再程放疗联合CDK4/6抑制剂治疗儿童复发弥漫内生型脑桥胶质瘤的真实世界研究

目的分析儿童复发弥漫内生型脑桥胶质瘤(diffuse intrinsic pontine glioma,DIPG)再程放疗的疗效,初步探讨再程放疗同步联合瑞博西尼对DIPG患儿预后的影响。方法本研究为回顾性研究,以2021年5月至2023年5月广东三九脑科医院肿瘤科接受再程放疗联合(或不联合)瑞博西尼治疗的复发DIPG患儿为研究对象,根据国际肿瘤化疗药物通用不良反应术语标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)4.0版,评价再程放疗联合瑞博西尼治疗的疗效及不良反应。采用Kaplan-Meier法计算患儿生存时间,采用Log-rank检验比较再程放疗联合或不联合瑞博西尼患儿的生存情况差异。结果共纳入18例DIPG患儿,男5例、女13例,中位年龄7.0岁,其中7例采用再程放疗同步瑞博西尼治疗。首程放疗与再程放疗的中位间隔时间为9.0个月。再程放疗后64.3%(9/14)肢体乏力、62.5%(5/8)言语不清、50%(3/6)行走不稳症状改善。再程放疗后77.8%(14/18)的患儿肿瘤体积缩小。18例患儿再程放疗后中位生存期为4.7个月,中位总生存期为18.6个月。再程放疗联合瑞博西尼组与未联合瑞博西尼组的总中位生存期(17.2个月比18.9个月)、再程放疗后中位生存期(6.2个月比5.4个月)差异均无统计学意义(P值分别为0.714、0.390)。7例接受瑞博西尼同步治疗的患儿中,3例(42.9%)出现血液系统不良反应,分别为CTCAE 1、2、3级。结论再程放疗可改善儿童复发DIPG的临床症状,延长生存时间。同步瑞博西尼治疗并不能改善患儿生存时间,且增加治疗毒性。

成人丘脑胶质瘤与成人脑干胶质瘤分子遗传特征的差异与预后相关

目的分析成人丘脑胶质瘤与成人脑干胶质瘤分子遗传特征的差异,为成人丘脑胶质瘤精准诊疗提供依据。方法收集19例成人丘脑胶质瘤及9例成人脑干胶质瘤的肿瘤组织样本,采用二代测序技术(NGS)检测425个肿瘤相关基因,分析成人丘脑胶质瘤与成人脑干胶质瘤的基因点突变、基因拷贝数变异等分子遗传特征及差异。结果在收集的标本中,成人丘脑及脑干的弥漫中线胶质瘤发生率差异无统计学意义(P>0.05),但丘脑更易发生胶质母细胞瘤(P=0.026)。成人丘脑胶质瘤TP53突变、TERT启动子突变、CDK4/6扩增、PTEN突变、EGFR扩增比例高于成人脑干胶质瘤,H3K27M突变、IDH1突变、MCL1扩增、NF1突变、ATRX突变、FAT1突变比例低于脑干胶质瘤,其中TERT启动子突变比例在两者中有显著差异(P=0.026);成人丘脑胶质瘤中发生PI3K信号通路激活比例显著高于成人脑干胶质瘤(P=0.016)。单因素分析结果显示成人丘脑胶质瘤中TP53突变(P=0.01)、CDK4/6扩增(P=0.02)、EGFR扩增(P=0.04)和ARID1A(P=0.048)突变均与患者低生存显著相关,而成人脑干胶质瘤中FAT1突变(P=0.024)和MCL1扩增(P=0.017)与患者低生存显著相关。结论成人丘脑较脑干更易发生胶质母细胞瘤,而且二者分子遗传特征也存在明显差异,提示成人丘脑胶质瘤是不同于成人脑干胶质瘤的一类具特殊遗传肿瘤谱的肿瘤。

伯氏疏螺旋体膜蛋白BmpA研究进展

莱姆病是一种人兽共患病,已严重威胁人类健康,成全球公共卫生问题,引起全球关注.伯氏疏螺旋体是莱姆病病原体,通过蜱叮咬传播而引起莱姆病,其表面存在的膜蛋白具有免疫性和致病性.BmpA(Borreliaburgdorferi membrance protein A)是伯氏疏螺旋体的主要抗原之一,为层粘连蛋白结合蛋白,是莱姆关节炎的重要致病因子,对蛋白功能、诊断应用和莱姆关节炎致病机理三方面的研究进展进行概述.

