经层面外科上尿路肿瘤术后淋巴漏经验性治疗研究与探讨

目的探索经层面外科上尿路肿瘤术后淋巴漏的可能原因及其治疗方法,为泌尿系统肿瘤术后淋巴漏预防及其治疗提供方案。方法回顾性分析2018年7月1日至2020年4月1日期间在本院行经层面外科上尿路肿瘤手术并出现淋巴漏患者的临床资料,共21例,男性13例,女性8例;年龄范围为18~77岁,平均年龄51.8岁。统计分析手术方式、围手术期营养情况、淋巴结清扫情况、首次乳糜定性试验阳性时间、引流管拔除时间、药物治疗情况以及是否因淋巴漏再次住院。结果研究共纳入的21例引流液乳糜定性阳性患者中,其中肾肿瘤切除及淋巴清扫17例,肾盂输尿管肿瘤及淋巴清扫4例。淋巴漏多发生在术后第2~3天,中位数为2.0 d,引流管引流时间中位数为5.0 d。术前术后血红蛋白、白蛋白、营养风险评估比较,差异均统计学意义(P<0.05)。术后补充白蛋白中位数为50.0 g,平均7.0 d出院。20例患者经低脂饮食、醋酸奥曲肽、通畅引流、补充白蛋白、维持水电解质平衡等保守治疗均治愈,1例因淋巴漏再次入院,再次予以保守治疗后治愈。结论泌尿系手术中行淋巴清扫是淋巴漏发生的高危因素,我们研究经验是通过低脂饮食、腹腔引流、补充白蛋白、生长抑素以及维持水电解质平衡等治疗措施可治愈,术中熟练掌握操作技巧,继续探索淋巴结清扫后淋巴管断端用Hemolock夹闭或缝线结扎或可预防淋巴漏发生。

高中语文教学中的合作学习教学组织策略探析

运用合作学习理论指导高中语文课教学是提高语文课课堂教学效果的重要途径。通过这一理论的实践与运用的结果看，教师的教育理念相对落后、教学形式过于单一机械化，这与合作学习理论指导精神相违背，是开展合作学习教学中产生的主要问题。要改变这一状况，教师需要从不同的方面努力，努力创作出合作学习理论指导下的现代课堂教学。

二次腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效分析

目的分析二次腹腔镜肾盂成形术(LP)的安全性和有效性。方法收集2018年1月至2022年6月我院诊治10例行二次腹腔镜肾盂成形术患儿与59例行初次腹腔镜肾盂成形术患儿的临床资料。对两组基线资料及术中、术后和随访资料进行统计,对比分析其主要临床指标。采用Clavien-Dindo标准对术后并发症进行分级。结果两组患儿在性别、年龄、体重、受累侧肾脏和临床表现方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在术中和术后资料中,二次LP组的中位住院时间和中位术后住院时间较长(P<0.001)。二次LP组的总并发症发生率较高(P=0.006),主要为Clavien-DindoⅠ级并发症。两组的手术成功率相似(P=0.907)。结论二次腹腔镜肾盂成形术术后并发症级别低,手术成功率与初次腹腔镜肾盂成形术相仿,是针对初次腹腔镜肾盂成形术失败的一种安全有效的手术方式。

加速康复外科在小儿泌尿外科中的应用:单中心3年经验总结

目的:总结近3年中山大学附属第六医院泌尿外科手术患儿中应用加速康复外科的经验。方法:从医院病案系统收集2018年7月—2021年12月就诊于我科的614例患儿的病例资料,依据纳排标准,最终598例患儿纳入后续研究。收集这些患儿的一般临床资料和ERAS相关资料,包括住院费用、药物费用、手术方式、手术时间、术后住院时间、术后24 h出院率及30 d内再入院率等。结果:患儿的中位就诊年龄为5岁,其中97.8%的患儿在青春发育期前(<12岁)就诊,男547例,女51例,开放手术262例,经泌尿腔道手术94例,腹腔镜手术242例,三、四级手术占比达85.4%。平均住院总费用为(1.52±0.88)万元,平均药物费用为(0.12±0.12)万元,占比约7.9%。平均手术时间为(99±81)min,平均术后住院时间为(1.2±1.5)d,术后24 h出院率达63.4%,而术后30 d内再入院率仅1.7%。结论:加速康复外科非选择性应用于泌尿外科手术患儿的围手术期管理是安全可行的,有助于患儿的术后恢复。

