惠普尔养障体肺炎1例报告并文献复习

惠普尔养障体病(Whipple s Disease,WD)是由惠普尔养障体(Tropheryma Whipplei,TW)感染所致的可引起全身多系统感染的疾病。该菌最早于1907年由George Hoyt Whipple发现并命名[1],早期不认为其为致病菌。自从1952年以来,Paulley[2]发现其为致病菌后,陆续有个案报道惠普尔养障体感染,但总体例数较少[3-6],其发病率为千万分之一至千万分之六。WD常见的累及部位为胃肠道、关节及神经系统,循环系统、眼部、肺部受累相对少见。根据受累脏器的不同,临床表现各异,WD最常见的临床表现为腹痛、腹泻、发热、关节痛、体重下降[7]。WD虽然罕见,但不予治疗可能导致生命危险。

下呼吸道感染患者中产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏分析

目的 了解下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)及产 ESBL s菌株的药敏情况。方法 收集 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 10月从我院下呼吸道感染患者中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 2 40株 ,用表型确认试验检测 ESBL s;用 Kirby- Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 2 40株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,共检出产 ESBL s菌 78株 ,检出率为 3 2 .5 0 % ,其中肺炎克雷伯菌为 2 8.5 7% ,大肠埃希菌为 3 4.62 % ;除亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑外 ,产 ESBL s菌对其他 10种抗生素的耐药率均显著高于非产 ESBL s菌 (P<0 .0 1) ;亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑对产 ESBL s菌的耐药率最低。结论 下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s情况严重 ;产ESBL s菌对大多数抗生素耐药性比非产 ESBL s菌严重 ,亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑是治疗由产 ESBL

支气管肺泡灌洗后注药辅助治疗难治性肺部感染45例

目的:探讨经纤维支气管镜介入辅助治疗难治性肺部感染的方法和经验。方法:选择经全身抗生素疗法及呼吸物理疗法效果欠佳的难治性肺部局限性感染患者45例,用纤支镜下支气管肺泡灌洗加注药方法辅助治疗,选用无菌生理盐水(37℃)作为灌洗液和稀释液,氨基糖苷类及第3代头孢菌素气管内给药,观测临床症状和体征及胸部X线改变。结果:45例经全身抗生素疗法、呼吸物理疗法结合支气管肺泡灌洗后注药治疗1～5次,短期内全部治愈,无1例出现严重并发症及感染扩散。结论:支气管肺泡灌洗后注药方法是临床上治疗难治性肺部局限性感染的1种安全、简便、有效和经济的方法。

气管内置管注药治疗异物性支气管肉芽肿26例

目的 :评价气管内置管注药对异物性支气管肉芽肿的治疗效果。方法 :应用纤维支气管镜 (纤支镜 )气管内留置 6F导管连续每日注药治疗异物性支气管肉芽肿患者 2 6例 ,每日经导管分 2次注入无菌生理盐水10ml+2 %利多卡因 5ml+地塞米松 5mg +抗生素 (阿米卡星 0 .2或头孢三嗪 1.0 )。结果 :2 6例患者中 ,治愈2 5例 ,手术取异物 1例 ,治愈率 96 .2 % ,疗程 6～ 15d ,不良反应轻。结论 :该方法具有局部抗炎效果好 ,减少全身抗生素剂量和毒副作用 ,缩短病程 ,病人能够耐受等优点 ,有望临床推广应用。

气管内置管注药治疗局限性异物性支气管肉芽肿

为评价气管内置管注药治疗局限性异物性支气管肉芽肿的临床疗效 ,对 2 6例局限性异物性支气管肉芽肿患者在纤维支气管镜 (纤支镜 )介入下气管内留置 6F导管 ,每日经导管分 2次注入 2 %利多卡因 5ml+无菌生理盐水 10ml+地塞米松 5mg +抗生素 (阿米卡星 0 2g或头孢三嗪 1 0g) ,治愈 2 5例 ,手术 1例 ,治愈率 96 2 % ,疗程 6～ 15天。 2 9例按常规静脉抗炎治疗加雾化吸入或隔日纤支镜下注药治疗 ,治愈 2 4例 ,手术 5例 ,治愈率 82 8% ,疗程 6～32天。结果表明 ,气管内置管注药治疗局限性异物性支气管肉芽肿 ,具有局部抗炎效果好、减少静脉应用抗生素剂量和毒副作用、缩短病程以及患者能够耐受等优点 。