立体定向放射外科针对颅内非生殖性生殖细胞瘤常规放疗后残留病灶的疗效分析

目的探讨立体定向放射外科(SRS)治疗松果体区非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCTs)常规放疗后残留病灶的有效性和安全性。方法回顾性分析2008年1月—2018年12月广东三九脑科医院肿瘤中心收治的颅内生殖细胞肿瘤患者临床资料,按纳入标准筛选患者:(1)病理或临床诊断为NGGCTs;(2)病灶位于松果体区;(3)临床分期为局限期;(4)松果体病灶经过常规放疗50~54 Gy/25~30 f后可见肿瘤残留(病灶最大径直径>10 mm)。分析入组患者SRS治疗后肿瘤局部控制率、无进展生存时间、总生存时间及治疗相关毒性。结果符合标准并纳入分析患者共27例,均为男性患者,中位年龄16岁(8~31岁);随访至2019年12月30日,2例失访,中位随访时间34个月(8~142个月);SRS治疗后1个月客观反应率71.4%,疾病控制率为95.2%;3年无进展生存时间、3年总生存期分别为85.2%、88%;单因素分析显示年龄、同步化疗与预后无关(P=0.286、0.824);放化疗前肿瘤部分切除术、AFP>500 ng/mL、辅助化疗周期数≤4是不利预后因素(P=0.037、0.01、0.006);所有患者SRS治疗后未见急性放射反应,1例(3.7%)出现远期治疗相关脑部神经毒性。结论SRS治疗NGGCTs常规放疗后局部残留病灶安全、可行,耐受性好,可提高局部病灶控制,延长患者生存期,但由于病例数少需要进一步研究观察。

转化生长因子-β联合CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞检测胶质母细胞瘤免疫微环境初探

目的分析胶质母细胞瘤免疫微环境中相关免疫细胞及免疫抑制因子的表达。方法纳入2020年11月至2021年4月在暨南大学附属第一医院和广东三九脑科医院行手术切除并保存完整的30例胶质瘤标本,均为胶质母细胞瘤,IDH野生型,免疫组化染色检测胶质母细胞瘤免疫微环境中T淋巴细胞(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞)、抑制性免疫细胞[FoxP3^(+)调节性T细胞(Treg)]、免疫抑制因子[转化生长因子-β(TGF-β)]和免疫抑制信号[细胞程序性死亡蛋白配体(PDL1)]分布和表达。结果CD4^(+)T细胞在胶质母细胞瘤中占比极低;15例(50%)CD3^(+)T细胞占比>3%,CD8^(+)T细胞分布与CD3^(+)T细胞相似;仅2例(6.67%)检测到极少FoxP3^(+)Treg细胞。24例(80%)胶质母细胞瘤胞质强阳性表达TGF-β,且其表达与CD3^(+)T细胞分布存在相关性,TGF-β高表达区域未见CD3^(+)T细胞,TGF-β低表达区域CD3^(+)T细胞分布较广;无一例检测到PDL1表达。结论TGF-β蛋白在胶质母细胞瘤中呈高表达,未来针对TGF-β为靶点设计的药物或免疫疗法可能有助于胶质母细胞瘤的临床治疗。

脑肿瘤放化疗后可逆性脱髓鞘病变磁共振表现分析

目的通过分析中枢神经系统肿瘤放化疗后脱髓鞘病变的特点及发生发展规律,为临床诊疗提供思路和借鉴。方法收集广东三九脑科医院2008年5月—2020年5月8例经影像诊断为放化疗后脱髓鞘患者的临床资料。分析放化疗后脱髓鞘病变的相关临床特征。结果8例患者中,7例无明显神经功能损伤。脱髓鞘病变出现中位时间为距离放疗结束16.5个月。消退的中位消退时间为出现影像学异常后的2个月。发生病变的区域均包含在放射治疗靶区内,额叶最常见。MRI表现为长T_(1)长T_(2)异常信号,Flair序列高信号,1例表现Flair等信号。增强后7例患者有异常强化,1例患者无强化。结论脱髓鞘病变为中枢神经系统肿瘤放化疗导致的神经毒性之一,发生率低,与肿瘤复发转移鉴别困难,需要病理活检或观察随访影像学变化证实。部分病例可在随访中出现影像学异常自发消退的现象。MRI可以常规作为随访手段。