加速康复外科在儿童尿道下裂围术期的应用效果分析

目的回顾性分析加速康复外科(ERAS)管理在儿童尿道下裂患者围手术期中的应用效果。方法回顾性收集2018年7月至2022年8月中山大学附属第六医院收治的213例小儿尿道下裂患者的临床资料,排除未行手术治疗及行Ⅰ期预置尿道板者,共纳入尿道下裂患者112例,其中行横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术(Duckett术)29例,改良加盖岛状皮瓣术(Onlay术)17例,Ⅱ期尿道板纵切卷管术(TIP术)41例,因尿瘘行手术修补者25例。所有患儿围术期采用ERAS流程管理,回顾性分析患儿年龄、身高、体质量指数、合并疾病、手术方式、手术时间、麻醉方式、镇痛方式、术中出血量等资料,同时收集患儿术后住院时间,术后恢复饮食及下床活动时间和术后并发症等临床资料。结果患者总住院时间为(5.8±2.6)d,总术后住院时间为(3.9±2.2)d,手术时间为(139±47)min,术中出血量为[10(5,20)]ml,术后3 h恢复饮食者占87.5%(98/112),术后当天下床活动者为83.9%(94/112),术后随访2~53个月,中位时间27个月。术后总体并发症发生率为19.6%(22/112),其中感染2例,予抗炎引流后好转;尿瘘9例,尿道狭窄4例,尿瘘伴尿道狭窄4例,尿道憩室1例,阴茎头裂开1例,尿道肿物1例,予再次手术后均好转。结论ERAS在小儿尿道下裂围术期应用具有一定的安全性及可行性,可促进术后康复,且未增加并发症。

53例性别发育异常患者靶向二代测序结果分析及临床应用

目的探讨下一代靶向核基因组测序在拟诊性别发育异常(DSD)患者诊治中的应用。方法收集2017年7月至2020年7月收治的53例性别发育异常疑似患者资料,提取患者及其父母外周血DNA,运用含有141个靶向核基因组检测包对DSD患者进行下一代靶向核基因组检测,分析结果。结果53例DSD疑似患者中,检测出21例相关的染色体或基因变异,其中致病变异或可能致病变异13例,7例新发变异以及1例致病意义未明的变异,7例新发变异中2例被预测为致病变异,确诊率为28.3%(15/53)。检测阳性率为39.6%(21/53),所涉及的基因为SRD5A2,CHD7,AR,NR5A1,NSMF,MAP3K1,MAMLD1,ANOS1,含1例47,XXY性染色体DSD伴卵睾型DSD,20例46,XY DSD,其中20例经手术治疗。32例患儿存在相应的临床症状,但未检测出相应的遗传学变异,31例经手术治疗。结论靶向下一代核基因组测序提高了DSD疑似患者的早期确诊率,其结果对于治疗方案的选择具有指导意义。

回肠代输尿管术一期修复医源性长段输尿管损伤的疗效分析

目的探讨回肠代输尿管术在腹盆腔手术所致医源性长段输尿管损伤的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2021年2月中山大学附属第六医院10例回肠代输尿管术患者的病例资料。术后对所有患者进行门诊及电话随访,了解术后并发症及肾功能情况,采用Clavien-Dindo并发症分级系统对术后并发症进行分级,分析所得结果。结果10例患者的手术均顺利完成,均为开腹手术,平均住院时间(30±12)d,平均替代肠管长度(14.5±1.6)cm,中位随访时间6.5(2,14)个月,术前、拔管后1个月血肌酐值分别为(116±100)μmol/L、(101±53)μmol/L。5例患者出现术后并发症,均为Clavien-Dindo I~Ⅱ级。结论一期回肠代输尿管术处理术中长段医源性输尿管损伤是一种有效的治疗手段,治疗效果满意。