新型冠状病毒肺炎患者合并肝功能损伤临床特征

目的探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)合并肝损伤的临床特点,为临床诊治提供依据。方法对广州医科大学附属市八医院2020年1月20日至2020年2月17日收治的107例COVID-19合并肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析,采用SPSS 20进行统计学分析处理,两组间的数据比较采用Mann-Whitney U检验,P<0.05具有统计学意义。结果COVID-19患者出现肝损伤的比例为38.5%。107例患者中男53例,女54例,中位年龄57岁;有基础疾病者52例,其中有慢性肝病(包括脂肪肝和病毒性肝炎)者20例(38.5%)。临床表现以发热(86.0%)、咳嗽(92.5%)最常见,部分患者出现恶心呕吐(29.0%)及腹泻(21.5%)等消化道症状。肝功能各检测指标均有不同程度的异常,总胆红素(total bilirubin,TB)升高者占31.8%,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)升高者分别占60.7%和63.6%,分别有86.9%、88.8%、17.8%、7.5%的患者出现血清白蛋白(serum albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)下降。与轻型或普通型患者相比,重型或危重型患者的TB、ALT、AST水平更高(Z=-2.3089,P=0.037;Z=-2.611,P=0.009;Z=-3.298,P=0.001),而ALB、PAB、CHE下降更明显(Z=5.527,P=0.000;Z=-2.324,P=0.020;Z=-3.119,P=0.002)。合并基础慢性肝病的患者,与无合并基础慢性肝病的患者相比,其ALT、AST升高更明显(Z=-2.218,P=0.027;Z=-1.982,P=0.047)。使用洛匹那韦/利托那韦治疗的患者的TB水平,明显高于未使用洛匹那韦/利托那韦治疗的患者(Z=-3.079,P=0.002)。结论肝功能损伤是COVID-19的常见并发症之一,重型或危重型、合并基础慢性肝病的患者肝损伤较重,临床治疗应注意药物的肝损伤作用。