保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用效果观察

目的了解保留喉功能手术在老年局部晚期下咽癌患者中的应用价值。方法70例老年局部晚期下咽癌患者按手术方式的不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用传统全喉切除术,观察组采用喉保留手术。对比两组患者治疗3个月后的生活质量、并发症发生情况及2 a无复发生存率(RFS)、总生存率(OS)。结果治疗3个月后观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。两组并发症发生情况及2 a RFS、OS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留喉功能手术可提高老年局部晚期下咽癌患者的生活质量,但不影响2 a RFS及OS,也不增加并发症发生率。

蝶形软骨、耳屏软骨及颞肌筋膜在鼓膜成形术中的应用

目的 对比蝶形软骨膜、耳屏软骨膜及颞肌筋膜在干性穿孔鼓膜成形术中的应用,为鼓室成形术选择最佳自体移植材料提供临床依据。方法 根据使用修复材料的不同将鼓室成形术114例患者分为3组,分别为蝶形软骨膜组、耳屏软骨膜组及颞肌筋膜组,每组38例。观察3组患者手术时间、术中出血量、愈合率、平均纯音听阈(PTA)及平均气骨导差(ABG)。结果 3组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。蝶形软骨膜组与耳屏软骨膜组的骨膜愈合率高于颞肌筋膜组(P<0.05)。与术前比较,术后3组PTA、ABG均明显降低(P<0.01);与颞肌筋膜组比较,蝶形软骨膜组和耳屏软骨膜组的PTA、ABG均明显降低(P<0.05或0.01),且以蝶形软骨膜组更为显著(P<0.05或0.01)。蝶形软骨膜组的PTA明显低于耳屏软骨膜组(P<0.01)。结论 采用蝶形软骨技术能明显提高鼓膜成形术的愈合率,改善听力,且操作简便,值得临床推广。

不同手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果对比

目的对比研究不同面神经解剖手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果。方法将2012年6月-2015年6月在我院行手术治疗的72例腮腺肿瘤患者根据解剖方式不同分为A组（36例）和B组（36例）,分别采用面神经总干顺行法和沿下颌缘支逆向解剖法解剖面神经,比较两组的临床疗效。结果 A组面神经功能分级以Ⅱ-Ⅲ为主,明显低于B组（P〈0.05）;A组患者中2例发生面神经总干损伤,B组中2例颊支损伤,6例下颌缘支损伤,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组研究中的面神经损伤患者皆为暂时性损伤,A组面神经功能恢复正常分级的时间显著低于B组（P〈0.05）。结论与沿下颌缘支逆向解剖法相比,面神经总干顺行法对面神经损伤程度轻,且恢复快。因此,腮腺手术在面神经总干显露不受影响的情况下,建议优先选择顺行法进行面神经解剖。

下咽癌术后咽瘘发生的相关危险因素分析

目的探讨下咽癌术后咽瘘发生的相关危险因素。方法选取我院2006年5月~2015年12月接诊的43例下咽癌患者作为研究对象,对患者的T分期、N分期、术前放疗、术前气切、喉功能保留与否、局部有无感染、手术时间、皮瓣修复与否等因素与患者在术后咽瘘发生的关系进行Logistic分析和单因素分析。结果 43例下咽癌患者中,有9例患者术后发生咽瘘,发生率为20.93%。单因素分析结果显示,术前放疗、术前气切、喉功能切除、发生局部感染、手术时间较长和进行皮瓣修复的患者在术后出现咽瘘的概率显著高于术前未放疗、术前未气切、喉功能保留、未发生局部感染、手术时间较短和未进行皮瓣修复的患者（P=0.0276、0.0096、0.0276、0.0296、0.0073、0.0113）;T1＋T2分期的患者出现咽瘘的概率显著低于T3＋T4分期的患者（P=0.0096）;N0＋N1分期的患者出现咽瘘的概率与N2＋N3分期的患者差异无统计学意义（P=0.3826）。Logistic分析结果显示,下咽癌患者在术后发生咽瘘的独立危险因素是素肿瘤T分期（OR=5.376,P=0.047）和局部感染（OR=16.651,P=0.002）。结论临床上在保证治疗效果的前提下,术前准备、手中及术后护理,可预防相关危险因素的发生,同时还需做好相应处理危险因素的措施,进一步降低下咽癌患者术后咽瘘发生的概率。