毛细胞黏液样星形细胞瘤11例治疗与预后

目的分析毛细胞黏液样星形细胞瘤(PMA)患者的临床资料,探讨治疗模式与预后的关系。方法回顾性分析11例术后病理确诊为PMA的患者临床资料,其中6例术后行放化疗,分析患者生存状况,比较单纯手术组与放化疗组生存期(OS)。结果随访至2016年8月,两组患者中位随访时间为21(2~55)个月,中位OS为24个月,1年生存率为90.9%。两组OS比较差异无统计学意义(P=0.23),但对比术后3个月两组生活质量状况(KPS),放化疗组KPS明显优于单纯手术组(P=0.047)。结论 PMA发病率低、预后不良,手术切除是最主要治疗手段,放化疗的价值有待进一步研究。

放射治疗损伤海马组织导致认知功能障碍的研究进展

放射治疗是原发或转移脑肿瘤的有效治疗手段,但存在神经系统毒性,可导致认知功能障碍,特别是学习能力及记忆力下降。临床发现放射治疗引起的海马组织结构、功能变化与记忆力下降有关[1],下降程度与海马组织所受放射剂量的多少有关[2]。越来越多的学者希望通过研究放射治疗后海马组织形态结构、基因表达、信号通路改变与海马组织相关的学习能力、记忆力等认知功能障碍的关系,以阐明放射性认知功能障碍的机制。

非典型脑膜瘤38例疗效及预后因素分析

目的探讨非典型脑膜瘤治疗疗效及影响预后相关因素。方法回顾性分析38例非典型脑膜瘤患完整的临床资料及随访资料,均行外科切除术,并参照2007年WHO脑肿瘤分类中非典型脑膜瘤病理诊断标准确诊,其中男14例,女24例,年龄31~72岁,中位年龄53.5岁,手术前KPS评分40~90分,中位KPS 80分;凸面脑膜瘤21例,颅底脑膜瘤5例,大脑镰旁和矢状窦旁脑膜瘤10,其他2例;SimpsonⅠ级切除15例,SimpsonⅡ级切除9例,SimpsonⅢ级切除6例,SimpsonⅣ级切除8例;术后行3D-CRT放疗12例,处方剂量Dt 50~60 Gy中位Dt 54 Gy。采用Kaplam-Meier进行生存分析,log-rank进行差异性检验。结果截至2017年4月,38例患者随访16~108个月,中位随访时间24.5个月,随访期间6例复发,2例死亡;全组中位无进展生存时间(PFS)66个月,5年PFS 53.3%,5年OS 80.0%;单因素分析结果患者PFS与性别(女vs男,P=0.023)、年龄(年龄<50岁vs年龄≥50岁,P=0.034)、Simpson分级(SimpsonⅠ级vsⅡ~Ⅳ级,P=0.028)相关,而与KPS(KPS≥80 vs KPS<80,P=0.338)、病灶位置(凸面vs非凸面,P=0.201)、术后放疗(放疗vs非放疗,P=0.456)无关。结论非典型脑膜瘤治疗依然以外科手术为主,女性、年龄<50岁、SimpsonⅠ级切除为延长PFS有利因素,但术后辅助放疗并未改善PFS。

机械旋转误差对多发脑转移瘤VMAT计划剂量分布的影响

目的:探讨直线加速器的机械旋转误差对单中心多发转移瘤VMAT计划剂量分布的影响。方法:随机选取21例多发脑转移瘤患者,假定患者均采用非共面VMAT放疗计划,分别将治疗床、准直器的角度旋转偏移±0.5°、±1.0°、±1.5°、±2.0°,并通过Eclipse 13.6治疗计划系统模拟机械旋转偏移误差在多发脑转移瘤VMAT计划中对剂量分布的影响。记录并分析不同治疗床、准直器角度旋转偏移下靶区的适形度指数(CI)、剂量梯度跌落指数(GI)、剂量均匀性指数(HI)以及危及器官的最大剂量。结果:当治疗床及准直器角度旋转偏移大于0.5°时,靶区的CI、GI(治疗床除外)及HI指数差异具有统计学意义(P<0.05);危及器官的最大剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在设计多发脑转移VMAT计划时应考虑等中心与靶区之间的距离,六维床旋转误差校正阈值为0.5°更为合理。