1例危重症甲型H1N1流感救治的临床分析

自2009年3月始,新型甲型H1N1流感在墨西哥、美国暴发流行,疫情迅速蔓延至全球。现将南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科2009年10月确诊并成功救治的福建省首例危重症甲型H1N1流感病例的经验报道如下。1临床资料1.1病例资料患者,男,29岁,农民。

机械通气并发症及其防治

机械通气（mechanical ventilation，MV）是临床治疗危重症患者的重要手段之一，随着其广泛应用，人们逐渐发现MV在发挥其治疗作用的同时，可能出现一些不良反应。MV改变了正常的呼吸生理、影响了血流动力学，而且人工气道的建立使得正常呼吸系统的防御屏障功能消失，从而出现各种并发症。本文介绍MV过程中的几种主要并发症。

经纤维支气管镜治疗肺曲菌球病1例

我科近期应用纤维支气管镜(纤支镜)介入治疗老年人肺曲菌球病伴呼吸衰竭1例,现将治疗体会报告如下。 患者男性,62岁。因刺激性干咳、间断咯血、体重减轻二月,加重伴气促、胸闷、发热五天入院。吸烟指数800年支,有鸟禽饲养史。体检:T37.5℃,慢性病容,表浅淋巴结肿大。气管居中,桶状胸,叩诊清音。

经纤维支气管镜介入治疗肺曲菌球病

近期笔者等对1例肺曲菌球病伴呼吸衰竭的老年患者应用于纤维支气管镜介入治疗,现将治疗体会报告如下。 1 病案摘要 患者男,62岁。因刺激性干咳、间断咯血、体重减轻2月,症状加重伴气促、胸闷、发热5天于1997-10-27入院。既往体健,有吸烟及鸟禽饲养史。体检:体温37.5℃,慢性病容,表浅淋巴结不肿大,气管居中。

流感嗜血杆菌肺部感染的病原学诊断

目的:探讨痰培养法对流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae简称Hi)肺部感染的诊断价值。方法:运用改良痰培养法将确诊为社会获得性肺部感染患者的痰标本接种于改良的哥伦比亚巧克力琼脂和血琼脂加金黄色葡萄球菌划线两种培养基上分离培养,随机选择22例Hi阳性患者血清与自身Hi分离株作试管法凝集试验。结果:社会获得性肺部感染患者痰中病原菌检出率为43.1％(98/227),其中Hi检出率19.8％(45/227),居病原菌首位;其次为肺炎链球菌9.3％(21/227)。血清凝集试验阳性率为72.7％(16/22),健康对照组均为阴性。结论:运用改良痰培养法和改良的哥伦比亚巧克力琼脂培养基可提高肺部感染患者病原菌,特别是Hi的检出率,自身Hi分离株的血清凝集试验时Hi肺部感染诊断具有辅助价值。

福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的药敏监测

目的监测福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌对14种常用抗生素的药敏情况,为临床合理选用抗生素提供依据。方法收集2001年3月～10月福州地区4家医院分离的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌426株,用K-B琼脂扩散法作药敏试验;用表型确认试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果在14种抗生素中,敏感性最高的是亚胺培南(100%)、头孢哌酮/舒巴坦(100%)、哌拉西林/三唑巴坦(99.53%)、头孢吡肟(94.37%)和头孢美唑(91.08%),敏感性最低的是阿莫西林(12.68%)、哌拉西林(48.83%)和环丙沙星(50.70%);除头孢他啶外,第三代头孢菌素对肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的耐药率均在30%以上;产ESBLs菌检出率为33.33%(142/426);除亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦和头孢美唑外,产ESBLs菌对其它10种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。结论亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟和头孢美唑的敏感性最高,产ESBLs是肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌产生耐药的主要机制之一,临床实验室有必要常规检测肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌是否产ESBLs。