鼻内镜联合超声刀在儿童扁桃体切除术中的应用

目的探讨鼻内镜联合超声刀在儿童扁桃体切除术中的应用价值。方法 48例需行扁桃体切除术的患儿随机分为观察组与对照组,每组24例。观察组行鼻内镜联合超声刀扁桃体切除术,对照组行传统扁桃体剥离术。观察并比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后白膜脱落时间、住院费用、疼痛程度及并发症情况。结果观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05),白膜脱落时间长于对照组(P<0.05),手术时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05);术后6、24、48、72 h的疼痛评分均低于对照组(P<0.01)。不良反应与住院费用两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜联合超声刀行儿童扁桃体切除术是一种更微创、更易操作的术式,能提高医疗质量,值得推广。

外耳道真菌病的病原学特征以及三种不同治疗方案的疗效分析

目的剖析外耳道真菌病的病例特征、病原菌分布以及不同治疗方案的疗效。方法回顾性分析97例外耳道真菌感染患者的临床资料,根据症状、外耳道分泌物镜检、真菌培养结果进行诊断,分别采用硝酸咪康唑乳膏、醋酸曲安奈德益康唑乳膏、3%硼酸洗液联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗,治疗周期2~4周。比较不同方案的临床疗效、不良反应及复发情况。结果97例外耳道真菌病中以≥51岁患者居多,男性多于女性。110侧真菌感染患耳中曲霉菌所占比例最大。3种治疗方案临床有效率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.1996,P<0.05),联合用药组疗效最好,醋酸曲安奈德益康唑组次之。3个组不良反应发生率、疾病复发率均无明显差异(P>0.05)。结论外耳道真菌病与不良生活习惯关系密切,病原菌以曲霉菌最为常见,使用3%硼酸洗液联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗效果显著,且安全性好。

鼻中隔缝合技术应用于鼻中隔偏曲矫正术后的效果观察

探讨鼻中隔缝合技术应用于鼻中隔偏曲矫正术后的临床效果。选取我院行鼻中隔偏曲矫正术的患者78例,随机分为观察组和对照组,各39例。观察组在鼻中隔偏曲矫正术后予鼻中隔缝合,双侧鼻腔不做填塞处理;对照组在术后予双侧鼻腔填塞。比较两组患者的术后2d视觉模拟量表(VAS)评分、术后2d内出血量和鼻中隔血肿情况以及术后1个月并发症发生情况。两组患者术后2d在鼻塞的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组在鼻部疼痛、耳鸣/耳闷、溢泪及睡眠困难的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后2d内出血量和鼻中隔血肿情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1个月均未出现再次出血、局部感染、鼻中隔血肿及穿孔等并发症,观察组出现鼻腔局部粘连2例(5.1%),对照组出现4例(10.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。鼻中隔缝合技术应用于鼻中隔偏曲矫正术后临床效果显著,可有效降低患者不适感和疼痛感,值得临床推广应用。

甲状腺切除病例喉返神经损伤的分析

目的研究甲状腺切除术的主要并发症——喉返神经(RLN)麻痹的相关因素。方法回顾性研究1543例甲状腺手术患者的临床资料,重点分析RLN损伤与术式、RLN在术中是否被分离保护以及与甲状腺疾病的病理关系。结果 RLN损伤率是7.8%,与组织病理恶性程度明显相关(P<0.01);但术中如明确找到RLN并加以保护,术后则无RLN永久性损害,暂时麻痹仅为1.6%。结论术中对RLN的保护应该强调避免医源性损伤和继发性损害,尤其在恶性甲状腺病手术中更为重要。