患者肿瘤组织来源的胶质母细胞瘤类器官的制备方法

目的:探讨胶质母细胞瘤(GBM)患者肿瘤组织来源的GBM类器官(GBO)模型的制备方法。方法:选取2021年广东三九脑科医院新诊断经病理确诊的8例GBM患者的新鲜肿瘤组织标本,将其剪成0.5~1 mm大小的组织碎片并用特制的培养基进行培养,待其成球且直径达到1 mm时剪小传代,同时选取培养2周以上的GBO进行石蜡包埋、切片,后进行H-E染色和免疫组化染色检测,并与亲本GBM组织进行组织学与细胞学的比较。结果:成功培养2例可传代冻存的GBO,并建立GBO生物库。H-E染色结果显示,GBO保留了与亲本GBM组织相似的组织结构和细胞形态;免疫组化实验结果显示,GBO与GBM组织中GFAP、OLIG2、Ki67和ATRX分子的表达情况一致。结论:将患者来源的GBM组织在体外剪小并用特制培养基培养,可构建与GBM患者肿瘤组织在组织和细胞层面一致的GBO。

多形性胶质母细胞瘤112例临床分析

目的探讨多形性胶质母细胞瘤(GBM)手术后联合不同辅助治疗手段对患者预后的影响。方法对112例首诊GBM患者的临床资料进行随访及回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,用log-rank检验方法进行单因素分析,对影响生存时间的多因素进行COX回归分析。结果 112例患者纳入分析,随访结束存活18例,随访期间死亡94例,平均生存时间(14.7±1.69)个月。手术全切、IDH1突变阳性、术后2~4周内开始放疗、Stupp方案后长周期维持替莫唑胺影响患者的总生存时间。COX回顾分析显示患者手术全切(P=0.003)、术后2~4周开始放疗(P=0.000)是影响生存时间的独立因素。挽救性治疗手段对生存时间的影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术全切及术后早期开始放疗能延长GBM患者生存期,以IDH1/2基因为代表的分子检测能很好地判断高级别胶质瘤的生存预后。

联合放化疗对基底节区生殖细胞肿瘤的疗效及影响因素

目的研究联合放化疗对基底节区生殖细胞肿瘤的疗效及影响因素。方法对2009年1月~2019年1月首诊于广东三九脑科医院肿瘤中心的52例基底节区生殖细胞肿瘤患者进行生存分析,将放化疗后存在明显残留与无明显残留的两组患者进行组间比较,以分析影响疗效的临床因素。结果至2020年6月15日,中位随访时间38月(范围13~125月),随访49例,3例失访。其中40人生存,9例死亡。3年总生存率83%,3年无进展生存率84%。6例患者在接受放化疗后存在明显残留(肿瘤稳定或进展),46例患者无明显残留(部分缓解或完全缓解)。诊断为生殖细胞瘤的患者为30例(57.7%),非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤患者22例(42.3%)。非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤较生殖细胞瘤更易出现治疗后残留,两组差异有统计学意义(P=0.013),伴随肿瘤标记物异常增高(甲胎蛋白>500 ng/mL或人绒毛膜促性腺激素>1000 mU/mL)患者较低危组患者更易出现治疗后残留(P=0.000)。单因素及多因素分析均发现治疗结束时是否存在肿瘤明显残留是影响生存的独立预后因素(P=0.024,HR=0.306,95%CI:0.024~1.488)。结论基底节区生殖细胞肿瘤随肿瘤类型、肿瘤标记物的不同对治疗反应不同,治疗后存在明显残留是影响生存的独立预后因素。对于明显残留的非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤建议行再次手术治疗以利于局部控制。

WHO(2016)中枢神经系统肿瘤新增分类上皮样胶质母细胞瘤的临床病理特征

目的:回顾性分析上皮样胶质母细胞瘤(epithelioid glioblastoma,Ep-GBM)的临床病理特征,探索Ep-GBM的临床诊疗新思路。方法:回顾性分析2016年3月至2017年7月广东三九脑科医院肿瘤科收治的13例Ep-GBM患者临床资料,对其临床病理特征进行总结,并对其疗效进行评估。结果:13例患者的分子病理学检测发现BRAFV600E阳性率76.9%(10/13),INI-1阳性率80%(8/10),中位Ki-67指数30%。病程中出现脑膜和/或脊膜转移9例(69.7%)。中位随访时间12(6~25)个月。中位无进展生存期为8.6(2.2~16.5)个月,3例患者死亡,1年生存率为54%。结论:Ep-GBM恶性程度高,容易发生脑膜及脊膜播散。在初次诊断时应重视全中枢影像评估以决定是否需全中枢放射治疗。Ep-GBM常伴有INI-1表达及BRA FV600E突变,BRA F抑制剂是一种潜在的治疗药物。