肺部周围型肿块CT引导下经皮穿刺活检病理对照研究

目的 了解CT引导下经皮穿刺活检对肺部周围型肿块的诊断价值。方法 对 5 5例肺部肿块行CT导向下经皮穿刺活检并与手术病理结果对比。结果 5 5例中 4 4例手术证实为肺癌 ,CT诊断与病理一致 4 0例 ,准确率为 90 .9% (4 0 4 4 ) ;5例结核肉芽肿 ,准确率为 4 5 ;6例炎性假瘤 (包括 2例隐球菌性肉芽肿 ) ,准确率为 2 6 ;5 5例肺周围型肿块CT总正确诊断率为 83.6 % (4 6 5 5 )。结论 根据影像特征表现CT对肺癌的正确诊断较高 ,但对非肿瘤性肿块正确诊断率较低。CT导向经皮肺穿对肺部肿块诊断是十分有价值的方法 ,且安全可靠 ,对正确制定治病方案具有重要的指导作用。

1,25-二羟维生素D_3对慢性哮喘小鼠气道重塑中MMP-9及NF-κB表达的影响

目的探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]对慢性哮喘小鼠气道重塑模型肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达及核转录因子κB(NF-κB)活化的影响。方法 BALB/c小鼠随机分为对照组、哮喘组及VD组。卵白蛋白(OVA)致敏、激发建立慢性哮喘气道重塑模型。HE染色及Masson染色观察各组气道结构及上皮下纤维化,并用计算机图像分析系统评价各组气道重塑;蛋白免疫印记法检测肺组织NF-κB p65的核移位;蛋白免疫印记法和实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测IκBα的表达水平;明胶酶谱法及RT-PCR法检测MMP-9的活性及mRNA表达。结果哮喘组出现炎性细胞浸润增多、上皮下纤维化及平滑肌细胞层增厚等气道重塑的结构改变,而1,25-(OH)2D3的干预可有效减轻上述病理改变。VD组肺组织MMP-9活性为对照组的(3.46±0.57)倍,而哮喘组为对照组的(7.87±0.89)倍(P<0.05);VD组MMP-9 mRNA相对含量为(3.16±0.09),显著低于哮喘组(5.74±0.13)(P<0.05),但仍高于对照组(0.57±0.08)(P<0.05)。1,25-(OH)2D3显著抑制哮喘肺组织中NF-κB p65的核移位并上调IκBα的表达。结论 1,25-(OH)2D3能抑制哮喘肺组织中NF-κB的活化并减少MMP-9表达,进而干预慢性哮喘气道重塑过程。

1,25-二羟维生素D_3负性调控被动致敏人气道平滑肌细胞中的NF-κB信号通路

目的:探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]对被动致敏人气道平滑肌细胞(HASMCs)中核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法:原代培养HASMCs并使之被动致敏,以1,25-(OH)2D3作为干预因素。EMSA法检测NF-κB的DNA结合活性;免疫细胞化学染色技术观察NF-κB p65的核易位情况;Western blotting法检测核因子κB抑制蛋白α(IκBα)及p-IκBα蛋白的表达水平;实时荧光定量PCR检测维生素D受体(VDR)、维生素D 24-羟化酶(CYP24)和IκBαmRNA的表达水平;放线菌素D处理实验检测IκBαmRNA的表达。结果:(1)1,25-(OH)2D3显著削弱被动致敏HASMCs中NF-κB的DNA结合活性及其亚单位p65的核易位;(2)1,25-(OH)2D3能通过增加被动致敏HASMCs中IκBα的mRNA稳定性及减少其蛋白磷酸化水平2个途径显著上调细胞中IκBα的表达;(3)1,25-(OH)2D3显著上调被动致敏HASMCs中VDR的mRNA表达并诱发其功能性反应。结论:1,25-(OH)2D3能通过上调被动致敏HASMCs中IκBα的表达抑制细胞NF-κB信号通路,且这一作用与VDR有关,这可能是其调控被动致敏HASMCs的重要作用机制。