影响开放式乳突根治联合鼓室成形术治疗鼓室硬化效果影响因素分析

目的观察开放式乳突根治联合鼓室成形术治疗鼓室硬化取得的临床效果,并探究影响手术效果的因素。方法 35例鼓室硬化患者为本次研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者经手术治疗均取得良好临床效果,术后平均气导(AC)、骨气导间距(ABG)与术前相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后所有患者听力均较之前有显著提升;经回归分析,镫骨情况、鼓膜张肌腱、咽鼓管功能为主要影响因素。结论 1开放式乳突根治能有效清除硬化灶,联合鼓室成形术能取得良好重建效果;2影响因素中,镫骨情况、鼓膜张肌腱、咽鼓管功能为主要影响因素,也是取得良好预后的关键。

引起慢性化脓性中耳炎的铜绿假单胞菌超广谱β-内酰胺酶检测及多重耐药性分析

目的分析引起慢性化脓性中耳炎(CSOM)的铜绿假单胞菌(PA)超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及多重耐药情况。方法从CSOM患者中分离109株PA,分别使用全自动微生物分析仪、琼脂稀释法、ESBLs检测试剂盒进行细菌鉴定、药敏检测、ESBLs检测。结果多重耐药PA、产ESBLs菌株和产ESBLs多重耐药PA检出率分别为28.44%、47.71%、22.94%,其中骨疡型CSOM中检出率均高于单纯型CSOM(P<0.05)。ESBLs阳性PA对头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星和复方新诺明耐药率明显高于ESBLs阴性PA(P<0.05或0.01)。结论 CSOM患者PA的耐药常见,以骨疡型CSOM最多见。

老年喉癌患者手术治疗效果及其影响因素分析

目的探究老年喉癌患者手术治疗效果及其影响因素。方法随机选取50例喉癌患者,回顾分析患者不同时间段生存率,并对其影响因素进行Logrank单因素和COX多因素回归分析。结果 50例喉癌患者中1年生存率为94.00%(47/50),死亡率为6.00%(3/50);3年生存率为72.00%(36/50),死亡率为28.00%(14/50);5年生存率为58.00%(29/50),死亡率为42.00%(21/50)。将年龄、吸烟/饮酒史、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、淋巴结转移、TNM分期等7个因素进行Logrank单因素分析,单因素结果显示:年龄、原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、淋巴结转移、TNM分期对患者预后影响具有统计学意义(P<0.05)。COX多因素回归分析显示,原病灶部位、肿瘤大小、治疗方法、年龄、淋巴结转移、TNM分期是影响老年喉癌患者预后情况的独立危险因素(P<0.05)。结论影响老年喉癌患者预后情况因素极多,喉癌最危险、独立、常见因素为原病灶部位、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤大小、治疗方法、年龄,早诊断、早治疗、重视影响预后因素是降低老年喉癌患者术后死亡率的关键,值得重视。

鼻内镜下美国杰西低温等离子刀治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果观察

目的观察鼻内镜下美国杰西低温等离子刀治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法 60例扁桃体腺样体肥大导致的OSAHS患儿,根据就诊时间排序分为观察组和对照组,各30例。对照组患儿行传统扁桃体剥离术和腺样体刮除术,观察组患儿鼻内镜下使用低温等离子刀行扁桃体和腺样体切除术。比较两组患儿手术相关指标及治疗效果。结果观察组患儿术中出血量少于对照组,手术时间、术后疼痛时间短于对照组,术后出血发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿白膜脱落时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗总有效率为100.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下美国杰西低温等离子刀对于扁桃体和腺样体肥大导致的儿童OSAHS具有很好的临床效果,既能够减少患儿术中出血量、手术时间、术后疼痛时间,同时又显著提高治疗效果。

舌瓣形气管切开术134例临床分析

传统气管切开术主要采用气管前壁纵行切开，中国医学科学院肿瘤医院对这一术式进行了改良，提出舌瓣形气管切开术。作者于2004年8月至2007年5月采用舌瓣形气管切开术134例，报告如下。