)研究中年龄和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分匹配的患者。主要终点事件为院内全因死亡。其他观察指标包括尿量变化及不良反应情况。使用Cox回归模型校正混杂因素,分析SCD联合CVVH治疗模式的疗效是否优于常规CVVH治疗。结果共入选9例重症AKI患者。SCD联合CVVH治疗组院内全因死亡率为22.2%,显著低于历史对照组(77.8%)(x2=5.247,P=0.027)。在校正年龄、SOFA评分、平均尿量变化等混杂因素后,Cox回归模型显示,SCD联合CVVH的疗效优于常规CVVH治疗(T=-2.596,P=0.0222)。治疗7d后,SCD治疗组平均尿量从基线值约500ml/d升高至2000ml/d以上。研究过程中,患者仅有数例轻度不良反应,无严重不良事件发生。结论 SCD可通过灭活激活的白细胞而调控机体免疫反应,最终降低重症AKI患者的死亡率。SCD安全性良好。

银杏达莫治疗急性期脑出血疗效观察

目的研究银杏达莫对急性期脑出血的治疗效果。方法急性期脑出血患者176例,分别用银杏达莫注射液(治疗组88例),常规治疗(对照组88例),以入院前后神经功能缺损评分及停药后2周末临床疗效评定为观察指标。结果治疗组和对照组总有效率分别为87.5%,64.8%,治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05),神经功能缺损评分治疗组优于对照组(P<0.01),出血灶体积缩小幅度治疗组>对照组(P<0.01)。结论银杏达莫对急性期脑出血在缩小血肿、减轻水肿带形成。

浅论“人力资源管理”课程教学改革

为实现"人力资源管理"课程教学改革的目标,首先要做好导学方案的设计,进而通过营造良好的学习环境,抓好学习形式的组织,开展结合实际的学习活动等,构建起研究性学习模式,以推动课程教学改革。

眩晕病因的临床分析

目的寻找眩晕病因,总结经验,提高对以眩晕为主要症状的疾病的诊治水平。方法对324例以眩晕为主要症状的患者,按年龄将其分为老年组和中青年组,根据病史、症状、体征并结合检查结果,分析其病因及治疗方案,得出病因百分比,然后对各类病因进一步分析临床特点及治疗方案。结果两组患者均以良性发作位置性眩晕和椎基底动脉供血不足最多见,但老年组患者以中枢神经系统病变及心血管系统疾病所致眩晕较中青年组更常见,中青年组因耳部疾患及精神因素所引起眩晕较老年组更常见。结论在诊治眩晕患者时,应详细询问病史、仔细体格检查及辅助检查并进行综合分析,才能作出正确的诊断与治疗。

直升机旋翼试验塔振动模态和响应计算

以中国第一座直升机旋翼试验塔为研究对象,建立了塔体的动力学有限元模型,对塔体的模态频率和振型进行了计算,并对塔体在旋翼动载荷作用下的响应进行了计算,最后探讨了旋翼塔对旋翼试验可能造成的影响。

关于工程施工索赔的关键与技巧分析

目前,我国工程索赔管理工作方面已得到了快速发展,并且取得了较为显著的成效。在国内国际工程承包实践中,无论在索赔数量或索赔金额上都呈不断递增的趋势。

支架置入术在治疗脑缺血性疾病中的应用

目的:探讨血管内支架置入治疗脑缺血性疾病的临床效果和安全性。方法:对58例脑缺血性疾病患者,在局麻下,经股动脉置管行主动脉弓、颈动脉、椎动脉、颅内血管造影,于狭窄的颈动脉、椎动脉处置入Smart支架,术后24小时、3、6、12个月随访。结果:造影成功率为100%,支架置入成功率96.6%。支架置入后,30例TIA患者临床症状完全消失,显效率为100%,26例脑梗死患者中18例临床症状有明显好转,显效率为69.2%。术后随访3～12个月,患者恢复良好,未再次发生脑血管意外事件。结论:血管内支架置入后能明显改善患者临床症状,减少脑卒中再次发生,是一种操作简单、安全有效的治疗脑缺血性疾病的方法。

刚度变化下直升机行星齿轮-转子系统非线性动力学

建立了行星齿轮-转子系统的非线性动力学模型,系统模型将内啮合刚度嵌入齿圈刚度进行建模,考虑了转子扭转效应、齿侧间隙、时变啮合刚度和综合传动误差等因素。采用分岔图、最大李雅普诺夫指数(LLE)、庞加莱截面图和相图来分析响应特征。研究齿轮与转子间扭转振动位移响应,分析了旋翼轴与传动轴扭转刚度比变化影响规律。研究发现,系统具有非线性动力学特性,通过准周期分岔和倍周期分岔进入混沌运动,获得了系统避免失稳的刚度比阈值区间。研究为直升机主减速器行星齿轮-转子系统的动力学设计和扭转振动控制提供了参考。