孤立性肺结节良恶性判别数学模型的建立与验证

目的分析筛选出与孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)恶性概率相关的一组临床资料,建立并验证了SPN良恶性判别的数学模型,并将该模型与国内李运模型和国外Mayo模型、VA模型进行比较。方法分别收集2011年1月至2014年11月在第二军医大学长海医院手术切除并明确病理的资料252例,总结性别、年龄、症状、吸烟史、肺部基础疾病史、既往肿瘤家族史、结节部位、最大直径、边界清楚、边缘光滑、毛刺、分叶、棘突、胸膜凹陷征、血管集束征、透亮影等资料。从252例资料中选出83例作为验证组(B组),剩余169例作为建模组(A组);同时从B组数据中剔出6例使得其剩余的77例数据均符合其他3个模型的入选和排除条件并组成C组。通过Logistic分析A组资料筛选出与SPN良恶性相关的5个独立因子,构建良恶性概率判别模型。并用B组验证本文模型、C组分别对四个模型进行统一验证和比较。结果年龄、既往肿瘤史、最大直径、钙化、透亮影这5项因素的差异在良性和恶性SPN之间有统计学意义(P<0.05)。建立的SPN良恶性概率数学判别方程,将B组数据代入公式,得出的model ROC(receiver operating characteristic)曲线下面积(AUC)为0.905±0.036,灵敏性为79.3%、特异性为84.0%、阳性似然比为4.957、阴性似然比为0.246、阳性预测值为0.920、阴性预测值0.636。将C组数据验证长海模型AUC为0.893±0.040,李运模型AUC为0.817±0.056,Mayo模型AUC为0.804±0.050,VA模型AUC为0.780±0.057。结论患者年龄、肿瘤史、结节最大直径、钙化、透亮影是SPN良、恶性判别的独立预测因子,通过Logistic回归建立的数学模型有一定的临床应用价值。对于本研究的患者病例,长海模型比李运模型、Mayo模型、VA模型预测效果都更有效。

莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎对比研究

目的观察莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性。方法将65例社区获得性肺炎患者随机分成治疗组33例和对照组32例,治疗组给予莫西沙星针剂治疗,400m g静脉滴注,每日1次;对照组给予左氧氟沙星针剂治疗,400m g静脉滴注,每日1次;疗程均为7d。结果研究结果显示,治疗组和对照组的临床有效率分别为90.91%和87.50%;细菌清除率分别为90.91%和83.33%;不良反应发生率分别为18.18%和21.88%。两组间临床有效率、细菌清除率、不良反应发生率均无显著差异(P>0.05)。结论莫西沙星针剂治疗社区获得性肺炎安全有效。

肺爆震伤大鼠早期血管内皮生长因子、神经菌毛素-1的变化及其与肺损伤程度的相关性

目的探讨一级肺爆震伤大鼠早期(<48h)血管内皮生长因子(VEGF)和神经菌毛素-1(NRP-1)的变化规律及其与肺损伤程度的相关性。方法利用异径三通管道和定压气动型模拟爆破装置制作大鼠肺爆震伤模型,将40只SD大鼠随机分为对照(C)组和爆震(B)组,其中爆震组包括爆震后1h(B1h)组、爆震后6h(B6h)组、爆震后24h(B24h)组、爆震后48h(B48h)组。检测各组大鼠血清和肺组织VEGF、NRP-1浓度,并进行肺组织损伤严重程度评分。结果与C组相比,B组血清、肺组织NRP-1浓度增高(P<0.01),肺组织VEGF浓度下降(P<0.05);其中B6h组血清和肺组织NRP-1浓度最高,肺组织VEGF浓度最低。相关性分析显示,所有肺爆震伤大鼠肺损伤评分与肺组织NRP-1浓度呈正相关(r=0.429,P=0.014),B6h组肺损伤评分与肺组织VEGF浓度呈负相关(r=–0.769,P=0.013),B48h组肺损伤评分与血清VEGF浓度呈正相关(r=0.777,P=0.012),肺组织湿/干重比值与血清VEGF浓度呈正相关(r=0.687,P=0.030)。肺爆震伤基本病理改变则包括肺间质血管断裂、肺泡腔内出血、肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管损伤,或伴有炎性细胞浸润。结论肺爆震伤大鼠早期肺组织和血清NRP-1、VEGF浓度随时间变化,并与肺损伤程度存在相关性。