18F-FAPI-42 PET/CT在脑胶质瘤分级预测中的初步研究

目的:探讨^(18)F-成纤维活化蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor,FAPI)-42正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)在脑胶质瘤分级预测中的应用价值。方法:回顾并分析2020年6月—2021年5月行^(18)F-FAPI-42 PET/CT检查的初诊怀疑脑胶质瘤或怀疑胶质瘤复发的患者25例(年龄17~67岁),所有患者均经立体定向活检或手术后病理学检查明确各病灶病理学类型。在PET/CT图像上勾画胶质瘤病灶感兴趣区(region of interest,ROI),获取病灶最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUV_(max))及靶本比值(target to background ratio,TBR)。采用Mann-Whitney U检验及独立样本t检验比较不同病理学类型脑胶质瘤PET/CT指标差异,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线预测脑胶质瘤分级。结果:25例患者经病理学检查证实共26个脑胶质瘤病灶,其中高级别(WHOⅢ-Ⅳ级)脑胶质瘤病灶19个,包括异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)野生型10个,IDH突变型9个;低级别(WHOⅡ级)脑胶质瘤病灶7个,包括IDH野生型2个,IDH突变型5个。高级别胶质瘤病灶SUV_(max)[1.75(1.25,3.19)]及TBR[(26.24±4.83)]均明显高于低级别脑胶质瘤病灶[0.32(0.31,1.14)及9.47±2.81],两者差异有统计学意义(U=25.00,P=0.018;t=2.280,P=0.032)。SUV_(max)预测高级别胶质瘤最佳阈值为1.20,相应ROC曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.812(95%CI 0.609~1.000),灵敏度为0.789,特异度为0.857。TBR预测高级别胶质瘤最佳阈值为9.09,相应AUC为0.850(95%CI 0.686~1.000),灵敏度为0.842,特异度为0.857。对于所有胶质瘤病灶,IDH野生型病灶与IDH突变型病灶之间SUV_(max)及TBR差异均无统计学意义(U=71.00,P=0.520;U=80.00,P=0.860);此外,对于高级别胶质瘤病灶,IDH野生型病灶与IDH突变型病灶之间SUV_(max)及TBR差异亦均无统计学意义(U=36.00,P=0.462;U=30.00,P=0.221)。结论:^(18)F-FAPI-42 PET/CT在非侵袭性预测脑胶质瘤分级中具有较好的临床应用价值。

不同系统摆位误差对鼻咽癌双弧VMAT及动态IMRT计划中剂量分布影响的比较

目的:比较不同系统摆位误差对鼻咽癌双弧容积调强弧形治疗(VMAT)计划及动态调强放射治疗(IMRT)计划中剂量分布的影响。方法:选取6例鼻咽癌患者,分别设计双弧VMAT计划及动态IMRT计划,在计划系统中将治疗中心向患者左右、腹背及头足方向各平移3 mm和5 mm,模拟两种系统摆位误差。将模拟误差后的计划与原计划进行比较,观察两种放射治疗技术在不同误差下,对靶区及主要危及器官剂量分布的影响。结果:双弧VMAT计划与动态IMRT计划比较,3 mm误差下肿瘤体积(GTV)D_(98)的变化差异无统计学意义(t=-0.402,P>0.05);5 mm误差下,变化差异亦无统计学意义(t=-0.125,P>0.05);而临床靶区(CTV)D_(95)的变化双弧VMAT计划较动态IMRT计划大,误差为5 mm时差异有统计学意义(t=3.572,P<0.05);腹背及头足方向为甚,最大变化为CTV D_(95)较原计划降低5%。危及器官方面,在相同误差下,脑干及眼晶状体D_(max)的变化,动态IMRT计划较双弧VMAT计划大;脊髓Dmax及腮腺D_(50)的变化,动态IMRT计划与双弧VMAT计划比较差异不明显;同一误差下,危及器官剂量变化较靶区更明显;最大增幅接近50%。结论:双弧VMAT计划对于摆位误差的敏感性较动态IMRT计划高,对于脑干及眼晶状体的保护优于动态IMRT计划。摆位误差导致危及器官的过量照射较靶区欠量更明显。在鼻咽癌调强放射治疗中,若摆位误差>2 mm,需进行误差纠正,确保放射治疗的精确性,减少危及器官的误照。