慢性代谢性酸中毒显著诱导大鼠系膜细胞的增殖

目的:研究慢性代谢性酸中毒对大鼠肾小球体积、系膜细胞增殖、基质表达的影响及分子机制。方法:采用0·28mol/L NH4Cl喂饲大鼠构建大鼠慢性代谢性酸中毒模型。采用光镜结合图像分析软件观察和分析大鼠肾小球结构。从肾皮质分离大鼠肾小球,肾小球增殖细胞核抗原(PCAN)和p27的表达采用免疫组化和/或Westernblotting检测。肾皮质纤维连接蛋白(FN)mRNA的表达采用荧光定量RT-PCR检测。分别采用[3H]-TdR掺入法和ELISA方法检测了慢性酸负荷对体外培养的大鼠系膜细胞增殖及FN合成的影响。结果:各时点实验组大鼠动脉血pH、[HCO3-]均显著低于对照组(P<0·01)。第3、7、14d实验组大鼠肾重及肾/体重比值均显著大于对照组,而绝对体重与对照相比无显著差异;平均肾小球面积、肾小球丝球体面积、球内细胞总数以及系膜区细胞数均大于对照组(P<0·05),第14d大鼠肾小球系膜区面积与肾小球丝球体面积比值高于对照组(P<0·05);第3、7、14d Western blot-ting检测实验组大鼠肾小球PCNA表达增加,p27表达下调,免疫组织化学检测显示肾小球内阳性PCNA细胞主要位于系膜区;第7d、14d大鼠肾皮质FN mRNA的表达显著高于对照组(P<0·01)。体外系膜细胞[3H]-TdR掺入量随酸负荷强度而增高,酸负荷24h和48h,系膜细胞上清中FN含量显著增高。结论:慢性代谢性酸中毒能够诱导大鼠肾小球肥大、系膜细胞增生及细胞外基质增多,其机制与系膜细胞周期调控蛋白P27的表达下调有关。本研究为慢性代谢性酸中毒参与慢性肾小球疾病的硬化提供了体内和体外证据。

脑卒中患者抑郁症的病因分析

目的:探讨脑卒中后的抑郁症(PSD)发病率及发病因素。方法:对脑卒中后发生PSD患者进行卒中部位、经济收入、文化程度、社会家庭关系进行分析,数据进行统计学分析。结果:脑卒中患者如病灶在优势半球者、经济收入低者、大学以下文化者、家庭社会关系不佳者的发生率较病灶在非优势半球者、经济收入高者、大学文化者、家庭社会关系良好者PSD发生率高﹙P<0.05),具有显著意义。结论:脑卒中患者的卒中部位、经济收入、文化程度、社会家庭关系直接影响到患者PSD发生,在治疗患者的同时,要根据患者的上述因素早期发现PSD,给出个体化的治疗方案,促进患者神经功能的恢复。

金属丝网橡胶隔振器冲击加速度响应分析

在非线性系统动力学模型基础上,结合金属丝网橡胶非线性力学特性,利用离散法推导金属丝网橡胶隔振器冲击加速度响应的递推计算公式,并将理论计算结果与试验结果进行对比分析,研究结果表明:建立的递推计算公式能够较好地反应金属丝网橡胶隔振系统受冲击载荷后的运动规律,且具有较高计算精度。

进口替代农产品企业的技术投入与经销商数量关系研究

对于由一个实施进口替代政策的上游垄断农产品企业和n个下游农产品经销商组成的简单两层农业供应链,利用博弈论分析方法研究了经销商数量对于上游垄断农产品企业技术投入的影响,提出了理性上游垄断农产品企业会随着下游经销商数目的增长主动增加技术投入的结论。

直升机主减速器齿轮及分扭并车构型研究

本文对齿轮传动机构、直升机分扭并车构型发展进行了综述,归纳总结了齿轮传动及分扭并车构型发展历史、分析手段,介绍了直升机主减速器分扭并车构型,为齿轮传动及直升机主减速器设计提供参考。

一起胎位异常引发黄母牛难产的治疗体会

黄母牛难产是指黄母牛在进行分娩时,由于母牛或者胎儿的某种原因影响,致使胎儿未能正常分娩出。发生该病后,如不及时进行助产治疗,一是可造成胎儿死亡。二是可使母牛的子宫和产道造成损伤与感染,影响母牛的生产性能和养殖效益,甚至可能会危及母牛的生命,造成不必要的经济损失。笔者助产一例因胎头一侧偏斜引发的难产,由于及时采取助产措施进行助产,助产获得成功,母牛和小牛匀均成活。

黄羊规模养殖场疫病防控关键措施

疫病防控是事关黄羊规模养殖场养殖成败的关键,本文通过规范羊场建设、羊只进出、羊群饲养管理,加强羊群疫病防控,做好无害化处理及疫病防控档案建立等措施,对黄羊规模养殖场防控黄羊疫病提供重要参考。