肺癌脑转移患者神经认知功能分析

目的评估肺癌脑转移患者放疗前神经认知功能基线水平,确定导致患者神经认知功能损害的危险因素。方法回顾性分析74例肺癌脑转移患者的临床资料,所有患者均在头部放疗前1～2周进行神经认知功能量表评估。心理测量师根据各项量表得分,评估患者的神经认知功能水平,分为正常、轻度损害、中度损害及重度损害4个等级。应用R软件与EmpowerStats(易侕软件)分析认知评估结果与各临床特征的关系。采用Kappa检验比较体格检查与认知量表评估患者认知功能结果的一致性。对相关的因素作单因素分析及多因素分析。结果 74例患者中,临床体格检查发现认知下降21例(28. 4%),认知正常53例(71. 6%);神经认知量表评估结果显示认知正常6例(8. 1%)、轻度损害26例(35. 1%)、中度损害2例(2. 7%)、重度损害40例(54. 1%)。用Kappa检验比较两种评估方法的一致性,Kappa <0. 4,提示两种评估方法的差异显著。对认知功能损害的相关因素作单因素分析,结果显示可能影响患者神经认知功能损害程度的因素有年龄、KPS评分、GPA评分、RPA分级、转移瘤个数。多因素分析结果表明年龄≥60岁、RPAⅡ级以上是影响认知功能损害程度的独立危险因素。结论肺癌脑转移瘤患者在头部放疗前大多已出现程度不同的神经认知功能损害。年龄≥60岁、RPAⅡ级以上是神经认知功能损害的独立危险因素。

长周期替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤

目的探讨多形性胶质母细胞瘤(GBM)标准STUPP方案后长周期替莫唑胺(TMZ)治疗的疗效。方法回顾性总结2009至2015年51例GBM患者,是否接受长周期TMZ进行疗效分析。结果入组患者中17例接受至少8周期TMZ化疗,无进展生存期为24.1个月(P=0.011),总生存期为29.3个月(P=0.004)。结论标准治疗方案后长周期TMZ治疗是安全、可行的,可一定程度改善PFS和OS,但是否临床获益仍需进一步前瞻性随机分组研究。

脑室外引流术联合分次立体定向放射外科治疗巨大脑转移瘤

目的脑转移瘤所致的梗阻性脑积水常导致严重的颅高压,使患者失去放疗等挽救性治疗的机会,严重威胁患者生命。本研究报道1例右侧脑室三角区巨大脑转移瘤病例,采用脑室外引流术(EVD)联合分次立体定向放射外科(FSRS)治疗后,患者取得较好的近期疗效。方法 1例59岁女性肺癌脑转移患者发生脑疝,昏迷状态下急诊入院;MRI显示肿瘤巨大,最大直径为5.3 cm,体积为32.5 mL。家属拒绝开颅手术,即予行EVD减轻梗阻性脑积水后,应用FSRS治疗其脑转移瘤。结果 EVD第2 d患者神志恢复清醒,EVD联合FSRS治疗后,肿瘤缩小,患者生活质量明显改善。结论对于脑转移瘤引起的梗阻性脑积水,EVD联合FSRS可作为快速缓解症状的一种急救方法。

唤醒麻醉下T_2Flair切除体积对脑深部胶质瘤手术治疗的临床意义

目的探讨唤醒麻醉下T_2加权液体衰减反转恢复序列(T_2WI fluid attenuated inversion recovery,T_2Flair)切除体积对脑深部胶质瘤手术治疗的临床意义。方法回顾性分析33例唤醒麻醉下切除的脑胶质瘤病例(A组)和12例同期接受非唤醒麻醉下的脑胶质瘤病例(B组)临床资料。比较两组病例的T_2Flair切除体积及各组术前、术后KPS评分变化。结果两组切除程度比较,A组切除体积(80.0±9.2)m L,B组切除体积(38.9±8.9)m L,两组切除体积比较有统计学差异(P=0.0154)。A组内,术前KPS评分91.2±1.2,术后为88.18±2.1,术前术后无明显差异(P=0.22);B组内,术前KPS评分92.5±1.8,术后为85.0±5.0,术前术后无明显差异(P=0.172)。结论 T_2Flair是量化手术切除程度的较好指标,接受唤醒麻醉手术的胶质瘤切除范围更大,且不降低术后生活质量。